Птоза капка (спуштени капци)

Опћенитост

Птоза капака састоји се од потпуног или дјеломичног спуштања горњег или доњег капка. Стање може бити присутно од рођења (конгенитална птоза капака) или се појавити касније у животу (стечена птоза капака).

Опуштени капци могу бити узроковани различитим условима. Осим старења, најчешћи узрок је неправилни развој мишића леватора, одговорног за подизање горњег капка.Ако је стање довољно озбиљно, опуштени капак може изазвати и друге поремећаје, попут амблиопије (из оклузије); из тог разлога, важно је посветити посебну пажњу третману током раног детињства, пре него што птоза капака може ометати развој вида. Код одраслих се стање може јавити као компликација других болести које резултирају слабљењем или парализом мишића леватора или његовом инервацијом, услед трауме, неуролошких и мишићних обољења или, ређе, тумора очне дупље.

Хируршка корекција може бити ефикасан третман за птозу капака, корисна за побољшање вида и естетског изгледа.

Белешка. Када птоза утиче на горњи капак, назива се блефароптоза.

Симптоми

Најочигледнији знак птозе је "опуштање једног или оба капка. Појава спуштеног капка може остати стабилна током времена, развијати се постепено деценијама (прогресивна птоза) или следити испрекидан образац". Птоза капака може бити једва приметна или потпуно покрити зеницу, шареницу и друге делове ока. У неким случајевима, блефароптоза може ограничити, па чак и спречити нормалан вид. Када је стање једнострано, може се лако рећи разлика поређењем два капака, док је птозу тешко идентификовати када утиче на обе стране лица или када постоји минимални поремећај.
Понекад је спуштени капак изолован проблем који мења изглед особе без утицаја на вид или здравље. У другим случајевима то може бити знак упозорења за озбиљнији поремећај, који утиче на мишиће, живце, очи или птозу мозга која се јавља током период дана или сати може бити знак озбиљног медицинског проблема.
Остали симптоми укључују:

• Потешкоће при затварању или отварању очију
• Благо опуштање или изражена опуштеност коже на капку или око њега
• Умор и болови око очију, посебно током дана
• Промена изгледа лица.

Птоза може бити повезана са страбизмом или другим поремећајем који утиче на положај очију или њихово кретање. Често деца са птозом капака забацују главу уназад или подижу обрве у покушају да виде боље. Временом ово понашање може довести до главобоље (због хиперактивности фронталног мишића) и „укоченог ока у врату“, што заузврат, може изазвати проблеме са вратом и / или кашњење у развоју.

Амблиопија (генеричка слабост вида није последица отворене болести очне јабучице) може настати директно због замрачења вида или индиректно због развоја рефракционих грешака, попут астигматизма. Развој амблиопије представља индикацију за хитну хируршку корекцију птоза капака.

Узроци

Ово стање може утицати на људе свих узраста: може бити присутно код деце, као и код одраслих.

Узроци спуштених капака су различити.

Урођена птоза на једном или оба капка присутна је од рођења. Обично је то стање због лошег развоја мишића који подижу или затварају капак (леватор, орбицуларис ока и горњи тарзал). Неки случајеви урођене блефароптозе могу бити резултат генетских или хромозомских дефеката или неуролошких дисфункција. захтева детаљан преглед капака и лечење обично зависи од функционалности мишића капака.

Иако је то обично изолиран проблем, беба рођена с једним или два спуштена капка може имати абнормалности кретања очију, болести мишића, рак, неуролошке поремећаје или грешке рефракције. Урођена птоза се обично не побољшава током времена.

Већина стечене птозе капака јавља се са старењем, јер мишићи капака слабе. Код одраслих, најчешћи узрок птозе је одвајање или истезање тетиве мишића леватора.

Понекад птоза капака може бити резултат повреде или нуспојава корективне операције ока (пример: операција катаракте). Птоза капака може настати током живота чак и ако су мишићи који су нормално одговорни за кретање капка погођени повредама или болестима као што су тумори ока, неуролошки поремећаји или системске болести, попут дијабетеса. Узимање великих доза опиоидних лекова (морфијум, оксикодон или хидрокодон) може изазвати птозу капака. Осим тога, стање је уобичајена нуспојава злоупотребе дрога, као што је диацетилморфин (хероин).
У зависности од узрока, птоза капака може се класификовати као:

• Миогена (или миогена) птоза: настаје услед слабљења леваторског, орбицуларис мишића ока и горњег тарзалног мишића. Миогена птоза је честа код пацијената са мијастенијом гравис или миотоничном дистрофијом.
• Неурогена птоза: узрокована је захваћањем живаца који контролишу леваторни мишић који подиже капак. Неки примери укључују парализу окуломоторног нерва и ...
• Апонеуротична птоза: односи се на инволуциони ефекат (услед анатомских промена повезаних са годинама) или на слабљење мишићних веза капака услед постоперативног исхода.
• Механичка птоза: може настати услед стања у којем тешки капак спречава правилно кретање. Механичка птоза може настати услед присуства масе, попут неурофиброма, хемангиома или ожиљака услед упале или операције. Друга стања у основи механичке птозе могу укључивати едем , инфекције и тумори очних капака.
• Трауматска птоза: може представљати исход лацерације капка са изрезивањем горњег капка леватора или прекидом нервне стазе.
• Неуротоксична птоза: класичан је симптом тровања, обично праћен диплопијом, дисфагијом и / или прогресивном парализом мишића, респираторном инсуфицијенцијом и могућим гушењем. То је стога „хитна медицинска помоћ, која захтева хитан третман.

