Колектомија

Опћенитост

Колектомија је хируршка операција уклањања целог дебелог црева или само његовог дела.
Изводљива са традиционалном операцијом или лапароскопијом, колектомија омогућава излечење или спречавање различитих морбидних стања која утичу на дебело црево.

Ресекција оболелог тракта дебелог црева током колектомије.

Слика преузета са: ввв.обеситисургериассоциатес.цом

Поред тоталне колектомије и субтоталне колектомије (тј. Дела дебелог црева), постоје и „хемиколектомија (којом се уклања само десно или само лево дебело црево) и проктоколектомија (којом се уклањају дебело црево и ректум). заједно).
Операција колектомије захтева посебну припрему и изводи се под локалном анестезијом.
На крају поступка, пацијент се ињектира неколико дана и обично остаје у болници око недељу дана.

Шта је колектомија?

Колектомија је операција која има за циљ потпуно или делимично уклањање цревног тракта званог дебело црево.
Очигледно, током сваке колектомије мора се практиковати и реканализација црева, како би се поново омогућио транзит (дакле и избацивање) фекалија.

ГДЕ ЈЕ НАЂЕН КОЛОН? КРАТАК ПОДСЕТНИК ИНТЕСТИНАЛНЕ АНАТОМИЈЕ

Цријево је дио пробавног система између пилоруса и аналног отвора. Са анатомског становишта, подељен је на два главна сектора: танко црево, које се назива и танко црево, и дебело црево, које се назива и дебело црево.

Танко црево је први део; почиње од пилоричног вентила, који га одваја од желуца, и завршава на илеоцекалном вентилу, који се налази на граници са дебелим цревом. Танко црево се састоји од три дела (дуоденум, јејунум и илеум), дугачко је око 7 метара и има просечан пречник од 4 центиметра.
Дебело црево је крајњи тракт црева и дигестивног система, почиње на илеоцекалном вентилу и завршава се у анусу; састоји се од 6 делова (цекум, узлазно дебело црево, попречно дебело црево, силазно дебело црево, сигма и ректум), дугачак је око 2 метра и има просечан пречник од 7 центиметара (отуда и назив дебелог црева).

ГЛАВНЕ ВРСТЕ КОЛЕКТОМИЈЕ

У зависности од количине уклоњеног дебелог црева, колектомија добија другачије специфично име; ово име се односи на уклоњени део дебелог црева.
Због тога постоје следеће врсте колектомије:

• Тотална колектомија, која се састоји од уклањања целог дебелог црева.
• Субтотална колектомија, која је уклањање једног или више делова дебелог црева.
• Хемиколектомија, која је уклањање десног или левог дела дебелог црева
• Проктоколектомија, која се састоји од двоструког уклањања дебелог црева и ректума.

Када то учините

Колектомија се изводи ради спречавања или лечења одређених морбидних стања која могу настати у дебелом цреву.
Ова морбидна стања се састоје од:

• Канцер дебелог црева. Што је рак дебелог црева напреднији, уклања се већи део црева. У случајевима врло тешких малигних неоплазми користи се и тотална колектомија.
• Црохнова болест и улцерозни колитис. То су две аутоимуне болести, које припадају категорији такозваних инфламаторних болести црева. Карактеризирани поремећајима алвуса и боловима у трбуху, Црохнова болест и улцерозни колитис захтијевају колектомију када прописане терапије лијековима нису дале задовољавајуће резултате или када су током контролне колоноскопије пронађене преканцерозне ћелије.
• Дивертикулитис. Дивертикулитис захтева колектомију када терапија лековима и усвајање здравог начина живота нису дали жељене резултате.
• Опструкција црева. Ако је оклузија озбиљна, може бити потребна и тотална колектомија.
• Упорно цревно крварење. Када је губитак крви у цревима озбиљан и не показује побољшање, делимична колектомија може бити једино терапијско решење. Уклоњена област црева је очигледно она која крвари.
• Цревни полипи. Цревни полипи су бенигни тумори, који се, међутим, у неким случајевима могу претворити у малигне формације. Да би се спречила ова компликација, може се користити делимична колектомија, помоћу које се елиминише цревна регија којом управљају полипи.

Ризици

Као и свака хируршка операција, колектомија такође може укључивати компликације, као што су:

• Унутрашње крварење
• Инфекције
• Формирање крвних угрушака у венама (дубока венска тромбоза) или у плућима (плућна емболија)
• Мождани удар или срчани удар током операције
• Алергијска реакција на анестетике или седативе који се користе током операције

Штавише, пошто хирург модификује витални орган, окружен другим подједнако осетљивим структурама, постоји стваран ризик од:

• Повреда бешике или танког црева изазвана хируршким инструментима.
• Проблем са фекалним транзитом. То се дешава због дефекта у реканализацији црева.

