Ателектаза

Опћенитост

Ателектаза је потпуни или делимични колапс плућа услед дефлације плућних алвеола.

Слика: Поређење здравих плућа са плућима погођеним ателектазом. Са сајта асбетос.цом

Узрок алвеоларне дефлације може бити „физичка опструкција горњих дисајних путева (на пример, вишак слузи или страно тело) или спољни притисак у плућима који спречава плућа (плућа) да уђу у ваздух (ово се обично јавља након трауме грудног коша).
Ателектаза може изазвати респираторне проблеме, неефикасан кашаљ, грозницу и цијанозу, али може бити и асимптоматска, односно не изазива никакве очигледне симптоме.
Дијагноза се углавном заснива на врло уобичајеном радиолошком прегледу, као што је рендген грудног коша.
Терапија зависи од узрока који изазива.

Шта је ателектаза

Ателектаза је потпуни или делимични колапс плућа, који настаје након дефлације плућних алвеола.

ШТА СУ АЛВЕОЛУСНА ПЛУЋА?

Алвеоле су мале шупљине, које се налазе унутар плућа, где се одвија размена гасова између крви и атмосфере. У њима се, у ствари, крв обогаћује кисеоником, који долази из „удахнутог ваздуха, и„ ослобађа се “ "угљен -диоксид, који настаје" прскањем ткива.

Слика: Алвеоле су мале ваздушне коморе, сличне малим врећицама.Налазе се на крајевима терминалних бронхиола, односно последњих грана бронхија.

Алвеоле се налазе на крају сваке терминалне бронхиоле; терминалне бронхиоле су међу последњим гранама дисајних путева, које почињу носним шупљинама и настављају се назофаринксом, ждрелом, гркљаном, душником, примарним бронхима, секундарним бронхима, терцијарним бронхима, бронхиоле и, у ствари, терминалне бронхиоле.

Дишни путеви се дидактички деле на горње дисајне путеве (од носних шупљина до гркљана) и доње дисајне путеве (од гркљана до алвеола).

Узроци

Ателектаза се јавља након дефлације плућних алвеола због недостатка ваздуха. Али шта узрокује да се потоњи испразни?
Недостатак "ваздуха" унутар плућних алвеола може бити резултат:

• физичка блокада у горњим дисајним путевима (опструктивна ателектаза блока);
• спољни притисак на оштећење плућа, тако да се оно не може проширити и узети ваздух (необструктивна блокада ателектаза или неоперативна ателектаза).

АТЕЛЕКТАСИЈА ИЗ ОБСТРУКТИВНОГ БЛОКА

Физички блокирање проласка ваздуха кроз горње дисајне путеве може бити:

• Накупљање слузи. Слуз се може акумулирати када њену прекомерну производњу не прати „еквивалентно избацивање кашљањем, или када није могуће дубоко удахнути. Накупљање слузи, штавише, обично се јавља и током и после хируршких интервенција у вези са грудима или плућима (јер пацијент не може ефикасно кашљати), у случају цистичне фиброзе (која је врло озбиљна генетска болест) и у случају тешких напада астме.
• Страно тело. Ателектаза страног тела типична је за децу када ненамерно удахну неке врло мале играчке или залогај хране (класични пасуљ или грашак).
• Сужење горњих дисајних путева услед хроничних инфекција. Обично одговорне инфекције су гљивичне инфекције и туберкулоза.
• Тумор горњих дисајних путева. Тумори изазивају раст абнормалне ћелијске масе унутар дисајних путева, што блокира пролаз ваздуха.
• Крвни угрушак унутар плућа. Настаје губитком крви, узрокује ателектазу када се не искашља.

