Септички артритис: дефиниција
У медицини, септички артритис означава сложену клиничку слику, поткрепљену „бактеријском инфекцијом“ зглоба: да би створио слично оштећење, патоген, након инвазије на мембрану и синовијалну течност, потиче преувеличан упални одговор, који може довести до формирање тзв пиартро, гнојни ексудат у зглобном простору.
Генерално, када се рано започне, септички артритис добро реагује на терапију антибиотицима; међутим, не треба занемарити морбидитет и морталитет од болести.
Учесталост
Медицинска статистика показује да се септични артритис јавља у 2-10 случајева на 100.000 становника годишње; у Сједињеним Државама, на пример, септички артритис се јавља у 7,8 на 100.000 здравих испитаника. И у Европи су подаци слични. Постављање прецизнијих параметара, септички артритис од стрептокока изгледа да погађају 2,6 људи на 100.000, док дисеминирани гонококни артритис 2,8 испитаника на сваких 100.000.
Процењује се да 25-50% пацијената пати од трајног оштећења, док је 5-15% пацијената, који нису подвргнути или не реагују адекватно на лечење, предодређено да умру.
Чини се да је септички артритис све непосреднија опасност за старије особе, посебно у комбинацији са више болести и имуносупресијом.
Препреку коју не треба занемарити представљају често врло високи трошкови хоспитализације пацијента, примене протеза и инвалидитета.
Узроци
Иако готово сваки инфективни агенс може изазвати септички артритис, у већини случајева су главни кривци бактерије. Пенетрацији бактерија погодује и одсуство базалне мембране и висока васкуларност синовије: патогени доспевају на место деловања хематогеним путем. Иако инфекција може захватити било који зглоб, па се развија септички артритис, Најчешће захваћена места су кук, колено и раме.
Често се дешава да патогени, након што доспеју у крв, доспеју у зглобове и нападну синовијалну мембрану; након тога се фагоцитозирају упалним медијаторима и фибробластима, што резултира некрозом и отицањем синовијалне мембране и хрскавице израз су масивног ослобађања протеолитичких ензима и накупљања гнојне синовијалне течности.
У неким случајевима септички артритис представља компликацију артропластике (индекс инциденције: 1-15%); с друге стране, с друге стране, инфекција се јавља након директне инокулације патогена (нпр. примена лекова интраартикуларним путем, артроцентеза, интервенције на зглобу).
Како може настати септички артритис?
- Директном инокулацијом, након интраартикуларних ињекција
- Хематогеним путем, типичним за зависнике од дрога, пацијенте који су подвргнути катетеризацији и пате од ендокардитиса
- Хематогеним ширењем из удаљене епидемије (слично "остеомиелитису")
Фактори ризика
Неки субјекти су у већем ризику од септичког артритиса, вероватно због старости или истовременог присуства дегенеративних болести. Најчешћи предиспонирајући фактори су сумирани у наставку:
- СИДА
- Артроза
- Катетеризација
- Системски конективитис: реуматоидни артритис, системски еритематозни лупус, гихт
- Хемофилија
- Шећерна болест
- Бактеријски ендокардитис
- Дојенчад (млађа од 3 године) или напредна (преко 80 година)
- Протетски имплант
- Дуготрајна примена стероида и имуносупресива
- Овисност о дрогама: мешовита употреба нестерилних шприцева може подстаћи инфекцију
Отпорност на антибиотике је такође стваран и посебно осетљив проблем: чини се да се неки патогени опиру чак и јакој терапији антибиотицима.
Укључени микроорганизми
Огромну већину септичког артритиса изазивају инфекције узроковане Стапхилоцоццус ауреус; међутим, стрептококи су такође често укључени етиопатолошки елементи. Гонококус (Нессериа гоноррхоеае) је патоген који је најчешће одговоран за септички артритис код одраслих особа сексуално активних. Бактерија Хаемопхилус инфлуензае с друге стране, чини се да је грам-негативна бактерија одговорна за велики део акутног септичког артритиса код деце (2-3 године).
Ретки, иако могућ, септички артритис посредован ХИВ-ом, из Мицобацтериум туберцулосис (носи туберкулозу), Боррелиа бургдорфери (протагониста лајмске болести), бета-хемолитички стрептокок групе А, Псеудомонас аеругиноса, Аспергиллус спп. И Цандида спп..
Јасно је да је вакцинација (када је то могуће) „одлично одбрамбено оружје за заштиту од инфекција уопште и посебно од септичког артритиса“.
Табела приказује патогене који су највише укључени у различите облике септичког артритиса.
Тип септичког артритиса
Укључени микроорганизми
Негонококни септички артритис
Стапхилоцоццус ауреус (> 70%), Група Б, Ц, Г хемолитички стрептококи, Стрептоцоццус пнеумониае, Боррелиа бургдорфери, Бруцелла бургдорфери
Гонококни септични артритис
Неиссериа гоноррхоеае (
Вирусни септички артритис
ХБВ, ХИВ 1, рубеола, парвовирус Б19
Септички микобактеријски артритис
М. туберцулосис
Гљивични септички артритис
Ц. албицанс, С. сцхенцкии, Ц. иммитис
Постинфективни септични артритис
Схигелла спп, Цампилобацтер спп, Салмонелла спп, Иерсиниа спп, Цхламидиа спп.
Остали чланци о "Септичком артритису"
- Септички артритис - симптоми, дијагноза, лечење
- Септички артритис - лекови за лечење септичког артритиса