Припрема

Колектомија је хируршки захват који укључује општу анестезију, па се пре њеног извођења мора оперисати појединац који се оперише:

• Темељни физички преглед
• Комплетан тест крви
• Електрокардиограм
• Процена клиничке историје (раније претрпљене болести, алергије на анестетичке лекове, лекове узете у време прегледа итд.).

Ако се не појаве било какве контраиндикације, хирург (или члан његовог особља) ће илустровати процедуре, могуће ризике, препоруке пре и после операције и, на крају, време опоравка.

Главне препоруке пре и после операције:

• Пре колектомије, прекините било који третман заснован на антиагрегационим средствима (аспирин), антикоагулансима (варфарин) и антиинфламаторним лековима (НСАИД), јер ти лекови, смањујући капацитет згрушавања крви, предиспонирају тешка крварења.
• На дан захвата, идите на потпуно гладовање барем претходне вечери и са цревом празним и евентуално чистим. Да би испразнио црева, лекар генерално препоручује да се раствор лаксатива узме неколико сати пре операције, док, за чишћење црева користе се антибиотици.
• Након операције, нека вам помогне особа од поверења.

КОЛЕКТОМИЈА Д "ХИТНА ПОМОЋ

Понекад колектомија може бити хитна операција (на пример у случају акутне опструкције црева). У таквим околностима нема времена да се поштују одређене мере предострожности, као што је пражњење црева или преоперативни пост.

Процедура

Колектомија се може извести традиционалном операцијом (која се назива и "отворена") или лапароскопском хирургијом (или лапароскопском хирургијом).
Пре анестезије пацијента, ово се повезује са различитим уређајима који ће за време операције мерити његове виталне параметре (крвни притисак, откуцаје срца, оксигенацију крви итд.).

ТРАДИЦИОНАЛНА КОЛЕКТОМИЈА

Током „отворене“ колектомије, хирург прави „рез од неколико центиметара на нивоу абдомена и из тако створеног отвора уклања оболело дебело црево (цео или само део, у зависности од потреба) и врши реканализацију.

Дијаграм трајне колостомије. Слика преузета са: лифесцрипт.цом

Након реканализације, затвара велики абдоминални рез шавовима.

ЛАПАРОСКОПСКА КОЛЕКТОМИЈА

Током лапароскопске колектомије, хирург прави (увек на абдомену) мале резове од око једног центиметра, кроз које уводи хируршке инструменте (лапароскоп итд.) Помоћу којих извлачи део стомака који ће бити оперисан. након што су болесна подручја уклоњена и извршена реканализација, он поново поставља модификовано дебело црево на првобитно место и сашије мале резове.

РЕЦАНАЛИЗАЦИЈА ИНТЕСТИНАЛА

У зависности од врсте колектомије и величине уклоњеног дебелог црева, хирург може на различите начине реканализирати преостало црево.

• Може поново спојити преостале делове дебелог црева шавовима и тако поново успоставити пролаз за столицу врло сличан нормалном. У тим случајевима постоји опасност да се шавови с временом олабаве.
• Може повезати преостали део дебелог црева са „отвором у абдомену“ (колостомија); овај отвор је повезан са врећом за прикупљање измета. У зависности од случаја, колостомија може бити привремена или трајна.
• У случају проктоколектомије (уклањање дебелог црева и ректума), може се спојити танко црево са анусом.

ПОРЕЂЕЊЕ ТРАДИЦИОНАЛНЕ КОЛЕКТОМИЈЕ И ЛАПАРОСКОПСКЕ КОЛЕКТОМИЈЕ

"Отворена" колектомијска операција је свакако инвазивнија и захтева дуже време опоравка, у поређењу са лапароскопском колектомијом. Међутим, омогућава хирургу да оперише са већом прецизношћу.
Лапароскопском хирургијом, у ствари, ризик од оштећења органа у близини дебелог црева (бешике, танког црева итд.) Никако није занемарљив.

Постоперативна фаза

На крају колектомије следи период хоспитализације који траје највише недељу дана. Током овог периода, медицинско особље у редовним интервалима прати стање пацијента и његовог црева.
Уопштено, до краја хоспитализације, храњење се одвија интравенозно (парентерално храњење), јер црево још није довољно зарасло да би могло да свари и апсорбује чврсту храну.
Након отпуста, вероватно ће пацијент и даље осећати бол и осећати се посебно уморно. Обоје су нормалне сензације које се временом решавају.
Добро је подвргавати се периодичним лекарским прегледима и обратити се лекару при најмањој појави стомачних тегоба, крви у столици итд.

Ако је извршена колостомија, медицинско особље ће научити пацијента (или неговатеља) како да промени кесу за сакупљање столице.

Резултати

Резултати колектомије зависе од тога колико је озбиљно стање захтевало њено извођење. У ствари, што су озбиљнији цревни проблеми, мање дугорочне користи колектомија може донети.