Неуропатски бол

Опћенитост

Неуропатски бол или неуралгија је хронична болна сензација која се јавља као резултат погоршања или неисправности живаца периферног нервног система (периферна неуропатија) или структура централног нервног система.

Конкретно, у присуству периферне неуропатије, говоримо о периферној неуропатској боли; обрнуто, у присуству оштећења или дисфункције централног нервног система, говоримо о централном неуропатском болу.
Узроци овог стања су бројни. То укључује компресију нерва, неке заразне болести, дијабетес и мултиплу склерозу.
Терапија се заснива на лечењу окидача и лечењу симптома.

Кратко подсећање на нервни систем

Нервни систем је скуп органа, ткива и нервних ћелија (неурона), способних да примају, анализирају и обрађују стимулансе који долазе изнутра и изван тела.
На крају обраде, нервни систем генерише одговоре који одговарају ситуацији, а који погодују опстанку организма којем припадају.
Нервни систем кичмењака састоји се од две компоненте:

• Централни нервни систем (ЦНС): то је најважнији део нервног система, прави центар за обраду и контролу података. У ствари, он анализира информације које долазе из спољашњег и унутрашњег окружења организма, затим формулише одговоре на већину одговарају горе наведеним подацима.
  Састоји се од мозга и кичмене мождине.
• Периферни нервни систем (ПНС): "рука" централног нервног система. У ствари, његов посао се састоји у преношењу у ЦНС све информације прикупљене унутар и изван организма и у ширењу свих елаборација које потичу из ЦНС -а на периферију.
  Без ПНС централни нервни систем не би могао правилно да функционише.

Шта је неуропатски бол?

Неуропатски бол или неуралгија је посебна болна сензација, хроничне природе, која настаје као резултат оштећења или неисправности нерава периферног нервног система или структура које чине централни нервни систем.
Придев неуропатски и сродни појмови (на пример неуропатија) потичу од сједињења две речи: "неуро", која се односи на живце, и "патхиц" (или "патхиа"), што значи наклоност или патњу.

Да бисте боље разумели: неурони, нервна влакна и живци

Неурони представљају функционалне јединице нервног система. Њихов задатак је да генеришу, размењују и преносе све те (нервне) сигнале, који омогућавају кретање мишића, сензорне перцепције, рефлексне реакције итд.
Обично се неурони састоје од три дела:

• Тело или сома, где се налази ћелијско језгро;
• Дендрити, који су еквивалентни антенама за пријем нервних сигнала који генерално долазе из других неурона;
• Аксони, који су продужеци који делују као дифузори нервног сигнала. Они могу, али и не морају бити обавијени беличастом супстанцом која се назива мијелин (мијелинска овојница).

Аксон прекривен мијелинском овојницом назива се и нервно влакно.
Нервно влакно није нерв: нерв је сноп аксона.
Дакле, у светлу овога, сет нервних влакана може чинити нерв.
Према карактеристикама неурона који их формирају, нерви могу преносити сигнале од периферије до централног нервног система и / или обрнуто, односно од централног нервног система до периферије.

ЦЕНТРАЛНИ И ПЕРИФЕРНИ НЕУРОПАТСКИ БОЛ

Ако оштећење или квар утичу на мозак и / или кичмену мождину (дакле главне структуре централног нервног система), то се назива централним неуропатским болом.
Насупрот томе, ако лезија или дисфункција утиче на један или више живаца периферног нервног система, то се назива периферни неуропатски бол. У таквим ситуацијама, стање које изазива периферни неуропатски бол назива се периферна неуропатија.

РАЗЛИКЕ ОД ШТЕТНОГ БОЛА

Неуропатски бол се разликује од болног осећаја који се јавља након ране, опекотине, трауме или јаког притиска (попут оног који настаје због тумора који гура околна ткива).
У ствари, у другом случају, болна сигнализација почиње од рецептора за кожу - названих ноцицептивни рецептори - који шаљу поруке са периферије до централног нервног система, обавештавајући ове последње ", кроз болан осећај, о нечему ненормалном и опасном за" тело.
Болни надражај који производе ноцицептивни рецептори назива се ноцицептивни бол и за разлику од неуропатског бола, то је поремећај који се лакше тумачи, са становишта узрока, а пре свега лечи.

