Кератитис: симптоми, лечење и превенција

Увод

Кератитис је општи упални процес који погађа рожњачу. Иако је често заразне природе, кератитис такође може бити узрокован хируршком траумом или погодован продором предмета у око.
Иако идеално може утицати на било кога, инфективни кератитис се чешће јавља код пацијената са озбиљним имунодефицијенцијом (нпр. Зараженим ХИВ-ом) и пркосних пацијената;

трауматска варијанта кератитиса, с друге стране, типично је стање - иако не искључиво - носилаца контактних сочива.

Симптоми

Кератитис је увек симптоматичан: заправо, већину времена уочљиви знаци и симптоми који се примећују на очном нивоу манифестују се сасвим јасно.
У већини случајева кератитис започиње јаким, брзим болом у очима, праћеним нетолеранцијом на светлост (фотофобија), хиперемијом (црвене очи) и обилним сузењем. Поред ових симптома, пацијент који пати од кератитиса често се жали на „промењен вид (замагљен вид) и перцепцију страног тела унутар ока.“ Понекад кератитис може изазвати бол који спречава пацијента да отвори очи.

Озбиљност знакова и симптома кератитиса зависи од узрока окидача, дубине оштећења, структурног стања рожњаче и имунолошког статуса домаћина.

Карактеристични знаци инфекција рожњаче отежавају диференцијалну дијагнозу јер се већина инфективних кератитиса манифестује са готово истим симптомима.

Дијагноза

Дијагноза претпостављеног кератитиса почиње анамнезом или прикупљањем симптома које је пријавио пацијент.
Након тога настављамо са спољном очном дијагнозом (тест ока), у којој офталмолог посматра изглед пацијентових очију, коњунктиве, капака, осетљивост рожњаче и сузни апарат. Анализом различитих очних структура често је изведено помоћу алата тзв прорезна лампа, који се састоји од извора светлости и лупе.Овај инструмент користи јако светло за осветљавање шаренице, рожњаче, кристала и простора између рожњаче и кристала.
Али шта се може проценити употребом прорезне лампе? Табела приказује очне карактеристике које се могу оценити овим инструментом.

Очна структура коју треба посматрати у случају претпостављеног кератитиса

Карактеристике које треба оценити

Цоњунцтива

Упале, структурне промене: фоликули, папиле, чиреви, ожиљци, чудна тела

Маргине очних капака

Улцерације, аномалије

Теар филм

Суво око

Цорнеа

Едем, улцерације у строми, перфорација, стањивање

Сцлера

Чиреви, упале, чворови, дебљина

Потврда о претпостављеном инфективном пореклу кератитиса и идентификација узрочника могу се добити само посебним микробиолошким тестовима који укључују културе и мрље ГРАМ -а. Слањем узорка сузе или неких ћелија рожњаче у лабораторију на анализу, могуће је пратити узрок окидача, чиме се успоставља специфичан лек у релативно кратком времену.

Лечење

Лек за кератитис мора се пажљиво проценити на основу узрочника који га је изазвао. Иако се лекови који се користе за лечење различитих облика кератитиса разликују, циљеви којима се тежи су скоро исти:

1. Уклоните узрочника
2. Проверите запаљење
3. Промовише поновну епителизацију (поновни раст оштећеног епитела рожњаче)

НЕИНФЕКТИВНИ КЕРАТИТИ

Да би се лечио трауматски кератитис изазван неспретном употребом контактних сочива, потребно је применити антибиотске офталмолошке масти, које су неопходне за спречавање могуће - колико је то могуће - бактеријске окуларне инфекције.
Лечење неинфективног кератитиса повезаног са продуженим излагањем УВ светлу укључује употребу краткоделујућих циклоплегичних лекова (способних да изазову привремени блок парасимпатичких живаца у корист ширења зенице и ослобађања цилијарног мишића). Понекад се могу прописати и антибиотске офталмолошке масти (за спречавање могућих инфекција) и превијање очију током 24 сата.
Ако је упала рожњаче повезана са злоупотребом офталмолошких кортикостероидних лекова, генерално је довољно прекинути терапију да би се повратило здравље ока; међутим, препоручује се медицински надзор.
Укапавање вештачких суза у облику капи за очи указује на подстицање подмазивања ока у контексту кератитиса повезаног са сувим оком.
Кератитис изазван аутоимуном болешћу се генерално лечи кортикостероидним капима за очи; лечење основне болести смањује ризик од рецидива кератитиса.

ИНФЕКТИВНИ КЕРАТИТИ

Инфективни кератитис има тенденцију да брзо напредује; стога је правовремена интервенција неопходна за спречавање било каквих компликација.
У зависности од узрочника, лечење инфективног кератитиса подразумева локалну примену и / или системску примену (на уста или интравенозно):

• Антибиотски лекови: нпр. Левофлоксацин, Гатифлоксацин, Офлоксацин
• Антивирусни лекови: нпр. ацикловир (лек избора за лечење вирусног кератитиса вируса херпеса)
• Антифунгални лекови: нпр. Вориконазол (индикован за лечење Цандида и Фусариум кератитиса)

Генерално, да би се убрзало зарастање и смањило запаљење на нивоу рожњаче за кратко време, лекар прописује лечење кортикостероидним лековима који се примењују директно у око. Међутим, препоручује се да не предузимате „уради сам“ третман са овом врстом лекова: у контексту вирусног кератитиса, на пример, злоупотреба ових лекова за локалну употребу може погодовати појави веома опасних чирева на рожњачи.

Продубљивање

Кератитис који се преноси преко Ацантхамоебе је најопаснија упала рожњаче. Када дијагноза и терапија нису тренутни, постоји ризик од разорних нуспојава, попут губитка вида.
Ако је вид озбиљно оштећен, лекар може препоручити трансплантацију рожњаче.

Превенција

С обзиром да је навика свакодневног ношења контактних сочива важан фактор ризика за кератитис, подразумева се да је правилна употреба и чишћење сочива од суштинског значаја за избегавање упале рожњаче трауматског порекла.
Да бисте спречили трауматски кератитис настао услед неодговарајуће употребе контактних сочива, препоручује се:

• Преферирајте контактна сочива за једнократну употребу која се мењају из дана у дан
• Уклоните сочива пре спавања
• Оперите и осушите руке пре стављања или уклањања контактних сочива
• Пажљиво рукујте контактним сочивима, избегавајући гребање или оштећење
• Увек користите квалитетне производе за прање и одржавање контактних сочива
• Не носите контактна сочива пре пливања

Најбољи начин за спречавање трауматског кератитиса је ношење наочара и сунчаних наочара

Пацијенти са сувим оком треба често да користе подмазујуће капи за очи како би смањили ризик од повреде рожњаче или трауме.
За превенцију вирусног кератитиса (и рецидивирајућих облика) препоручује се:

• Не стављајте руке на очи у случају херпес симплек вирусне инфекције (нпр. Чиреве)
• Немојте користити кортизонске капи за очи без претходног консултовања са лекаром: ова врста капи за очи може повећати ризик од кератитиса и, у случају вирусне инфекције, чак и погоршати проблем
• Избегавајте коришћење контактних сочива у случају рецидива кератитиса