Опћенитост
У медицини енглески израз сагласност (пристанак) означава степен у којем се пацијент придржава лекарских рецепата, било фармаколошких или нефармаколошких (дијета, начин живота, периодични надзорни прегледи итд.).
Гоод Цомплианце
Добра усклађеност се јавља када пацијент спроведе у дело оно што је прописао здравствени радник; на пример:
- узима дати лек поштујући прописану дозу;
- усваја промене начина живота које је предложио лекар (нпр. престанак пушења, уздржавање од алкохола и дрога, повећана физичка активност итд.), избегавајући понашања угрожена по њихово здравље;
- посматрајте прописану исхрану лекара;
- поштујте термине за прегледе.
У овим случајевима се каже да је пацијент усклађен; конкретно, да би се сматрао таквим, пацијент мора завршити прописану терапију за најмање 80%.
Лоша усклађеност
Слаба усклађеност је синоним за лоше придржавање прописане терапије; на пример, Пацијент - намерно или ненамерно - мења дозе и време узимања прописаних лекова.
Узроци лоше усклађености
Узроци лоше усклађености могу бити бројни.
Пре свега, лоше придржавање третмана може бити:
- ненамерно (на пример, пацијент не разуме правилно терапију или њене делове);
- намерно (Пацијент свесно бира да не следи медицинску терапију из најразличитијих разлога, били они рационални или ирационални).
Главни узроци лоше усклађености укључују:
- Старост: попустљивост је нижа у адолесценцији и код старијих особа; код детета то очигледно зависи од родитеља. Старији, на пример, могу ненамерно променити унос лека, заборављајући лекарске рецепте, заборављајући дневни унос или збуњујући паковање лекова.
- Физичко стање повезано са болешћу: когнитивни, визуелни и / или акустични дефицити смањују усклађеност;
- Психичко стање повезано са болешћу: код пацијената са депресијом или високим стресом, усклађеност је нижа;
- Врста терапије: на пример, ниска је усклађеност са нефармаколошким рецептима у вези са начином живота (нпр. Правилна исхрана, престанак пушења итд.);
- Фармацеутски облик: генерално, лекови који захтевају мању учесталост примене резултирају бољом усклађеношћу, и обрнуто; усклађеност, на пример, има тенденцију да буде већа ако се наношење креме на кожу 3 пута дневно замени наношењем истог производа кроз закрпе које се мењају једном дневно;
- Сложеност терапијских шема: потреба за узимањем више лекова и / или узимањем у различито доба дана значајно смањује придржавање рецепата;
- Потешкоће у приступу установама за негу и накнадним посетама;
- Високи трошкови и потешкоће у набавци лекова: што су веће економске потешкоће и што је већа тешкоћа физичког добијања лекова, мања је усклађеност
- Трајање лечења: усклађеност има тенденцију да буде висока за кратке третмане и много мања за хроничне;
- Неприхватање болести: пацијент би могао одбацити идеју да је болестан, на пример зато што се симптоми и поремећаји болести још нису манифестовали или зато што то још није настало (превентивна терапија код ризичних особа).
- Хроничне болести: свест пацијента да неће моћи да се опорави од болести, али да у највећој мери контролише симптоме, може покренути жељу да одустане од прописаног лечења или да потражи алтернативно решење, можда наивно ослањајући се на „гласине“.
- Фазе ремисије и асимптоматске болести: када хронична болест остаје асимптоматска дуже време, пацијент би могао одбити идеју да прибегне терапији у фазама у којима симптоми нису присутни, или се уверити да је излечен.
- Страх од нежељених ефеката лекова: нарочито у случајевима када пацијент прописану терапију тумачи као непотребну (види претходне случајеве); на пример, у лечењу хроничне болести, фармаколошка интервенција може створити поремећаје који раније нису били присутни;
- Неповољно друштвено окружење: подршка породице и мрежа социјалне подршке корисна је за побољшање усклађености;
- Лош однос лекара и пацијента: усаглашеност, у својој класичној дефиницији, подразумева „пасивно прихватање, од стране пацијента, онога што је лекар прописао. Међутим, већина пацијената жели да активно учествује у дефинисању терапијског пута, разговарајући са лекаром о ефекти терапије, алтернативе, прошла искуства итд.; сходно томе, да би побољшао усклађеност, лекар би требало да аргументује њихов избор на разумљивом језику, одговарајући на пацијентове сумње и захтеве, укључивши га у управљање болешћу и стварајући реална очекивања о терапијским ефектима који могу се добити и на време потребно за постизање ових резултата.
- Недостатак поверења у лекара који лечи, што доводи до такозваног „медицинског номадизма“, односно тражења с времена на време новог лекара који може да препише бољу терапију.
Како побољшати усклађеност
Боља усклађеност постиже се интервенцијом на узроке који могу довести до лоше усклађености.
Што се тиче односа лекара и пацијента, како је предвиђено, веома је важно прећи са пацијентовог пасивног односа на однос сарадње у коме се он осећа потпуно укљученим у програм лечења.
Стога је током прелиминарних посета важно да:
- лекар даје информације о болести и о прописаној терапији, укључујући пацијента и проверавајући његово исправно разумевање; у ту сврху је корисно:
- Пружите информације које уливају поверење;
- Користите једноставан језик;
- Ограничите упутства на 3-4 главне тачке;
- Интегришите усмене информације са писаним материјалом;
- Ојачајте концепте о којима се расправљало понављајући их.
- пацијент се охрабрује да изрази своја питања и недоумице како би о њима заједно разговарали;
- разјашњавају се сврхе, приоритети и методе лечења, такође уз помоћ папирних докумената (нпр. брошура) и / или дигиталних докумената који помажу пацијенту да их запамти (према неким статистикама већина пацијената заборави оно што је лекар већ рекао у тренутку напустио је клинику; штавише, отприлике половина онога што се пацијенти сећају се погрешно памти)
- идентификују се и расправљају могуће препреке које могу смањити придржавање терапије, као и корисне стратегије за спречавање таквих потешкоћа
- ако је потребно, укључена је и породица, што их обавештава о болести и другим аспектима везаним за прописану терапију.
Тај однос ће се временом гајити, током накнадних провера (праћење терапије):
- пацијента треба охрабрити да изрази своје мишљење о терапији која је уследила, подвлачећи све разлоге за незадовољство или забринутост и пријављујући учесталост и обим било каквих одступања од онога што је прописано;
- треба поновити важност лечења и његову корисност (на пример, имајући у виду да су непријатности и потешкоће при придруживању мање од користи која из тога проистиче);
- успостављају се стратегије, где је то могуће, за смањење ових потешкоћа.
Позитивна еволуција термина
Сагласност: подразумева концепт пасивности пацијента, који мора да се придржава лекарских рецепата (асиметрија одлуке) → Приврженост: термин који се данас преферира у односу на претходни, јер наглашава активну улогу пацијента и његово учешће у лечењу → Цонцорданце: још увијек мало кориштена, наглашава терапијски савез који би требао бити створен између љекара и пацијента, резултат преговарачког процеса, уз пуно уважавање потреба обоје.