Птоза капака код деце

Најозбиљнији проблем повезан са птозом капака код деце је амблиопија (лење око), који је лош вид на једно око због неуспеха у развоју нормалног видног система у раном детињству. Стално замагљивање визуелних слика, изазивајући астигматизам или друге рефракционе грешке Ако се не исправи птоза капака, може доћи до значајног губитка вида.

Птоза такође може сакрити неусклађеност визуелне осе (страбизам), што заузврат може изазвати амблиопију.

Контракција фронталног мишића ради подизања капка врло је чест компензацијски механизам који се налази код дјеце с птозом капака. Благи случајеви се обично редовно посматрају ради праћења проблема са видом. За бебе рођене са умереном до тешком птозом, рано лечење смањује ризик од трајног оштећења вида. Хируршка интервенција се такође може показати током предшколског узраста у случајевима сазревања лица не побољшава у довољној мери птозу капака.

Фактори ризика и придружене болести

Велики број фактора и болести може повећати ризик од развоја птозе капака:

• Старење (сенилна или старосна птоза);
• Генетска предиспозиција;
• Дијабетес;
• Хорнеров синдром;
• Мијастенија гравис;
• Удар;
• Порођајна траума;
• Рак мозга или други малигни тумори који могу утицати на реакције нерва или мишића
• Парализа или повреда 3. кранијалног нерва (окуломоторни нерв);
• Траума главе или капака;
• Беллова парализа (компресија / оштећење фацијалног живца);
• Дистрофија мишића.

Дијагноза

Офталмолог може дијагностицирати птозу прегледавајући капке с посебном пажњом, пипајући их и очну дупљу.
Пре него што наставите са проценом оштрине вида и употребом локалних капи за очи, прецизно се спроводе следећа мерења:

• Пукотине на капцима: растојање између горњег и доњег капка у вертикалном поравнању са центром зенице;
• Рефлектирано маргинално растојање 1 (МРД-1): растојање између средишта зеницног рефлекса на светлости и горњег руба капака;
• МРД-2: растојање између центра рефлекса светлости зенице и доње ивице капака;
• Функција мишића леватора;
• Удаљеност кожног набора од горње ивице капака (МФД).

Друге карактеристике које могу помоћи у утврђивању узрока птозе капака су:

• Висина капака;
• Снага мишића леватора;
• Покрети ока;
• Абнормалности у производњи суза
• Лагопхтхалмос (непотпуно затварање обода капка изнад очне јабучице);
• Увлачење капака, како би се искључила орбитопатија штитне жлезде;
• Присуство / одсуство двоструког вида, умор или слабост мишића, потешкоће у говору или гутању, главобоља, трнци или утрнулост у било ком делу тела.

Током прегледа лекар је у стању да разликује да ли су спуштени капци узроковани птозом или сличним стањем, дерматоколазом.Ово последње је вишак коже на горњем или доњем делу капка услед губитка еластичности везивног ткива.
Спроводе се даља специфична истраживања како би се утврдио узрок стечене птозе и планирао најбољи третман. На пример, ако пацијент има знаке неуролошког проблема или ако преглед ока покаже масу (или оток) унутар очне дупље, можда ће бити потребна компјутерска томографија (ЦТ) или снимање магнетном резонанцом (МРИ).

Лечење

Посебан третман усмерен је на основни узрок.

• Медицинско посматрање је генерално довољно у благим случајевима конгениталне птозе која није праћена амблиопијом, страбизмом или промењеним држањем главе.
• Ако су симптоми птозе благи, "медицинска интервенција можда неће бити потребна, а лечење се може ограничити на вежбе за очи ради јачања слабих мишића и отклањања проблема. Алтернативно, могу се користити нехируршка решења, попут" ношења наочара ". Штака" или специјална склерална контактна сочива за подупирање капка.
• Када блефароптоза представља знак системске, мишићне или неуролошке болести, пацијент се мора упутити надлежном лекару ради одговарајућег лечења. Једина одржива опција за исправљање тешког случаја птозе капака је операција. Операција поново повезује и јача мишиће леватора, подижући капке и побољшавајући вид. Штавише, хируршка корекција омогућава побољшање естетског аспекта.

Ако су мишићи леватора изузетно слаби да би правилно обављали свој посао, хирург може одлучити спојити капак испод обрва како би мишићи чела могли преузети задатак подизања.

Одмах након операције, пацијенту може бити тешко да потпуно затвори очи, али овај ефекат је само привремен. Обично модрице и оток трају око 2-3 недеље. У неким случајевима могу се прописати подмазујуће капи за очи, антибиотици или лекови против болова. До оздрављења би требало доћи у року од шест недеља након операције.

Иако операција обично побољшава висину капака, они и даље можда неће бити савршено симетрични. Понекад ће бити потребно више радњи да бисте решили проблем. Очекивани исход зависи од узрока птозе, али у већини случајева изгледи су добри. Операцијом се обично може вратити очни изглед и функција код деце са урођеном птозом и одраслих са птозом повезаном са узрастом. Компликације које могу настати након блефаропластике укључују прекомерно крварење, инфекцију на месту операције, ожиљке и оштећење нерава или мишића лица. Пацијенте са птозом капака, без обзира на то да ли су подвргнути операцији или не, треба редовно прегледавати офталмолог ради праћења амблиопије, поремећаја рефракције и сродних стања.