Опћенитост
Спастичност је поремећај који се састоји у прекомерном и абнормалном повећању мишићног тонуса, тачније спастичност карактеришу грчеви једног или више скелетних мишића и повећање тона рефлекса истезања.
Спастичност је веома исцрпљујуће стање, чије последице могу бити озбиљне; отуда је важно идентификовати третман који најбоље одговара карактеристикама сваког пацијента, на такав начин да се побољша, колико је то могуће, квалитет живота.
Узроци
Спастичност је клинички знак који произлази из озбиљних основних стања и / или патологија. Међу главним узроцима који могу изазвати настанак овог поремећаја, сећамо се:
- Мултипла склероза;
- Церебрална парализа;
- Повреде кичмене мождине;
- Можданог удара.
Симптоми и последице
Као што је поменуто, спастичност је обично сама по себи симптом основног патолошког стања. Међутим, овај поремећај је често повезан са другим симптомима, попут болних грчева и слабости мишића.
Код пацијената који пате од спастичности може доћи до благог оштећења покретљивости, све до потпуног губитка контроле скелетних мишића. У овом другом случају можемо говорити о:
- Монопареза, када моторни дефицит утиче само на један уд;
- Парапареза, ако моторни дефицит утиче на оба доња екстремитета;
- Тетрапареза, када моторни дефицит утиче на сва четири удова, а у неким случајевима и на мишиће трупа и врата;
- Хемипареза, када моторни дефицит утиче само на једну страну тела.
Коначно, спастичност може довести до озбиљних посљедица, као што су: поремећаји равнотеже, атаксија, дизартрија, потешкоће при гутању, скраћивање тетива, повлачење мишића и деформација зглобова.
Дијагноза
Дијагнозу спастичности мора поставити лекар, који ће наставити проценом отпора који се скелетни мишићи противе пасивним покретима.
Обично се процена овог отпора врши помоћу инструмента који се зове "Асхвортх -ова скала" који - додељујући број између 0 и 4 - класификује аномалије тонуса скелетних мишића на следећи начин:
- 0: одсуство модификације мишићног тонуса током мобилизације;
- 1: умерено повећање мишићног тонуса са „сензацијом корака“ када је уд савијен или испружен;
- 2: евидентно повећање мишићног тонуса, при чему је мобилизација ипак могућа;
- 3: значајно повећање мишићног тонуса, при чему је мобилизација отежана;
- 4: фиксна контрактура у продужетку или савијању.
Лечење
Као што смо видели, спастичност је поремећај који може негативно утицати на квалитет живота пацијената који пате од њега; из тог разлога је његово лечење фундаментално.
Генерално, истовремено се користи неколико терапијских стратегија. Тачније, основну терапију лековима прате различити физиотерапеутски третмани, чији је циљ јачање здравих мишића и мобилизација, колико је то могуће, оних захваћених спастичношћу.
Фармаколошки третман је, пак, симптоматичан и служи пре свега за ослобађање пацијента од бола, који је често повезан са спастичношћу, и за олакшавање извођења физиотерапије.
Међу главним антиспазмодичним лековима скелетних мишића који се тренутно користе у терапији, сећамо се:
- Диазепам (Валиум® раствор за ињекције), бензодиазепин који се користи у лечењу различитих поремећаја, али који се такође користи за лечење спастичности услед повреде кичмене мождине или узроковане церебралном парализом. Међутим - у дозама које је потребно дати за значајно смањење тонуса скелетних мишића - диазепам код већине пацијената изазива нуспојаве, попут поспаности и умора.
- Баклофен (Лиоресал®), овај активни састојак се користи у лечењу спастичности узроковане мултиплом склерозом и трауматским повредама кичмене мождине, а углавном се користи у случајевима парапарезе и тетрапарезе.
Посебност баклофена је што се може давати орално и интратекално. У овом другом случају, хируршки ће се имплантирати поткожна инфузијска пумпа и катетер који ће стићи на интратекални ниво, где ће се лек отпуштати у унапред одређеним интервалима.
Предност овог последњег механизма примене баклофена састоји се у смањењу нежељених ефеката који се јављају при оралној примени лека.Ови нежељени ефекти су: седација, психолошки поремећаји, вртоглавица и изражена слабост. - Тизанидин (Сирдалуд®), овај активни састојак је лек за опуштање мишића који се широко користи за лечење спастичности повезане са мултиплом склерозом, али не само. У ствари, тизанидин се такође користи у лечењу спастичности услед повреда или патологија кичмене мождине, или услед можданог удара.
Тизанидин се примењује орално, а главни нежељени ефекти који се могу јавити након уноса су: седација, слабост мишића, вртоглавица, хипотензија и брадикардија.
