Пролазни исхемијски напад (ТИА)

«Дефиниција, узроци, симптоми и фактори ризика

Дијагноза

Дијагностиковање ТИА у пуном замаху је тешко и мало вероватно. У ствари, трајање пролазног исхемијског напада је толико кратко да је до тренутка када дођете на преглед код лекара или у болницу поремећај већ спонтано нестао. Међутим, иако се може чинити да је граница дијагнозе, ова карактеристика догађаја, то јест његова привременост, већ је богата информацијама, јер је типична за ТИА.
Надаље, уз помоћ клиничких и инструменталних прегледа могуће је дефинитивно разјаснити ситуацију и разумети:

• Које подручје мозга је погођено
• Узроци

Фигура: Разлика између ТИА и Строке. Са сајта: санремоневс.ит

Увери се да је заиста реч о ТИА од суштинског је значаја да се постави најприкладнија терапија и предузму одговарајуће противмере.

ИСТОРИЈА И ОБЈЕКТИВНО ИСПИТИВАЊЕ

Лекар испитује пацијента и људе који су били са њим (генерално, чланови породице) о карактеристикама симптома: на којим деловима тела су се осећали трнци, ако су се изгубиле језичке способности, ако је недостајала координација мотора итд.
Осим тога, веома је важно да лекар схвати да ли појединац има породичну историју можданог удара, ТИА или срчаног удара, да ли има хроничну хипертензију, висок холестерол, аритмије итд.

ИСПИТИВАЊА КРВИ

Могу се урадити врло брзи тестови крви за процену:

• Способности згрушавања крви. Склоност лакшем стварању крвних угрушака могла би предиспонирати стварање тромба или емболија унутар крвних судова.
• Крвни притисак. Висок крвни притисак (хипертензија) је главни узрок ТИА и можданог удара.
• Ниво холестерола у крви. Високи нивои су често повезани са ТИА, можданим ударом и срчаним проблемима.
• Ниво глукозе у крви (шећер у крви). Дијабетес, главни фактор ризика за ТИА и мождани удар, резултира високим вредностима глукозе у крви.
• Ниво хомоцистеина. Високи нивои су обично повезани са ТИА, можданим ударом и кардиоваскуларним поремећајима уопште.

ИНСТРУМЕНТАЛНА ИСПИТИВАЊА

Инструментални прегледи, који лекару могу пружити важне информације да разјасни узроке и модалитете ТИА, су бројни.Испод су инструментални тестови (и њихове карактеристике) најкориснији у случајевима ТИА и можданог удара.

Инструментални преглед

Директна ЦТ (компјутеризована аксијална томографија) и ЦТ ангиографија

Детаљно приказује мозак и омогућава вам да разумете које је подручје захваћено. Такође препознаје да ли постоје други поремећаји мозга, попут тумора.

Ако користите контрастну течност (ангио-ЦТ), можете посматрати проток крви у артеријским и венским судовима врата и мозга. То је инвазиван тест, јер користи штетно јонизујуће зрачење, иако у минималној дози.

Нуклеарна магнетна резонанца (МРИ) и МРИ ангиографија

Он даје детаљну слику мозга и показује да ли је мождано ткиво оштећено након ТИА. Проток крви у артеријским и венским судовима може се визуализовати коришћењем контрастне течности (МРА).

Ултразвук каротида

Пружа прецизне слике каротида и њихових унутрашњих шупљина. Ако постоје атеросклеротични плакови, они се откривају.

Церебрална ангиографија

Захваљујући контрастној течности, убризганој кроз катетер, могуће је видети (на рендгенским снимцима) како је „циркулација крви“ унутар великих судова (каротида и вертебралних артерија), које допиру до мозга.

Ехокардиограм (трансезофагеални трансторакални ехокардиограм)

Ако је ТИА последица емболије, ова два теста нам омогућавају да идентификујемо одакле у срцу емболије. Трансезофагеални ехокардиограм користи ултразвучну сонду, која се убацује кроз једњак и приказује срце и све угрушке.

Терапија

Након што се утврди дијагноза пролазног исхемијског напада и прикупе све потребне информације, наставља се са лечењем. Циљ терапије ТИА је исправљање тромботичних или емболичких поремећаја који утичу на артеријске судове, спречавање будућих сличних (друга ТИА) или тежих (мождани удар) епизода.
Терапијско лечење такође мора бити засновано на узроцима који су покренули поремећај: сваки пацијент се, дакле, мора третирати као случај за себе.

