Опћенитост
Хипертензивна ретинопатија је очна болест која се јавља код особа са високим вредностима системског крвног притиска.
Здрава ретина
Ретинална слика левог ока код пацијената са хроничном хипертензијом и дислипидемијом, са замагљеним видом; обратите пажњу на васкуларну закривљеност и артериосклеротичне промене.
На окуларном нивоу ово стање негативно утиче на ретинално ткиво, хороидну жицу и оптички нерв, узрокујући широк спектар васкуларних оштећења.
Унутар ретиналних артериола, повећање притиска покреће механизме васкуларне компензације. У почетку долази до контракције еластичних влакана зида крвних судова, што доводи до сужавања лумена исте и повећања закривљености дуж њиховог тока.
Међутим, када је стрес под притиском превелик (хипертензивна криза) или продужен током времена (хронична хипертензија), ове реакције су недовољне и престају. Резултат је "структурна промена васкуларног зида, која пролази кроз исцрпљеност и постаје инконтинентна. Због тога се у ретиналном ткиву јављају екстравазације течности (ексудати) и крварења која могу угрозити исправну функционалност мрежњаче.
У напредним фазама, када је системски артеријски притисак годинама повишен и лоше се контролише одговарајућом терапијом, могу се развити едеми, таложење тврдих ексудата око фовее (макуларна звезда) и исхемична подручја.
У већини случајева симптоми се појављују у каснијим фазама хипертензивне ретинопатије.
На срећу, укљученост ретиналне циркулације може се открити током прегледа ока прегледом фундуса помоћу офталмоскопа. Периодичне провере стога могу допринети раној дијагнози „латентне системске хипертензије и омогућити почетак адекватног фармаколошког лечења.
Шта је хипертензија? Хипертензија је повећање систолног и / или дијастолног крвног притиска, преко 140 мм живе (ммХг) за максимум и 90 ммХг за минимум. Природна еволуција нелијечене артеријске хипертензије укључује постепени и прогресивни почетак лезија у неким циљним органима (срце, мозак, очи и бубрези).
Узроци
Хипертензивна ретинопатија је израз васкуларног оштећења изазваног артеријском хипертензијом на очном нивоу.Ове промене су директно повезане са трајањем и нивоима повећања крвног притиска; генерално, ефекти на циркулацију у мрежњачи су спори и прогресивни, али дугорочно могу угрозити нормалан механизам вида.
Акутно повећање крвног притиска карактерише вазоконстрикција ретиналних артерија, праћена крварењима различитих величина и ексудативним променама. Ако је акутна хипертензивна ретинопатија веома тешка (хипертензивна криза), оптички диск постаје закрчен и може се подићи због папиларног едема (или едема папиле).
Међутим, када се системско хипертензивно стање слабо контролише правилном терапијом током дужег периода, типично се појављују тачкаста крварења (названа "пламен") и ретинални едем. У овом облику, повезаном са хроничном хипертензијом, преовладавају карактеристике артериосклеротичне ретинопатије (нпр. Васкуларна увијеност и компресија на нивоу пресека артеријских и венских судова).
Даљњом прогресијом хипертензије на нивоу ретине могуће је открити таложење тврдих ексудата и исхемијску патњу ћелија мрежњаче које се, умирући, таложе у памучним чворовима и друзенима.
Узмите у обзир: хипертензија је фактор ризика за друге очне болести, попут дијабетичке ретинопатије и артеријских и венских оклузија мрежњаче.
Симптоми
У раној фази, хипертензивна ретинопатија генерално не изазива симптоме.
Међутим, у узнапредовалим стадијумима болести, вид се може замаглити, а слике изобличити. Ретина, заправо, више није довољно нахрањена и оксигенирана, пролази кроз дегенерацију.
У присуству макуларних крварења или едема оптичког диска, јавља се сужење видног поља, скотоми и светлосни феномени (блицеви или летеће мушице), бол у очима, главобоља и тешко оштећење вида.
Дијагноза
Пошто не изазива очигледне симптоме, није нимало лако идентификовати ово патолошко стање, посебно у почетној фази. Озбиљност ретиналних лезија повезана је са општом сликом (тј. Трајањем и тежином системске артеријске хипертензије).
