Шта су?
Коштане метастазе су честа компликација узнапредовалог малигнитета. Након плућа и јетре, кост је једно од најчешћих места метастазирања за већину карцинома.
Узроци
Метастазе се јављају када ћелије рака, кроз крв или лимфни ток, мигрирају са места примарног тумора у друге органе или ткива, укорењују се и стварају нове неопластичне формације. У неким случајевима ове ћелије допиру до костију, где почињу да се размножавају.
Метастазе у костима могу бити први знак рака или се могу јавити годинама након лечења примарног карцинома.
Белешка. Метастазе на костима су чешће од примарних тумора костију, посебно код одраслих.
Остеолитичке и остеобластичне метастазе
У нормалним условима, кост се подвргава континуираном ремоделирању: остеокласти посредују у ресорпцији (разбијају коштано ткиво), док су остеобласти одговорни за таложење кости (граде коштано ткиво). Дисрегулација ових процеса ћелијама рака доводи до два различита фенотипа:
- Остеолитичке коштане метастазе: карактерише их уништавање нормалне кости у одређеном подручју; то је најчешће оштећење рака које се проширило из плућа, штитне жлезде, бубрега и дебелог црева.
- Остеобластичне коштане метастазе: Таложење новог ткива јавља се као одговор на ширење рака. Процес резултира абнормалним растом, где је структура костију слаба и деформисана. Најчешће се налази код карцинома простате, бешике и желуца.
Ова разлика није апсолутна; многи пацијенти са коштаним метастазама имају и остеолитичке и остеобластичне лезије.
Код обе врсте повреда, дисрегулација нормалног процеса ремоделирања кости доводи до малформације кости. Тако измењене кости не могу да издрже уобичајени механички стрес и изложене су патолошким преломима, компресији и нестабилности.
Симптоми
Коштане метастазе могу изазвати широк спектар симптома, који могу нарушити квалитет живота или скратити преживљавање пацијената. Неки тумори лакше метастазирају у кости: дојке, плућа, простату, штитну жлезду и бубрег.
Знаци и симптоми коштаних метастаза укључују:
- Бол у костима (најчешћи симптом)
- Преломи. Кости ослабљене неопластичним процесом лакше се ломе. Прелом након мање повреде могући је знак коштаних метастаза.
- Анемија. Смањена производња црвених крвних зрнаца уобичајена је „абнормалност крви код пацијената са коштаним метастазама“.
Осим ових локалних ефеката, остеолитичке метастазе могу изазвати хиперкалцемију (повећан ниво калцијума у крви). Други ефекти коштаних метастаза могу укључивати: компресију кичмене мождине, смањену покретљивост, уринарну и фекалну инконтиненцију. Пацијенти са локализованим метастазама у кичменој кости могу развити оштећење нерва, што може довести до парализе и губитка употребе ногу и / или руку.
Дијагноза
У неким случајевима, метастазе у костима се откривају пре или истовремено са примарним тумором. Лекари могу одредити место настанка болести карактеришући врсту ћелија рака које чине метастазе. Оно што је важно, многи пацијенти са раком имају болове у костима и зглобовима као нуспојаву неких режима хемотерапије.
Историја болести и физички преглед
Први приступ има за циљ разумевање општег здравственог стања пацијента. Ако лекари сумњају да су метастазе у костима одговорне за симптоме, прикупљају информације о претходним здравственим стањима и њиховом лечењу. Након анамнезе врши се физички преглед, углавном фокусиран на болна подручја.
Дијагностика за слике
Након историје и физичког прегледа, лекари снимају серију рендгенских снимака сумњиве регије. Преглед омогућава да се утврди да ли је примарни тумор изазвао метастазе и могући степен захваћености костију. Друге технике снимања помажу у утврђивању тежине лезија: скенирање костију је корисно за утврђивање да ли су метастазе погођене и другим костима, осим оних у којима су симптоми концентрисани; у неким случајевима може бити индикована позитронска емисиона томографија (ПЕТ), компјутеризована томографија (ЦТ) и / или снимање магнетном резонанцом (МРИ), посебно у случајевима где може бити захваћена кичма или карлица.
Анализа крви и урина
Пацијенте са карциномом треба редовно прегледавати комплетном крвном сликом, јер се недостатак црвених крвних зрнаца (анемија) често налази код метастатских болести костију. Осим тога, промене неких хемијских параметара крви (електролити, калцијум и алкална фосфатаза) могу бити индикативне. Конкретно, код пацијената са метастазама, крвни тестови омогућавају откривање протеинских маркера губитка костију и виших нивоа калцијума у крви. Анализа урина могу показати крв код пацијената са карциномом бубрежних ћелија, док се тестови функције штитне жлезде и процена туморских маркера - као што су ЦЕА (карцино -ембрионални антиген), ЦА -125 (антиген рака 125) и ПСА (простата специфични антиген) - могу променити у пацијенти са специфичним туморима.
Биопсија костију
Лекар мора да утврди да ли метастазе потичу од примарног коштаног тумора (саркома) или од неоплазме која је започела на другом "месту. Биопсија кости укључује узимање узорка ткива, који ће се анализирати како би се окарактерисале ћелије тумора и дефинисао овај аспект.
Лечење
Да би одредили најбољи план лечења, лекари морају узети у обзир низ фактора. Често избор између могућности лечења зависи од тога где су се развиле коштане метастазе и њиховог обима.
