У претходном видеу говорили смо о чворовима на штитној жлезди и чињеници да у малом проценту случајева могу претпоставити карактеристике малигног тумора. Данас ћемо истражити управо овај аспект и видећемо детаљније шта је рак штитне жлезде и које облике може попримити.
Као и други органи, на штитну жлезду такође могу утицати бенигни и малигни тумори. У овом другом случају, правилније говоримо о раку. На срећу, у великој већини случајева ови тумори су слабо агресивни и релативно лако се лече; у ствари, они имају лакши клинички ток од многих других неоплазми које утичу на друге органе.
Бенигни тумори штитне жлезде су у већини случајева аденоми. То је резултат абнормалног раста групе ћелија, локализованих и одвојених од преосталог здравог ткива штитне жлезде фибро-везивном капсулом.
У неким случајевима, бенигни чворови на штитној жлезди могу изазвати хипертиреозу. Када се то догоди, говоримо о токсичном аденому или "Плуммеровој болести". Бенигни тумори штитне жлезде повезани су са позитивном прогнозом и, за разлику од малигних, не шире се по целом телу и стога не метастазирају.
Само мали проценат чворова на штитној жлезди, око 5%, скрива малигне туморе. Они се могу поделити у четири главна облика, различита и по типу ћелија од којих су састављене, и по агресивности и прогнози. Ова четири карцинома су папиларни карцином, фоликуларни карцином, медуларни карцином и, на крају, али не и најмање важно, најагресивнији, анапластични карцином.
Постоје и случајеви, прилично ретки, у којима су они штитне жлезде тумори метастатског порекла и стога потичу из других органа, лимфома, односно тумора лимфног порекла или саркома, који потичу из ткива мишића или хрскавице који окружују жлезду.
Папиларни и фоликуларни карцином потичу од фоликуларних ћелија које чине ткиво жлезде. Ови тумори, који се називају и диференцирани, чине око 90% малигних тумора штитне жлезде. Разлика између ова два је у томе што се туморске ћелије фоликуларних карцинома боље мешају са нормалним, што отежава дијагнозу и агресивније су од ћелија папиларних карцинома. Управо с тим у вези, одмах треба напоменути да диференцирани карциноми штитне жлезде, ако се адекватно лече, имају врло добру прогнозу.
Много ређе од разлика су медуларни и анапластични карцином. Медуларни карцином настаје из парафоликуларних ћелија које луче калцитонин и често је повезан са другим ендокриним проблемима.
Најагресивнији и најопаснији облик, али на срећу ређи, је такозвани анапластични или недиференцирани карцином. Овај малигни тумор изазива брзо и болно повећање штитне жлезде, има тенденцију да упадне у оближње структуре, изазива ране метастазе и веома га је тешко лечити.
Рак штитне жлезде је најчешћи ендокрини карцином и чини се да различити фактори ризика погодују његовом настанку. Међу њима се сећамо изложености јонизујућем зрачењу, случајног или у терапеутске сврхе. Међу утврђеним факторима ризика постоји и гушавост, односно бенигни раст жлезде, који у неким случајевима може предиспонирати трансформацију ћелија у неопластичном смислу. Штавише, опет у погледу патологија штитне жлезде, постоји важна повезаност између Хасхимотовог тироидитиса и малигног лимфома штитне жлезде.
Породична историја рака штитне жлезде такође је важан фактор ризика који треба узети у обзир. Конкретно, медуларни карцином може бити повезан са синдромом, названим више ендокриних неоплазија типа 2 (или МЕН 2), који има генетску основу.
Коначно, рак штитне жлезде чешћи је код жена него код мушкараца, а ризик се повећава са старењем.
Услови који могу довести до сумње на рак штитне жлезде су различити. Један од најчешћих је идентификација једног или више чворова палпацијом предњег дела врата, што одговара жлезди. Међутим, мора се запамтити да сви чворови на штитној жлезди не скривају облике рака. Заиста, често су једноставно знак такозване хиперплазије штитне жлезде, која је бенигни прекомерни раст ткива штитне жлезде.
Тумор штитне жлезде је вероватније малигни ако квржица достигне величину масе. Понекад се први знак појављивања увећани лимфни чвор. У другим случајевима постоји осећај угњетавања у врату.
Симптоми у касној фази могу укључивати промене у гласу и отежано гутање и дисање, због захваћености суседних структура врата. Неопластични чвор се такође може повезати са симптомима хипертиреозе или хипотироидизма.
Након што је пронашао чвор на штитној жлезди током физичког прегледа, лекар генерално прописује низ тестова за мерење функције штитне жлезде и идентификацију било које патолошке промене у нивоу хормона. Крвни тестови, дакле, укључују мерење тироидних хормона и ТСХ, иако су често, у присуству тумора штитне жлезде, ови нивои нормални. Одређивање калцитонинемије, с друге стране, служи за искључивање медуларног карцинома, који се одликује присуством високог нивоа калцитонина у циркулацији.
Прелазећи на инструментална истраживања, данас је најједноставнији и најспецифичнији преглед за проучавање штитне жлезде ултразвук. Ово омогућава идентификацију односа чвора са жлездом и са околним ткивима; штавише, омогућава препознавање неких знакова бенигности или сумње на малигност. Још један веома користан тест је сцинтиграфија штитне жлезде, која омогућава дефинисање чвора на основу његове ендокрине активности. То је могуће захваљујући примени јодираног радиоактивног контрастног средства које накупља ткиво штитне жлезде са јаким или слабим афинитетом. Другим речима, чворови на штитној жлезди, у поређењу са нормалним ткивом, могу бити хиперкаптивни или врући, ако акумулирају више радиоактивног изотопа од околног ткива; у овом случају изгледају веома обојене на сцинтиграфији; напротив, чворови који не садрже радиоактивни јод дефинишу се као хладни. Врући чворови на штитној жлезди, по правилу, нису малигни, док хладни чворови могу сакрити тумор. Једна од метода која се користи за потврду дијагнозе рака штитне жлезде са сигурношћу је цитолошки преглед помоћу аспирације танком иглом.Током ове процедуре, танка игла се убацује кроз кожу под ултразвучним навођењем како би се узео узорак материјала из чворића, који се затим прегледа под микроскопом. Даљња дијагностичка испитивања могу се добити ЦТ -ом или МРИ -ом, како би се идентификовала могућа мјеста ширења болести.
Лечење првог избора за лечење карцинома штитне жлезде је операција: уклањање обично захвата целу жлезду, као и све захваћене лимфне чворове. Након операције, пошто више нема штитне жлезде, прописује се хормонска терапија. на синтетичке хормоне штитне жлезде као што је натријум левотироксин. По завршетку терапијских процедура, пацијент може проћи терапију радиоактивним јодом. Овај третман, назван радиометаболички, омогућава уклањање заосталог ткива штитне жлезде и спречавање метастаза. Радиоактивни јод, у ствари, допире до ћелија рака штитне жлезде похлепних за јод, које га користе за производњу хормона штитне жлезде. Зрачење које емитује радиоактивни изотоп, транспортован у језгро ћелије штитне жлезде, уништава га.
Што се тиче хемотерапије, с друге стране, ово је генерално ограничено на туморе који су већ метастазирали на даљину.