ФАРМАКОЛОШКИ ТРЕТМАН

Пацијент са ТИА је склон тромбози или емболији. Стога, да би крв постала течнија и растворила све угрушке, који би могли зачепити артерије, дају се следећи лекови:

• Антикоагуланти. Класични су хепарин и варфарин (или кумадин). Њихов механизам деловања захтева време, али су неопходни за разблаживање крви и успоравање процеса згрушавања. Ако пацијент има атријалну фибрилацију, користи се дабигатран.
• Средства против тромбоцита. Најчешће коришћено средство против тромбоцита је аспирин; алтернативно, користе се дипиридамол и клопидогрел. Ови лекови смањују способност тромбоцита да се повежу када интервенишу да запечате лезију.

За додатне информације: Лекови за лечење "пролазног исхемијског напада"

ХИРУРШКИ ТРЕТМАН

Каротиде су, као што смо видели, дубоко анализиране, јер би их могло зачепити тромбус или атеросклеротична плоча. Ако је ова оклузија озбиљна и излаже пацијента епизоди можданог удара, потребно је наставити са чишћењем пролаза и тако омогућити нормалан проток крви.
Постоје две могуће интервенције:

• Каротидна ендартеректомија
  Хирург кроз рез на нивоу врата интервенише на каротидној артерији, замењујући део зачепљен атеросклеротичном плочом малим комадима вештачког ткива. На крају интервенције затвара рез.
• Ангиопластика и стент
  Хирург убацује стент, који је проширива метална цев, на нивоу каротидне артерије. Спроведена на месту где постоји оклузија, цев се надувава да би поново отворила посуду коју је блокирала атеросклеротична плоча.

Прогноза и превенција

Говорити о прогнози пролазног исхемијског напада није лако, јер је сваки пацијент са ТИА случај за себе.

Фигура: Хируршка техника ангиопластике и стента.

На пример, оштроуман пацијент, који препозна симптоме и оде код лекара на даље тестове и лечење, имаће мањи ризик од развоја сличних или озбиљнијих поремећаја, попут можданог удара, и обрнуто, пацијент који након што симптоми прођу. ТИА, не пролази потребне прегледе и лечење, у великом је ризику од рецидива и можданог удара.
Ове двије ситуације су опћенито важеће, међутим не треба заборавити да ТИА, чак и ако се адекватно лијечи, и даље захтијева стално праћење. У ствари, можда постоји породична предиспозиција за порекло пролазног исхемијског напада и то је, као што смо видели, неизлечиви фактор ризика.

ПРЕВЕНЦИЈА

Превенција је важна код било које болести и ТИА није изузетак.
Као и код можданог удара, превентивне мјере се развијају на три нивоа: примарном, секундарном и терцијарном.
Примарна превенција састоји се у контроли свих оних фактора ризика који се могу лечити. Због тога је добро усвојити здрав начин живота, без вишка у исхрани, не пушити, вежбати физичку активност итд.
Секундарна превенција се заснива на раној дијагнози предиспонирајућих околности и њиховом евентуалном излечењу / корекцији (фармаколошка, хируршка и бихејвиорална). Због тога се препоручује периодична контрола, нарочито ако сте, због година или породичне историје, предиспонирани за ТИА или мождани удар.
Коначно, терцијарна превенција. Примењује се у пракси у потврђеним случајевима ТИА, који су под високим ризиком од можданог удара. За ове пацијенте, који су већ погођени пролазним исхемијским нападом, можда ће бити потребна операција, терапија лековима и брижљива брига о њиховим навикама понашања.

Превентивне мере против пролазног исхемијског напада (ТИА), можданог и срчаног удара:

• Повремено проверавајте притисак и држите га на одговарајућим нивоима
• Одржавајте низак ниво холестерола у крви
• Не пуши
• Повремено проверавајте ниво шећера у крви и одржавајте га на одговарајућем нивоу
• Смршајте ако имате вишак килограма
• Исхрана богата воћем и поврћем
• Вежба редовно
• Немојте пити алкохол (ако сте предиспонирани) и, генерално, не прелазите у количинама
• Немојте користити дроге попут кокаина итд.