Опћенитост
Акутни коронарни синдром је скуп симптома и знакова који произилазе из сужавања, мање или више озбиљних, коронарних артерија. У већини случајева атеросклероза је извор овог сужења.
Обично се први дијагностички тестови састоје од електрокардиограма и крвних тестова; ако време дозвољава, спроводе се даље истраге.
Инвазивност лечења (само фармаколошка или чак кардијална хирургија) зависи од обима сужења и тежине симптома.
Шта је акутни коронарни синдром?
Акутни коронарни синдром је термин под којим лекари указују на било који бол у срцу због сужења коронарних артерија.
Коронарне артерије, или једноставније коронарне, су крвни судови који носе крв са кисеоником до миокарда, односно мишићног ткива срца. Њихова тешка оклузија може озбиљно смањити снабдевање крвљу у одређеном делу срца (исхемија) и, у тешким случајевима, довести до смрти захваћеног ткива (срчани удар).
АКУТНИ КОРОНАРНИ СИНДРОМ, НАПАД СРЦА И НЕСТАБИЛНА АНГИНА
Акутни коронарни синдром може бити резултат срчаног удара или епизоде нестабилне ангине пекторис. Утврдити његову "тачну природу" је само "пажљиво дијагностичко испитивање".
- Срчани удар (или инфаркт миокарда) је веома озбиљно морбидно стање, које карактерише затварање коронарних артерија толико важно да део миокарда доживи некрозу (тј. Умре).
Смрт срчаног мишићног ткива је коначна (Напомена: замјењује је ожиљак) и укључује стабилно смањење срчане функције. Срце које не ради како би требало да утиче на циркулацију крви у различитим деловима тела.
Клинички, акутни коронарни синдром може се представити као инфаркт миокарда након "потпуне оклузије коронарне жиле или као инфаркт миокарда након" дјеломичне оклузије коронарних артерија. - Нестабилна ангина је мање озбиљно патолошко стање од срчаног удара, али је ипак на неки начин повезана са сужавањем коронарних артерија.
Код нестабилне ангине, оклузија није таква да изазове смрт миокарда; међутим, у одсуству адекватног лечења, процес некрозе би се могао догодити у кратком времену.
Израз нестабилан указује на то да се ангина појављује изненада, а такође и у мировању (Н.Б .: стабилна ангина, с друге стране, настаје мање изненада и никада у мировању, само под напором).
ЕПИДЕМИОЛОГИЈА
Акутни коронарни синдром је прилично честа патологија.
На пример, чини се да је у Великој Британији одговорно за око 114.000 болничких пријема годишње.
Највише су погођени људи старији од 50 година, мада треба нагласити да се горе поменута болест срца може јавити и код младих одраслих особа.
Пол који је највише заинтересован је мушки.
Узроци
Главни узрок акутног коронарног синдрома и коронарне оклузије која га разликује је атеросклероза.
Атеросклероза је дегенеративна болест артерија средњег и великог калибра која погодује таложењу масти и других супстанци на унутрашњој стијенци крвних судова.
Слика: Атеросклероза је главни узрок акутног коронарног синдрома. Међу факторима који погодују атеросклерози постоји погрешна исхрана која садржи пуно масти.
Та наслага - звана атерома или атеросклеротични плак - омета проток крви и, ако се разбије, изазива упалну реакцију која резултира повећањем њене величине и погоршањем претходне слике.
Атеросклероза је, дакле, прогресивно морбидно стање које би могло ћутати годинама, само да би имало озбиљне последице.
ОСТАЛИ УЗРОЦИ
Процес зачепљења коронарних артерија, који затим изазива акутни коронарни синдром, може настати из других разлога осим атеросклерозе.
У ствари, то може бити једнако одлучујуће:
- Присуство „упале на нивоу коронарних артерија (коронарни васкулитис). Ово је прилично ретка појава.
- Епизода коронарне емболије, након разградње крвног угрушка насталог у суду осим коронарних артерија. Другим речима, део се може одвојити од тромба који се налази у крвном суду или у шупљини срца и крвљу се транспортује до коронарних артерија.
- Унос кокаина.
- Након операције на срцу. Операција срца представља поприличну границу ризика, а акутни коронарни синдром једна је од могућих опасности ове праксе.
- Присуство неких ретких срчаних обољења.
Фактори који изазивају атеросклерозу:
- Старост
- Мушки пол
- Генетска предиспозиција за поремећај
- Дим цигарете
- Хиперхолестеролемија
- Хипертензија
- Гојазност
- Стационарни начин живота
- Шећерна болест
Понекад атеросклероза и горе наведени узроци делују заједно.
ФАКТОРИ РИЗИКА
Фактори ризика од акутног коронарног синдрома, односно све оне ситуације које предиспонирају настанак горе поменутог срчаног поремећаја, исти су као и за инфаркт миокарда и кардиоваскуларне болести уопште.
Могу се поделити у две категорије: фактори фаворизовања који се не могу променити и фактори фаворизовања који се могу променити.
Међу онима који се не могу уређивати спомињемо:
- Напредно доба
- Мушки пол
- Породична предиспозиција за срчане болести
- Припадници етничких група посебно предиспонираних за кардиоваскуларне поремећаје, попут становништва Кариба или становништва Афроамериканаца.
