Опћенитост
Остеохондроза је дегенеративни синдром костију који фрагментира екстремитете, познат и као остеохондритис, јавља се углавном у зглобовима и погађа нарочито младе људе, спортисте и оне који су генерално подложни сталним и понављаним траумама.
Много се расправљало о узроцима остеохондритиса и закључено је да у основи постоји процес некрозе (одумирање ткива).
Шта је остеохондроза
Израз остеохондроза идентификује низ дугих или кратких патологија костију, у којима се мали део екстремитета, кости или хрскавице, одваја од преостале здраве кости. Другим речима, мали део кости је фрагментиран.
Остеохондроза може захватити све кости са "епифизом" или "апофизом", али највише погађа оне које чине "хрскавични зглоб". У зглобним зглобовима коштана лезија одваја фрагмент који се састоји од субхондралне кости и суседне хрскавице (израз субхондрална кост идентификује слој кости испод хрскавице). Тако се формира слободно остеокартилно тело. Овај фрагмент изазива бол и медицински се назива зглобни миш.
Зглобни зглобови које је остеохондроза највише погодила налазе се на нивоу:
- Кнее.
- Хип.
- Астрагалус.
- Лакат.
Годинама се расправља о томе шта одређује ово раздвајање. Данас се чини да је утврђено да на самом почетку постоји процес некротичне дегенерације. Некроза је смрт ћелије. Она узрокује прво слабљење, а затим и фрагментацију захваћеног дела кости.
Остеокартилагинозна лезија прати спор ток, који се одликује у 4 стадија. У прве две фазе лезије се сматрају стабилним и прогноза је добра. У трећој и четвртој фази, међутим, лезије су постале нестабилне и прогноза није повољна. Препознатљиве карактеристике 4 фазе сумиране су на следећи начин:
- Фаза 1. Мало изравнавање кости на месту повреде.
- Фаза 2. Фрагмент почиње да се истиче. Ценимо мало риме испод ње.
- Фаза 3. Рима постаје израженија. Фрагмент је скоро потпуно одвојен.
- Фаза 4. Остеокартилагинозни фрагмент се одвојио од преостале кости и "слободан" је у зглобу.
Епидемиологија
Остеохондроза углавном погађа мушкарце и њена учесталост у општој популацији је 1,7%. То је типична патологија развојног доба (прва и друга деценија живота), због интензивне активности окоштавања. Обично се у тим случајевима проблем спонтано рјешава на крају зрелости скелета.
Када се остеохондроза јави код одраслих, такве особе се често баве спортом или се баве тешким радним активностима, што делимично објашњава зашто су мушкарци највише погођени.
Узроци
Некроза "епифизе" или коштаног процеса главни је узрок остеохондрозе. Настаје као резултат прекида у протоку крви. То је, у ствари, аваскуларна некроза. Фактори који одређују зачепљење судова су:
- исхемија.
- Траума или вишеструка траума која се понавља, због:
- Спортска активност.
- Тешке радне активности.
- Интензивно окоштавање, типично за развојно доба.
- Генетска предиспозиција.
- Ендокрини фактори.
Врло често ови фактори делују заједно. На пример, остеохондроза је врло честа код младих спортиста.
Симптоми
За додатне информације: Симптоми остеохондрозе
Главни симптоми остеохондрозе су:
- Бол у захваћеном зглобу.
- Оток.
- Заједнички излив (или хидрартроза).
- Блок прогресивног зглоба.
У почетку је ова симптоматологија подношљива.У ствари, остеохондроза прати веома спор ток: када се јави, бол је слабог интензитета и повремено траје; на сличан начин, заједничке функције су само делимично отежане. Са анатомско-патолошког становишта, ово је тренутак у којем почињу да излазе будући остекартилагинозни фрагменти.
Погоршање траје мјесецима, у неким случајевима чак и годинама.У овом временском периоду остеокартилегени фрагменти постају права слободна тела унутар зглоба. Због тога бол постаје интензивнији и континуирани. Зглобни блок у великој мери смањује кретање зглоба.Хидрартроза је изузетна.
Дијагноза
Важна је, као и у свим патологијама, рана дијагноза. Ово омогућава интервенцију на неинвазиван начин и зауставља еволуцију коштаних лезија.
Анализа покретљивости зглоба је први могући дијагностички тест: сумња се јавља ако се угао продужења зглоба смањи у поређењу са нормалним.
Основни инструментални преглед, који показује стадијум остеохондрозе, је магнетна резонанца. Показује обим лезије и омогућава, дакле, планирање ефикасне терапије. Још једна предност: није инвазивна.
Остали дијагностички тестови су:
- Кс-раи.
- Ултразвук костију.
- Компјутерска аксијална томографија (ЦТ).
Кс-раи. Приказује формирање остеокартилагинозног фрагмента и, у напреднијим случајевима, слободних тела или заједничких мишева. Ово је умерено инвазиван тест (укључује излагање јонизујућем зрачењу).
Ултразвук костију. Пружа корисне информације о здрављу костију.Негативан резултат указује на то да је кост у опасности од фрагментације. Није инвазивна.
Компјутерска аксијална томографија. Приказује величину и тачно место где је дошло до фрагментације кости. Недостатак: то је инвазивна техника (укључује излагање јонизујућем зрачењу).
Терапија
Стадијум лезије је од суштинског значаја за постављање терапије.
То може бити:
- Конзервативно.
- Хируршки.
- Пхармацологицал.
Већа је вероватноћа да ће конзервативна терапија бити успешна када је лезија стабилна (фаза 1 и фаза 2). Састоји се од:
- Одморите се од физичке / радне активности (ако је интензивна) 6-8 недеља.
- Физиотерапија.
- Имобилизација гипсом; употреба штака (ако је захваћен доњи уд).
Конзервативна терапија је такође усвојена за облике остеохондрозе младог доба, које имају тенденцију да се спонтано излече, али је понекад потребан супортивни терапијски третман.
Хируршка терапија је резервисана за нестабилне фазе или за стабилне које нису имале користи од конзервативног третмана. Састоји се од артроскопске интервенције. Сврха је:
- Повуците фрагмент ако још није потпуно одвојен (фаза 3). Да би се то урадило, микро-перфорације се раде у захваћеном делу, како би се подстакла васкуларизација.
- Уклоните фрагменте одвојене од здраве кости (фаза 4). Оштећени крај кости мора бити реконструисан, а компонента хрскавице реконституисана трансплантацијом хондроцита. Хондроцити су ћелије које производе хрскавицу.
Фармаколошка терапија је корисна за ублажавање осећаја бола и мора бити повезана са две терапијске интервенције. Сам, у ствари, није довољан. Заснива се на администрацији:
- Аналгетици.
- Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД).
Компликације
Могуће постоперативне компликације су:
- Хронични бол.
- Смањена функција захваћеног зглоба.
- Остеоартритис.
Прогноза
Прогноза зависи од неколико фактора, као што су:
- Старост пацијента.
- Узрокује.
- Оштећени зглобови и степен повреде у време постављања дијагнозе.
- Ако се конзервативна терапија користила у присуству „остеохондритиса у 3. и 4. фази.
Младалачки облици остеохондрозе се спонтано повлаче, па је прогноза добра.
Ако постоји траума у пореклу и дијагноза касни, прогноза се погоршава. Опоравак је, у ствари, веома спор и хируршка операција, као што смо видели, има своје компликације.