Узроци

Неуропатски бол је обично резултат „промене мијелинске овојнице која облаже аксоне нерва. Овај процес се може десити без идентификационих разлога - у овом случају се назива и идиопатски неуропатски бол - или као резултат специфична стања, „морбидна и морбидна, као што су:

• Компресија нерва (или компресија нерва). Абнормалности крвних судова (на пример, микроанеуризме), лигамената, тумори који се шире или кости могу стиснути (или пригњечити) оближњи нерв. Његово стискање може узроковати ерозију мијелинске овојнице његових аксона, што резултира губитком функције самог живца и осјећајем неуропатског бола.
  Они су резултат компресије нерва - која се затим преводи у неуропатски бол - ситуације као што су: тригеминална неуралгија (коју карактерише компресија тригеминалног нерва), глософарингеална неуралгија (коју карактерише компресија глософарингеалног нерва) или синдром карпалног тунела (услед компресије) средњег живца).
• Одређене заразне болести које укључују нервни систем. Неки вируси и бактерије могу да нападну и оштете нервне ћелије, укључујући и оне које чине живце.
  Међу најпознатијим инфекцијама које могу изазвати неуропатски бол су херпес зостер (Н.Б .: у овим случајевима говоримо и о постхерпетичној неуралгији), АИДС, лајмска болест и сифилис.
• Дијабетичка неуропатија. Висок ниво глукозе у крви (хипергликемија), типичан за особе са дијабетесом, оштећује крвне судове који снабдевају живце ПНС кисеоником и хранљивим материјама. У недостатку кисеоника и хранљивих материја, било који нерв, ткиво или орган у телу пати од некрозе или смрти.
  Дијабетес представља један од главних узрока периферне неуропатије у земљама западног света, попут Италије или Уједињеног Краљевства.
• Мултипла склероза. То је хронична и онеспособљавајућа болест, која настаје као резултат прогресивне деградације мијелина који припада неуронима централног нервног система. Стога је настали неуропатски бол резултат централне неуропатије.
• Синдром фантомских удова. То је посебно морбидно стање, које карактерише "абнормални осећај упорности удова, упркос" ампутацији овог другог ".
  Пате, дакле, људи којима је из неког разлога ампутиран дио тијела (стопало, рука итд.).
  Пацијенти са овим проблемом тврде да и даље осећају нестали уд и да осећају непрекидан бол против њега.
• Недостатак витамина изазван алкохолизмом или другим ситуацијама потхрањености. Витамини (посебно Б12, Б1, Б6, ниацин и Е) су неопходни за добро здравље нервног система, па њихов недостатак укључује, међу различитим последицама, и погоршање живци периферног нервног система и неурони централног нервног система.
• Траума кичме или периферних нерава. Велика траума може непоправљиво оштетити важан нервни орган, попут кичмене мождине или нерава периферног нервног система. Дакле, трауматски неуропатски бол може бити и централни и периферни.
  Врло озбиљни трауматски догађаји су они који се могу догодити током операције кичме, пада, саобраћајне несреће или прелома кости.
• Хемотерапија за лечење тумора. Неки лекови за хемотерапију који се широко користе, укључујући цисплатин, винкристин и паклитаксел, могу изазвати облик периферне неуропатије, па стога и неуропатски бол.
• Дуготрајно излагање токсичним супстанцама. Супстанце као што су арсен, инсектициди, олово или жива могу изазвати неуропатски бол због ситуације са периферном неуропатијом.
• Порфирије. Они су група болести, скоро увек наследног типа, због „функционалне промене једног од ензима који синтетишу такозвану хем групу. Група хема је молекул који није протеин, који чини основни део неки протеини, укључујући „хемоглобин у крви, миоглобин и цитокроме.
• Хронична болест бубрега. Ако бубрези слабо раде, долази до накупљања токсичних материја у телу; ове токсичне супстанце су штетне за живце периферног нервног система.

ЕПИДЕМИЛОГИЈА

Слика: Алкохолизам је могући узрок периферне неуропатије, која је, пак, узрок неуропатског бола.

Према неким статистичким истраживањима, у Сједињеним Државама неуропатски бол погађа између 3 и 8% становништва, док у Великој Британији погађа око 7% становника.
Старији људи највише пате од тога (Напомена: ово се односи на већину земаља света) који пате од горе наведених морбидних стања, одговорних за неуропатије.

Симптоми и компликације

Обично пацијенти са неуропатским болом доживљавају пробадајуће и / или пецкајуће болне сензације.
Надаље, заједно развијају посебну осјетљивост на болне подражаје и жале се на трнце и утрнутост у болном подручју (опћенито екстремитети горњих и доњих удова).