Међу променљивим факторима, међутим, вреди поменути:
- Хипертензија
- Гојазност
- Хиперхолестеролемија
- Седентарни начин живота
- Неправилна исхрана
- Шећерна болест
Симптоми и компликације
Типични симптоми и знаци акутног коронарног синдрома су, наравно, исти као и они који карактеришу срчани удар и нестабилну ангину, дакле: бол у грудима, несвестица, знојење, диспнеја (чак и у мировању), мучнина и повраћање.
БОЛ У ГРУДИМА
Слика: Бол у грудима је најкарактеристичнији симптом акутног коронарног синдрома
Бол у грудима је вероватно најосетљивија болест и са којом многи медицински радови идентификују акутни коронарни синдром.
Пацијенти то описују као осећај притиска у грудима, који понекад зрачи и до вилице и леве руке. Ова посебна дистрибуција бола настаје због пресека неколико осетљивих нервних путева.
ОСТАЛИ СИМПТОМИ
Понекад се симптоматолошка слика може употпунити појавом:
- Бол у стомаку
- Бол у стомаку
- Цијаноза
- Синкопа
- Снажан осећај умора
- Осећај анксиозности и немира
КАДА ВИДЕТИ ЛЕКАРА?
Добро је да се обратите лекару или одете у болницу ако осетите управо поменуте симптоме. Посебно треба обратити пажњу на бол у грудима повезан са диспнејом у мировању.
Правовременост помоћи и тренутни почетак лечења неопходни су како би се избегло најгоре, укључујући смрт пацијента од срчаног удара.
Дијагноза
Када појединац дође у болницу са свим типичним симптомима срчаног удара или нестабилне ангине, лекари их одмах подвргавају електрокардиограму (ЕКГ).
Снимањем електричне активности срца, електрокардиограм вам омогућава да утврдите да ли срце куца нормално или не.
Током акутног коронарног синдрома, срчани ритам (дакле електрична активност срца) се мења на лако препознатљив начин.
Срчани напад или нестабилна ангина?
Да би брзо схватили да ли је природа акутног коронарног синдрома повезана са срчаним ударом или нестабилном ангином, лекари узимају узорак крви од пацијената.
Ако анализа овог узорка покаже снажно присуство одређених ензима (тропонини, ЦК-МБ, итд.), То би могло значити да је у току срчани удар. Насупрот томе, ако је из крвних тестова присуство истих ензима мало или нула, то би могло значити да је „нестабилна ангина у току“.
Све се то објашњава чињеницом да, када дође до дубоког оштећења миокарда, овај ослобађа горе наведене ензиме у крв.
ОСТАЛИ ДИЈАГНОСТИЧКИ ПОСТУПЦИ
Када је ситуација под контролом, ради даље истраге, лекари подвргавају пацијента даљим претрагама и дијагностичким тестовима.
Конкретно, прибегавају:
- Ехокардиограм
- Рентген грудног коша
- ЦТ скенирање
- А "коронарна ангиографија
- Тест вежбе
Лечење
Терапија која се примењује у присуству акутног коронарног синдрома зависи од два фактора: тежине коронарног сужења (дакле озбиљности узрока) и тежине симптоматолошке слике.
За мање тешке случајеве, лечење засновано на лековима може бити довољно; за најтеже случајеве, с друге стране, такође је неопходно прибећи кардиохирургији.
ФАРМАКОЛОШКА ТЕРАПИЈА
Лекови који се обично користе су:- Аспирин и други разређивачи крви (антикоагуланти)
- Тромболитици
- Нитроглицерин
- Бета блокатори
- АЦЕ инхибитори и антагонисти рецептора ангиотензина
- Блокатори калцијумових канала
- Хипохолестеролемика
ТЕРАПИЈА ХИРУРГИЈЕ
Кардиохирургија је резервисана за случајеве са „тешком коронарном оклузијом, која се мора отпустити по сваку цену ако се жели спасити пацијент.
Најважнији и најпрактичнији поступци су:
- Након ангиопластике следи стентинг. Током ове операције, кардиохирург поново успоставља оригиналну проходност зачепљене коронарне артерије, обликујући лумен артерије такође захваљујући уметању шупљег металног цилиндра (стент).
- Пресађивање коронарне артерије. Овим поступком кардиохирург ствара алтернативни пут до проласка крви, убацујући нови коронарни суд.
ОСТАЛЕ ВАЖНЕ ПРОТИВМЕРЕ И ЛИЈЕКОВИ
Поред горе описаних третмана, свако ко је жртва акутног коронарног синдрома (или „друге болести срца“) треба:
- Престаните да пушите (ако сте пушач)
- Усвојите здраву исхрану у свим околностима
- Останите активни (у складу са здрављем вашег срца)
- Повремено проверавајте ниво холестерола и држите га у нормалним вредностима
- Повремено проверавајте крвни притисак и одржавајте га на нормалном нивоу
- Губитак тежине (ако сте гојазни или са прекомерном тежином)
- Научите да контролишете стрес свакодневног живота
- Немојте пити алкохол
- Наставите да узимате лекове које вам је прописао лекар по потреби како бисте смањили ризик од рецидива. У питању су лекови углавном аспирин, бета-блокатори, АЦЕ инхибитори и лекови за снижавање холестерола.
Прогноза
Делимична оклузија коронарне артерије и / или благовремени и одговарајући третман позитивно утичу на шансе за опоравак, и обрнуто, озбиљно сужење коронарне артерије и / или одложена или неадекватна терапија повећавају вероватноћу компликација.
Стога, прогноза акутног коронарног синдрома зависи од озбиљности изазивајућих узрока и правовремености третмана.
