Аспергилоза: дефиниција
Подсетимо се укратко да су Аспергилли комензалне гљиве које су нормално присутне у организму, посебно на кожи, усној шупљини и дигестивном систему: само под одређеним условима, ти микроорганизми могу постати патогени и изазвати оштећења, која углавном утичу на респираторни тракт.
Аспергиллус фумигатус и Аспергиллус нигер вероватно су две врсте од највећег патолошког интереса, стога највише укључене у аспергилозу.
За додатне информације: Симптоми аспергилозе
Класификација
Најчешће се аспергилозе деле на:
- АЛЕРГИЧНА или бронхијална АСПЕРГИЛОЗА: веома распрострањен облик аспергилозе, резултат насилне реакције преосетљивости изазване удисањем спора Аспергиллус. Овај облик се манифестује са:
- астма
- алергијска бронхопнеумонија → фиброза сегмената плућа, диспнеја и бронхиектазије
Ова варијанта аспергилозе се манифестује пре свега код претходно сензибилисаних пацијената, који поново ступају у контакт са конидијама аспергилуса.Оштећење ткива је подређено имунолошкој реакцији домаћина.
Алергени → производња ИгЕ → комплекс антиген-антитело активира мастоћелије → ослобађање хистамина → бронхоспазам и стварање слузи у бронхиолама
Алергијска аспергилоза је честа нарочито код пацијената са цистичном фиброзом и тешком астмом.Клиничко-симптоматолошка слика се манифестује интензивном диспнејом, бронхоспазмом, малаксалошћу и кашљем.
Ако се пажљиво не лечи, алергијска бронхопулмонална аспергилоза може изазвати трајно оштећење плућа (плућна фиброза).
- НЕИНВАЗИВНА ЛОКАЛНА АСПЕРГИЛОЗА (нема инвазије на суседна ткива):
- Плућни / синусни аспергилом (или мицетом) или интракавитарна аспергилоза. Аспергилом се састоји од стварања хифа унутар плућне шупљине. У почетку асимптоматски, аспергилом се касније манифестује хроничним кашљем, слабошћу, губитком апетита, анорексијом и хемоптизом.
- Отомикоза: најучесталији етиопатолошки узрочник Аспергиллус нигер. Симптоматску слику карактеришу бол, едем, еритем и свраб. Аспергиллус расте на остацима и ушном воску у спољашњем уху.
- Онихомикоза: слична отомикози, такође је код онихомикозе најодговорнији узрочник Аспергиллус нигер. Најчешћи симптоми су: бол, едем, еритем и свраб.
- Очне инфекције (нпр. Коњунктивитис)
- Примарна кожна аспергилоза: типична за пацијенте са ранама / опекотинама под притиском и параплегичарима; препознатљиви знаци ове аспергилозе упоредиви су са дерматомикозом.
Знаци и симптоми који разликују неинвазивну аспергилозу су кашаљ и хемоптиза.
- ИНВАЗИВНА или дифузна АСПЕРГИЛОЗА: инвазија крви хифама може изазвати крвне угрушке, срчане ударе и крварења. Типичан за пацијенте са тешким имунодефицијенцијом, овај облик аспергилозе је вероватно најопаснији и представља висок морталитет.
- Дисеминирана инвазивна аспергилоза: узрокује гастроинтестиналне, мождане, јетрене, бубрежне, кожне и очне проблеме. Чини се посебно уобичајеним међу имунокомпромитованим пацијентима, посебно ако се подвргавају трансплантацији чврстих органа. Мицелијум се развија у плућима, а затим се шири у мозак, кожу и срце.
- Инвазивна плућна аспергилоза (вероватно најчешћи облик)
- Инвазивна рино-синусна и трахео-бронхијална аспергилоза
Инвазивна аспергилоза се јавља углавном код пацијената са леукемијом, трансплантираних пацијената и пацијената са АИДС-ом.Пацијенти на дуготрајној терапији високим дозама кортикостероида такође су у опасности од инфекције Аспергиллус.
Симптоматску слику карактеришу прилично нејасни и неспецифични симптоми: диспнеја, бол у грудима, грозница, хемоптиза, кашаљ (генерално непродуктиван).
Дијагноза
Ако се сумња на аспергилозу, пацијент пролази опште дијагностичке тестове, као што су рендгенски снимци грудног коша и компјутерска томографија. Кад тестови покажу непогрешиве знакове инфекције, проводи се специфичније испитивање како би се изолирала гљивица почевши од узорака плеуралног ексудата, бронхијалног секрета или из узорака који су изведени бронхоскопијом. Бронхо-алвеоларна лаважа или ендотрахеални аспират су даљња испитивања која се користе за испитивање културе и за микроскопско посматрање.
За цитолошко испитивање, присуство кристала калцијум оксалата је показатељ аспергилозе.Тест културе, користан за прецизно откривање етиолошког агенса, изводи се на медијуму сабоурад агар, док се за хистолошку дијагнозу користи бојење хематоксилин-еозина.
Не треба заборавити, међутим, да потрага за "Аспергиллус у спутуму" може дати лажну позитивност: у ствари, неке комензалне врсте Аспергиллус могу коегзистирати унутар усне шупљине.
Нега
Нажалост, инвазивна аспергилоза даје лошу прогнозу у великој већини случајева: да би се избегле такве последице, препоручује се консултација са лекаром чак и само у случају сумње на аспергилозу.
Подсетимо се укратко да код здравих особа инфекције аспергиллусом не би требало да буду превише алармантне: у ствари, аспергилоза се обично јавља готово искључиво код пацијената са ослабљеним имунитетом.
Благи облици аспергилозе (алергијске варијанте) се лако лече.
Лекови који се најчешће користе у терапији за лечење аспергилозе су антифунгални лекови (нпр. Вориконазол, посаконазол, каспофунгин и амфотерицин Б). Да би испољили „интензивно противупално дејство, кортикостероиди могу бити корисни и у случају аспергилозе повезане са астмом и / или цистична фиброза.
Остали чланци на тему "Аспергилоза: инфекције Аспергиллусом"
- Аспергиллус
- Аспергилоза - лекови за лечење аспергилозе