АТЕЛЕКТАСИЈА ИЗ НЕОПРУКТИВНОГ БЛОКА

Не-опструктивна ателектаза узрокована је вањском компресијом плућа; стога може настати као посљедица:

• Траума у ​​грудима. Јаки ударци у груди, на пример после саобраћајне несреће, изазивају интензиван бол, толико да је уморно дубоко дисати. Недостатак дубоког удисаја постепено смањује ваздух који се налази у алвеолама, све док се не исцрпе.
• Плеурални излив. То је медицински израз који идентификује прекомерно накупљање течности (тзв. Плеурална течност) унутар плеуралне шупљине.
• Упала плућа. Упала плућа је упала плућа, најчешће узрокована вирусним или бактеријским узрочницима, узрокује привремену ателектазу.
• Пнеумоторакс. Пнеумоторакс је медицински израз за абнормалну инфилтрацију ваздуха у плеуралну шупљину.
• Дубоки ожиљци плућног ткива. Ожиљци у плућима могу бити последица трауме, тешке плућне болести или операције грудног коша. Плућа са ожиљцима су неефикасна плућа са ризиком од компликација.
• Тумор који се налази у близини плућа (али не и горњих дисајних путева). Тумор који настаје у близини плућа компримира потоње и блокира пролаз ваздуха унутар њих.

АТЕЛЕКТАСИЈА ОД ОПШТЕ АНЕСТЕЗИЈЕ

Појединци који се, у припреми за операцију, подвргавају општој анестезији често су протагонисти епизода ателектазе. Општа анестезија се, у ствари, састоји у давању одређених лекова, који могу променити притисак гасова размењених унутар алвеола. Ове варијације понекад могу довести до првог пражњења алвеола, а затим до потпуног или делимичног колапса плућа.
Овај опасни механизам, који се обично (ако се догоди) догоди на крају операције, један је од разлога зашто је након "операције којој је претходила општа анестезија" потребан период посматрања од најмање 24 сата.

ФАКТОРИ РИЗИКА

Ателектаза је чешћа у неким ситуацијама и код неких појединаца.
У опасности су:

• превремено рођене бебе, јер су њихова плућа незрела и недостаје им одговарајућа количина тензида (Н.Б .: сурфактант је течност састављена од протеина и липида, неопходна за добро здравље плућа);
• они који због различитих патолошких стања (астма, цистична фиброза итд.) производе много слузи и нису у стању да ефикасно дишу или кашљу;
• људи везани за кревет и скоро потпуна непокретност;
• и људи који се враћају са операције на абдомену или грудима;
• људи који су прошли општу анестезију неколико сати раније;
• они који не могу дубоко дисати због повреде грудног коша или абдомена;
• они који пате од неке мишићне дистрофије;
• људи са повредом кичмене мождине;
• мала деца (12-36 месеци), јер чешће удишу предмете или залогаје хране;
• пушачи, јер пушење промовише производњу слузи;
• на крају, гојазни људи, јер трбушна масноћа гура дијафрагму према горе и тако модификована дијафрагма спречава потпуно проширење плућа.

Симптоми и компликације

Ателектаза може бити асимптоматска, односно не изазива никакве очигледне симптоме. Други пут је карактеришу манифестни симптоми и знаци, који се обично састоје од: отежаног дисања (диспнеја), слабог али убрзаног дисања, неефикасног кашља, ниске засићености кисеоником, високе откуцаји срца и блага грозница.
У ређим случајевима могу се појавити и цијаноза и бол у грудима.

КАДА ВИДЕТИ ЛЕКАРА?

Када ателектазу карактеришу очигледне манифестације, најкарактеристичнији знак који заслужује медицинску пажњу је отежано дисање.

КОМПЛИКАЦИЈЕ

У напредној фази, ателектаза може довести до различитих компликација, понекад чак и врло озбиљних и опасних, као што су:

• Низак ниво кисеоника у крви (хипоксемија). Ателектатска плућа (тј. Захваћена ателектазом) не дозвољавају гасне размене које „оптерећују“ крв кисеоником, па ће циркулишућа крв неизбежно бити лоше оксигенирана
• Мање -више евидентни ожиљци плућног ткива. Оштећења која трауматизирају ателектатска плућа могу бити толико озбиљна да остављају мање или више дубоке ожиљке. Ожиљци у плућима представљају озбиљну опасност за пацијента који је носилац.
• Упала плућа. Ателектазна пнеумонија се јавља када дође до накупљања слузи у урушеном плућу. Слуз је, у ствари, идеално место за размножавање бактерија и других патогена.
• Стање респираторне инсуфицијенције. Типично за теже случајеве или људе са тешком плућном болешћу, то је немогућност ефикасног дисања.