Трнци и утрнутост су две типичне сензације симптоматског стања познатог као парестезија.

ПОСЕБНА ОСЕТЉИВОСТ НА БОЛ: АЛОДИНИЈА И ХИПЕРАЛГЕЗИЈА

Људи са неуропатским болом често доживљавају алодинију и / или хипералгезију.
У медицини, помоћу ова два појма "идентификујте преувеличане реакције на болне надражаје.
Да будемо прецизни, говоримо о алодинији када се бол осећа чак и као резултат стимуланса који би, у нормалним условима, били безопасни и без последица.
Уместо тога, реч хипералгезија користи се за означавање свих оних ситуација у којима постоји преосетљивост на болне надражаје. Другим речима, чак и најмања увреда резултира изразитом патњом.

КОМПЛИКАЦИЈЕ

Ако не интервенишете адекватном терапијом, симптоми неуропатског бола могу постати све интензивнији и све теже их је лечити.

Дијагноза

Дијагноза неуропатског бола се генерално заснива на пажљивом физичком прегледу (током којег лекар процењује симптоме пацијента и историју болести), неуролошку процену, тестове крви и „електромиографију“.
Употреба додатних тестова - као што су ЦТ, снимање магнетном резонанцом и биопсија нерва - одвија се у посебним случајевима (на пример ако постоји сумња на тумор) и ради прикупљања додатних информација.
Коначна сврха тако дугог дијагностичког процеса је пронаћи узроке неуропатског бола или, боље, узроке периферне неуропатије или оштећења ЦНС -а.
Само захваљујући познавању разлога који изазивају болну сензацију нерава, могуће је планирати најприкладнију терапију.

Важна напомена: што се раније постави дијагноза (рана дијагноза), мањи је степен неуропатског бола и последице оштећења нерва.

ОБЈЕКТИВНО ИСПИТИВАЊЕ

Током физичког прегледа, лекар тражи од пацијента да му детаљно опише врсту бола, а пита га и о патологијама које је претрпео у прошлости, тренутним болестима, радним активностима и лековима који се користе.

Лечење

Неуропатска терапија бола укључује:

• Специфичан третман фактора који изазива оштећење нервног система (централног или периферног).
• Лечење самог неуропатског бола лековима.
• Разни физички (или у сваком случају нефармаколошки) третмани симптома.
• Психолошки третман

ТРЕТМАН УЗРОКА ТРИГЕРИНГА

Иако само у неким случајевима решава проблем, лечење узрока почетка неуропатског бола је веома важно, јер може у великој мери успорити (ако не и зауставити) напредовање основне неуропатије.
На пример, у случају дијабетеса, неопходно је планирати одговарајућу терапију лековима (инсулин или хипогликемијске лекове), држати под контролом крвни притисак и регулисати телесну тежину.
Лечење узрока окидача не значи поновно успостављање услова пре њиховог почетка. Ово је, у ствари, немогуће, јер је оштећење нервних структура трајно.
Ово је један од разлога који објашњава потребу за раном дијагнозом.

ФАРМАКОЛОШКИ ТРЕТМАН

Најпознатији и коришћени лекови против болова и противупални лекови, попут парацетамола или ибупрофена, нису баш ефикасни против неуропатског бола.
Потребни су нам моћнији лекови другачије природе.
Доктори посебно прибегавају:

• Антидепресиви из трицикличне групе и из групе инхибитора поновног преузимања серотонина и норепинефрина.
  Колико год чудно изгледало, ови лекови за депресију такође са одређеним успехом ублажавају симптоме повезане са неуропатским болом.
  Од групе трицикличних лекова, сећамо се амитриптилина, доксепина и нортриптилина. Ефекти ових лекова никада нису тренутни; на пример, амитриптилин показује прве резултате тек у 2. до 3. недељи примене, а максималну терапеутску моћ у 4.-6. .
  

  

  Из групе инхибитора поновног преузимања серотонина и норадреналина, дулоксетин и венлафаксин ублажавају неуропатски бол (мада мање ефикасни од трицикличких). Посебно су погодни за дијабетичку неуропатију.
  Главни нежељени ефекти трицикличких лекова: поспаност, сува уста (или сува уста), смањен апетит, мучнина и затвор.
  Главни нежељени ефекти инхибитора поновног преузимања серотонина и норепинефрина: поспаност, мучнина, главобоља и бол у стомаку.
  