Дијагноза хипертензивне ретинопатије заснива се на анамнези и на прегледу очног дна, којим се процењује величина и ток крвних судова који снабдевају мрежњачу и утврђује могуће присуство лезија, као што су крварења и исхемична подручја.
У почетним стадијумима болести, ово истраживање омогућава проналажење генерализованог или локализованог сужења артериола, уз смањење односа између калибра артериола и ретиналних венула. У каснијим фазама су цењена површинска пламена крварења и мала бела жаришта исхемије мрежњаче (памучни ексудати).
С друге стране, ако ретинопатија потиче од „лоше контролисане хроничне хипертензије, процена може показати присуство промена на нивоу артериовенских укрштања, дифузног или фокалног едема и артериосклерозе са хиперплазијом и задебљањем васкуларног зида. ове процене.ретинална флуорангиографија (флуоресцеинска ангиографија) може се извршити како би се истакле ране промене на ретиналним судовима и проучила еволуција болести.
Клиничка класификација
На основу промена очног дна, еволуција хипертензивне ретинопатије клинички се класификује у 4 фазе:
- 1. стадијум: карактерише га благо и дифузно сужење артериола на нивоу мрежњаче.
- 2. фаза: вазоконстрикција је наглашена (и дифузна и жаришна) и макуларне артериоле постају кривудаве; у васкуларном дрвету примећују се неки осебујни знаци узроковани променом односа између артеријских и венских судова на нивоу њихових пресека. На пример, примећују се сегментно гњечење и сужавање: вена изгледа "приклијештена" или доживи нагло померање након артериовенског преласка, због компресије коју врши артерија која је на њу бачена. У другим случајевима долази до накупљања крви која чини зоб гушћим и вијугавим пре укрштања, док је тањи и равнији када се пређе ова тачка. Понекад се, међутим, догоди „потпуна васкуларна оклузија“.
- 3. фаза: промене се више не примећују само на нивоу посуда; у стражњем дијелу ока, у ствари, појављују се крварења пламеном, дифузни едем мрежнице и ексудати "јата памука" (тј. бјелкасте мрље, са изблиједјелим рубовима, које одговарају неперфузираним подручјима или подручјима подложним микроинфарктима). фази хипертензивне ретинопатије, могуће је пронаћи и „тврде“ и жућкасте ексудате, због таложења супстанци липопротеина, пореклом из екстравазације ретиналних судова, са јасним маргинама и различитим облицима. Када едем и ексудати утичу на макулу говоре о "макуларној звезди", стању повезаном са тешким оштећењем вида.
- 4. стадијум: настаје отицање главе оптичког нерва (едем папиле услед застоја) и могуће је ексудативно одвајање мрежњаче. У овој фази се откривају промене у боји и офталмоскопски рефлекси артерија за склерозу зида суда. Посуде захваћене скромним изменама појављују се са одсјајем "бакарне жице" и смањеног калибра; с друге стране, када дође до хиперплазије и задебљања васкуларних зидова, нијанса постаје сребрна (склеротичне модификације ретиналних артерија чине рефлексију светлости широком и непрозирном). Четврта фаза хипертензивне ретинопатије типично је повезана са уремијом или малигном хипертензијом.
Лечење
Хипертензивна ретинопатија се углавном контролише контролом хипертензије, приступом који обично спречава напредовање лезија, па се терапија лековима поклапа са оном која је установљена за повећање системског крвног притиска.
У случају озбиљног оштећења вида, може бити корисна интравитреална ињекција кортикостероида или антагониста васкуларног ендотелног фактора раста (ВЕГФ). У напреднијим стадијумима хипертензивне ретинопатије, ласерски третман фотокоагулацијом може бити индикован за уништавање исхемичних ретиналних подручја. У овој ситуацији, међутим, опоравак вида је тежак.
Ко има хипертензију, требало би редовно да се подвргава периодичној контроли офталмолога на очном очном дну; овај преглед може у ствари пружити „информације о“ развоју хипертензивног стања на нивоу ретине и омогућити проверу степена ефикасности терапију.