Нажалост, у многим случајевима рак је већ напредовао до тачке у којој је до дијагнозе захваћено више места. Због тога је лечење често усмерено на управљање симптомима и нема за циљ да буде лековито.
У зависности од ових фактора, лечење коштаних метастаза често укључује свеобухватан приступ који може укључивати један или више следећих приступа:
- Лечите примарни тумор;
- Смањите обим метастаза;
- Управљајте болом и оштећењем коштане структуре.
Најчешће опције лечења метастаза у костима укључују операцију стабилизације слабе или сломљене кости, терапију зрачењем и неке лекове за контролу бола и спречавање даљег ширења болести.
Лекови
Опције лечења лековима за пацијенте са метастазама у костима укључују:
- Анти-ресорптивни лекови: Ови лекови се обично користе за лечење људи са остеопорозом, али могу помоћи и пацијентима са коштаним метастазама. Ови лекови могу ојачати кости, смањујући патолошке преломе и бол. Анти-ресорптивни лекови такође могу смањити ризик од развоја метастаза у костима на другим местима. Терапија може изазвати привремени бол и проблеме са бубрезима. У ретким случајевима, лекови против ресорпције повећавају ризик од аваскуларне остеонекрозе.
- Лекови за сузбијање болова: Средства против болова, попут ибупрофена или морфијума, могу контролисати симптоме изазване метастазама у костима.
- Хемотерапија: укључује употребу лекова за заустављање пролиферације ћелија рака. Ефекат хемотерапије је системски, стога утиче на цео организам и такође оштећује здраве ћелије. Из тог разлога се терапијски режим спроводи у циклусима који укључују периоде Одмора Лекови за хемотерапију се дају орално, интравенозно или интрамускуларно. Нежељени ефекти зависе од трајања лечења и употребљене дозе, могу укључивати умор, губитак косе, мучнину и повраћање.
- Хормонска терапија: Неке врсте рака су осетљиве на хормоне, попут естрогена, који могу да стимулишу пролиферацију ћелија рака. Стога хормонска терапија има за циљ ограничавање ефеката хормона на напредовање болести.Лечење може укључивати узимање лекова који потискују производњу одговорних хормона или блокирају њихову интеракцију са ћелијама рака.Терапија има нуспојаве сличне менопаузи (код жена), повезане са хормоналним флуктуацијама, укључујући валунге, анемију и губитак сексуалне жеље.
- Бисфосфонати: Ови лекови се могу користити за стабилизацију коштане масе и успоравање дегенеративног процеса метастаза. Бисфосфонати су такође корисни за лечење болова и хиперкалцемије.Орални облик се генерално добро подноси, али дуготрајна терапија може имати неколико нежељених ефеката, као што су: артралгија и остеонекроза вилице.
Радиотерапија
Зрачна терапија укључује уништавање ћелија рака применом високоенергетског зрачења, усмереног на метастатски тумор и суседно ткиво. Лечење вам омогућава да контролишете напредовање болести и спречите патолошке преломе. У зависности од тога колико је метастаза захваћено подручја, једна или више костију могу бити мета радиотерапије.
Лечење може бити опција ако стање изазива бол који се не може ефикасно контролисати лековима против болова. У зависности од ситуације, режим радиотерапије може укључивати примену једне или више доза, током одређеног временског периода. Нежељени ефекти зависе од места које се лечи Опћенито, зрачна терапија узрокује умор, благе кожне реакције, желучане тегобе и прољев. Примарни циљ лијечења је ублажавање болова уз стварање минималних нуспојава. Иако различити карциноми различито реагују на зрачење, генерално није вероватно да ће терапија зрачењем бити лековита; стога лекар мора да уравнотежи потенцијалне користи и ризике лечења за сваког пацијента. У случају вишеструких коштаних метастаза, радиофармацеути се могу применити интравенозно. Ушавши у тело, радиоактивне честице путују у подручја коштаних метастаза и селективно производе свој ефекат.
Хируршко лечење
Циљеви хируршког лечења коштаних метастаза су "ублажавање бола и обнављање коштане снаге. Хируршке процедуре могу помоћи у стабилизацији кости у ризику од лома или поправке прелома".
- Операција за стабилизацију кости. Ако је кост ослабљена и постоји ризик од прелома због метастаза на костима, хирурзи могу да је стабилизују помоћу ортопедских затварача, као што су металне плоче, игле и ексери. Поступак може ублажити бол и побољшати функцију и покретљивост третиране регије. У неким случајевима, коштани цемент се убацује у дефект настао тумором. Ово даје снагу структурама које се не могу лако стабилизовати помоћу причвршћивача, као што су кости карлице и кичма. Овај поступак такође може смањити бол због метастаза у костима.
- Операција за поправку сломљене кости. Ако су метастазе на костима довеле до прелома, хирурзи могу поправити повређену кост. Ова операција укључује употребу металних плоча, ексера и вијака за стабилизацију кости. Друга могућност је да се коштани сегменти замене протетиком.
Закључци
Реакција на лечење зависи од:
- Локација и опсег метастаза;
- Интензитет бола;
- Број болних места;
- Локација примарног тумора;
- Тип лезија (остеолитичка наспрам остеобластичне);
Коштане метастазе обично нису излечиве. Међутим, напредак хируршких техника, као и употреба медицинског зрачења и одговарајућих терапија лековима, значајно су побољшали квалитет живота пацијената оболелих од рака са коштаним метастазама.
Рана идентификација и терапија метастатског тумора корелирају са повољнијим клиничким исходом.