• Антиепилептици (или антиконвулзиви).
  Антиепилептици су лекови који се обично дају у случају епилепсије.
  Међу овим фармаколошким препаратима, они који су ефикасни против неуропатског бола су габапентин и прегабалин.
  Обично се прописују као алтернатива антидепресивима (Н.Б .: повезани су само када оба не дају жељене резултате), они показују прве ефекте након неколико недеља употребе.
  Главни нежељени ефекти: поспаност и вртоглавица.
  
• Опиоидни (или опијатни) лекови против болова.
  Опиоидни лекови против болова потичу од морфијума и међу најмоћнијим су лековима против болова.
  Нажалост, ако се користе за дуге третмане или у прекомерним дозама, могу бити веома опасни.
  Средство против болова опиоидног типа које се најчешће користи у присуству неуропатског бола је трамадол.
  Пошто ови други делују другачије од антидепресива и антиепилептика, могу се узимати само по лекарском рецепту у комбинацији са овим лековима.
  Главни нежељени ефекти трамадола: зависност, мучнина, повраћање, прекомерно знојење и затвор.
  
• Капсаицин у креми.
  Капсаицин је хемијско једињење које се налази у биљкама љуте паприке, које на неки начин успева да заустави сигнал бола који нерви шаљу у мозак.
  Крему са капсаицином треба намазати 3 до 4 пута дневно на подручје тела које пати; да бисте оценили резултате, морате сачекати око 10 дана.
  Лекари не саветују његову примену у случају упале или ране коже.
  Главни нежељени ефекти капсаицин креме: иритација и / или печење коже, посебно ако се не користе редовно.
  
• Други лекови.
  Према ономе што је произашло из неких клиничких случајева, чини се да ињекције кетамина и лидокаин гела имају позитивне ефекте на неуропатски бол. И кетамин и лидокаин се опћенито користе као анестетички лијекови.

За лекаре, најтежи проблем у прописивању горе наведених лекова (посебно антидепресива, антиконвулзива и лекова против болова) лежи у квантификацији најприкладније дозе. У овом случају, најприкладнија доза значи минималну количину ефикасног лека, Штавише, као што је већ речено, прекомерне или продужене дозе лека као што је трамадол могу довести до непријатних нуспојава.
За избор најприкладније дозе опћенито настављамо покушајем и грешком, јер сваки појединац представља случај за себе.

ФИЗИЧКИ ИЛИ НЕФАРМАКОЛОШКИ ЛИЈЕЧЕЊА

Постоји низ различитих нефармаколошких третмана, који се такође могу дефинисати као физички третмани, који су у стању да утврде мање или више евидентно побољшање симптоматолошке слике, у зависности од тежине неуропатског бола.
У ову категорију физикалних третмана спадају физиотерапија, ПЕНС (перкутана електрична нервна стимулација) и ТЕНС (транскутана електрична нервна стимулација).

Физиотерапија се састоји од низа вјежби које углавном служе за одржавање и, у неким случајевима, јачање мишићног тонуса. Дјеловање на мишиће могло би бити потребно у свим оним случајевима у којима је пацијент склон непокретности, због континуираног неуропатског бола.
ПЕНС и ТЕНС су, с друге стране, две медицинске технике, које укључују инфузију неких електричних пражњења како би се смањио пренос болних сигнала, самим тим и осећај неуропатског бола. Електрична пражњења дају електроде; електроде могу бити иглице које се убацују кроз кожу (као у случају ПЕНС-а) или плоче сличне фластерима које се наносе на кожу (као у случају ТЕНС-а).

ПСИХОЛОШКО ЛЕЧЕЊЕ

Према неколико научних студија, анксиозност, стрес и депресија изазвани лошим здравственим стањем или другим животним ситуацијама доприносе погоршању неуропатског бола.
Стога, лекарима је корисно, у неким случајевима, прибећи и циљаном психолошком третману, кроз који се пацијент учи како да управља најстреснијим ситуацијама, тренуцима анксиозности и / или депресивних криза.

Прогноза

Неуропатски бол генерално има лошу прогнозу, јер су периферне неуропатије и оштећења централног нервног система обично неповратна и неизлечива стања.
Поред овога, стога се мора узети у обзир да, иако ефикасни, данашњи симптоматски третмани (посебно фармаколошки) представљају проблем од одређеног значаја са становишта нуспојава.
Стога постоји тренутна потреба да лекари и истраживачи развију методу лечења неуропатског бола која је ефикасна и, истовремено, са малим ризиком од компликација.