Дијагноза

За дијагностицирање ателектазе потребан је врло једноставан радиолошки преглед, назван рендген грудног коша или рендген грудног коша.Овај преглед сасвим јасно показује како плућа изгледају и који део се срушио (ако је колапс био делимичан); међутим, врло често не разјашњава узроке изазивања.
За ово друго потребни су дубљи прегледи, попут ЦТ скенирања, ултразвука, оксиметрије или бронхоскопије.
Праћење узрока ателектазе је изузетно важно, јер омогућава лекару да испланира најбољи и најприкладнији третман за случај.

РАДИОГРАФИЈА ГРУДА

Слика: Рендгенски снимак задњег и предњег дела грудног коша; црвене стрелице означавају ателектазу доњег левог режња. Обратите пажњу на основну висину леве половине дијафрагме.
Са сајта: ввв.мед-ед.виргиниа.еду

Рендгенски снимак грудног коша или рендгенски снимак грудног коша је радиолошки преглед који омогућава визуализацију главних торакалних структура: срца, плућа, великих крвних судова, већине ребара и дела кичме.
Добијене слике се добијају излагањем пацијента одређеној дози јонизујућег зрачења (Кс-зраци); ове слике, које се обично називају рендгенске плоче, прилично су јасне и довољно свеобухватне. Међутим, не објашњавају увек тачно порекло ателектаза ..

ЦТ скенирање

Компјутеризована аксијална томографија (ЦТ) је осетљивији снимак од рендгенског снимка грудног коша, који може приказати колапс плућа из више углова.
Посебно је погодан за препознавање тумора у грудном подручју.
ЦТ скенирање излаже пацијента занемарљивој дози јонизујућег зрачења.

УЛТРАЗВУК

Ултразвук је потпуно бескрвна слика за пацијента. Уз помоћ ултразвука, ултразвук плућа показује како изгледа плеурална шупљина и да ли постоји абнормално накупљање плеуралне течности (плеурални излив).

ОКСИМЕТРИЈА

Оксиметрија је врло једноставан тест, који мери засићеност кисеоником у крви. Да би то учинила, ослања се на инструмент, оксиметар, који се примењује на прст или на ушну ресицу (у оба случаја ради се о два високо васкуларизована подручја).

БРОНКОСКОПИЈА

Бронхоскопија је дијагностичка, а у неким случајевима чак и терапеутска процедура која има за циљ истраживање већих дисајних путева, попут гркљана, душника и бронхија. Преглед се врши убацивањем сонде у нос или уста. (Назива се бронхоскоп) танка, флексибилна и опремљена оптичком камером.
Употреба бронхоскопа омогућава лекару да идентификује накупине слузи, туморе присутне у горњим дисајним путевима и удисана страна тела.

Лечење

Терапија за епизоде ​​ателектазе зависи од узрока изазивања и заснива се на принципу да се „ослобађањем“ дисајних путева од опструкције алвеоле поново напуне ваздухом.
Будући да су зачепљења слузи један од најчешћих узрока ателектатских плућа, пажња у овом чланку ће се фокусирати прије свега на такозвану торакалну физиотерапију за мобилизацију слузи, на муколитичке фармаколошке третмане (тј. Који флуидизирају слуз) и на чишћење, средства за операцију, дисајне путеве.

Међутим, пре него што анализирамо горе наведене третмане један по један, добро је запамтити да се у случају тешке парцијалне ателектазе може доћи до излечења чак и без посебног третмана.

ТОРАЧНА ФИЗИОТЕРАПИЈА

Физиотерапија грудног коша, позната и као респираторна физиотерапија или респираторна рехабилитација, састоји се од низа техника чији је циљ: побољшање дубоког дисања, омогућавање адекватног ширења плућа и, коначно, мобилизација слузи која зачепљује горње дисајне путеве.
Физиотерапија грудног коша је од фундаменталног значаја у случају опоравка од операције грудног коша (за плућне проблеме, али не само) или абдомена, али и у случају цистичне фиброзе. Посао терапеута је да научи пацијента:

• Како ефикасно кашљати
• Како победити груди за мобилизацију слузи
• Како користити систем ВестТМ, тј. Систем за чишћење дисајних путева, који служи за мобилизацију вишка слузи.
• Технике за побољшање дубоког дисања. У ту сврху се подстицајна спирометрија такође сматра ефикасном, што укључује употребу респираторног инструмента направљеног посебно за подстицање дубоког удисаја.
• Технике постуралне дренаже. Постурална дренажа састоји се од низа маневара и положаја усмјерених на уклањање слузи из плућа.

ФАРМАКОЛОШКИ ТРЕТМАНИ

Лекови погодни за случајеве ателектазе су: инхалациони бронходилататори (или инхалациони бронходилататори), лекови на бази ацетилцистеина (као што су Флуимуцил и Солмукол) и Пулмозим.
Улазећи детаљније, инхалациони бронходилататори „отварају“ плућне дисајне путеве (бронхије и бронхиоле), олакшавајући дисање и мобилизацију слузи. С друге стране, лекови на бази ацетилцистеина разређују слузокожу, олакшавајући њихово избацивање.На крају, Пулмозиме се користи у случају цистичне фиброзе за растварање слузи која се налази унутар бронхија. Његов механизам деловања заснива се на уништавању ДНК ћелија које чине мукозне секрете.

ЧИШЋЕЊЕ ВАЗДУШНИХ ПУТОВА СРЕДСТВИМА ХИРУРШКЕ ИНТЕРВЕНЦИЈЕ

Када су плућни дисајни путеви озбиљно зачепљени, лекар ће можда морати да прибегне операцији, попут трахео-бронхијалне аспирације и оперативне бронхоскопије.
Трахео-бронхијална аспирација или бронхоаспирација се користи за ослобађање назофарингеалног тракта, душника и бронхија од слузи, пљувачке, крви и других абнормалних плућних секрета. То је прилично инвазивна, досадна и потенцијално опасна процедура за пацијента, јер укључује уметање (назално или орално) флексибилне и стерилне цеви, назване цевчица. Цев, једном спроведена у запушеним местима, повезана је са аспиратором, који усисава нежељени материјал. Бронхоаспирација се примењује у пракси само ако је то неопходно.
О бронхоскопији је већ било речи раније, током дијагностичких процедура. У ствари, принцип по којем се горњи дисајни путеви чисте није много другачији од „трахео-бронхијалне аспирације, међутим постоји разлика: бронхоскоп је такође користан за уклањање тумора и страних тела.

Прогноза

Прогноза зависи од тежине ателектазе и разлога за њен настанак.
Ако је колапс потпун и због, на пример, цистичне фиброзе, прогноза је негативна. Насупрот томе, ако је колапс делимичан и услед узрока који се може лечити (на пример после „опште анестезије), прогноза има тенденцију да буде позитивна (или барем не негативна).

Превенција

Да бисте спречили ателектазу или барем смањили шансе за њену појаву, препоручљиво је:

• Надгледајте врло малу децу када се играју малим и потенцијално опасним предметима.
• Избегавајте да дајете деци млађој од 3 одређене намирнице, попут кикирикија, грашка и пасуља, јер се ради о намирницама које се лако удишу.
• Немојте пушити, јер пушење повећава лучење слузи.
• Често мењајте положај док сте у кревету, како бисте подстакли мобилизацију слузи (Напомена: Ово је посебно погодан савет за појединце у ризику од ателектазе).
• Континуирано вежбајте респираторне рехабилитационе вежбе, које се уче управо као противмера ателектази.