Тако је и коњунктива
Коњунктива је танка слузница која прекрива предњу површину очне јабучице (осим рожњаче) и унутрашњу површину капака.
Његова главна функција је заштита ока, захваљујући премазу који пружа, од страних тела и инфекција. Надаље, ова анатомска очна структура помаже у одржавању сузног филма и олакшава клизање две супротне површине коњунктиве, чиме се избегава трење. фазе трептања.
Коњунктива може бити место бројних патолошких процеса: упале (коњунктивитис), урођених малформација, бенигних или малигних неоплазми, дистрофичних промена и дегенеративних болести. Надаље, општа обољења организма различитих врста, као што су заразне болести, алергијске реакције и метаболички поремећаји, утичу на коњунктиву.
Структура
Коњунктива је слузница, скоро потпуно провидна, добро васкуларизована и обилно инервирана тригеминалним влакнима (звана цилијарни нерви).
Са хистолошког гледишта, коњунктивну тунику чине епителне ћелије (стубасти и плочасти епител), поређане у 2-5 слојева, и строма (везивно ткиво). Осим тога, постоји жлездани систем, који се састоји углавном од пехарастих ћелија које садрже грануле муцина и обезбеђују производњу слузокожног слоја сузног филма.
Коњунктиву можемо поделити на 3 анатомска дела:
- Очна капака (или тарзална) коњунктива: сачињена од цилиндричног епитела, танка је, прозирна, црвена или ружичаста мембрана. Пратећи кожу, коњунктивална туника почиње од слободне ивице капака, а затим прекрива стражњи дио тарса, за који се чврсто придржава.
- Булбарна (или склерална) коњунктива: то је део тунике коњунктиве који се наноси на очну јабучицу и покрива предњу површину склере, са изузетком рожњаче. Сачињена од поплочавајућег епитела, булбарна коњунктива слабо почива на лабавој везивној ламина проприи. Булбарна коњунктивна туника је глатка, врло танка и толико прозирна да се види бела боја склерозе и предњих коњунктивних и цилијарних судова. У медијалном положају, тада, тарзална коњунктива прима горње и доње сузне тачке, које представљају почетак сузних канала.
- Коњунктива форникса: на нивоу простора између капака и очне кугле, коњунктивна мембрана се савија и прекрива горњи и доњи форникс, омогућавајући слободу кретања сијалице.
Коњунктивна врећица
У целини, коњунктива формира неку врсту „џепа“, који настаје пресавијањем булбарне мембране (која облаже око) и мембране капака (приањајући уз унутрашњи део капака). Коњунктивна врећица је затворена. када слободне ивице капака дођу у додир током трептаја, док комуницирају са спољашњошћу када је капака отворена.
Лацримал царунцле и полумјесечни набор коњунктиве
У унутрашњем углу палпебралне пукотине налазе се две формације које представљају заметке ембрионалних структура: лунатни набор и сузни карункул.
Полулунарни преклоп је вертикални набор булбарне коњунктиве, чија је слободна ивица конкавна. Простире се од горњег до доњег форникса коњунктиве, али је видљив само у средњем делу, углавном скривен капцима.
Лацримал царунцле је, с друге стране, мали ружичасти слузави изданак, заобљен и подигнут, смештен између лацрималних делова ивица капака; садржи густу везивну строму, укрштену неким сноповима глатких и пругастих мишићних ћелија. Лацримал царунцле има фоликуле длаке са рудиментарним длачицама и причвршћеним лојним жлездама. Такође садржи додатне сузне жлезде.
Напомена: код људи, лунати набор у углу ока сматра се малим вестигијалним остатком мембране која титра, односно "трећим капком" који се примећује код других животиња, попут птица и гмизаваца.
Функције
Коњунктива има главну функцију заштите предње површине ока.
Надаље, олакшава клизање капака у фазама трептања и омогућава кретање очне јабучице, без трења на нивоу својих површина, захваљујући лучењу муцинске компоненте сузног филма (врста вискозне слузи која штити рожњаче и омогућава раслојавање истакнутих водених суза).
Коњунктива садржи, заправо, серозне жлезде, слузаве (или пехарске ћелије које луче слуз) и помоћне сузне жлезде (Краусе и Циаццио). Ове структуре изливају своју секрецију унутар коњунктивне врећице, помажући тако да очна површина остане влажна, чиста и нетакнута.
Осим физичке и биолошке заштите суза, коњунктива има имунолошки одбрамбени систем посредован лимфним елементима, који се углавном налазе у тарзалном делу (лимфни фоликули). Због своје посебне анатомије, у ствари, ткиво коњунктиве је посебно изложено спољним агенсима, као што су прашина, полен и бактерије.
Напомена: слузница коњунктиве реагује на стимулусе различите природе, који мењају њен изглед.Ове реакције, на пример, могу изазвати црвенило услед ширења крвних судова коњунктиве (хиперемија) или изазвати озбиљнију слику са обилно пражњење, бол, осећај страног тела и сузење, понекад повезано са едематозним отоком (хемоза).
Коњунктивитис
Коњунктивитис је "упала површине коњунктиве. То је честа патологија, која се може манифестовати у акутном или хроничном облику.
Узроци могу бити различити, али најчешћи су следећи:
- Очне инфекције (због бактерија, вируса, гљивица или паразита);
- Сезонске или вишегодишње алергије (преосетљивост на полен, козметику, гриње или животињску длаку);
- Интензивна иритација од страних тела и хемијско-физичких агенаса (изазвана лековима, топлотом, ветром, прашином и загађивачима атмосфере, киселинама, лужинама, сапуном, димом цигарета и ђубривима, прекомерним излагањем сунчевој светлости или другим облицима зрачења итд.).
Симптоми коњунктивитиса зависе од узрока, али често укључују пецкање, свраб, црвенило, фотофобију, повећано стварање суза, отицање капака и осећај страног тела (осећај песка у оку). У инфективном облику, наведеним манифестацијама може се додати катарални или мукопурулентни исцједак (очи имају тенденцију да се "лијепе").
Терапија варира у зависности од врсте коњунктивитиса и утврђује је офталмолог.
Бактеријски облици се могу излечити антибиотском терапијом капи за очи. У случају алергијског коњунктивитиса, с друге стране, користе се антихистамински и кортизонски капи за очи, што се може повезати са употребом вештачких суза и системских антихистаминских лекова.
Вирусни облици често узроковани аденовирусом и вирусом херпеса имају дужи и тежи ток од бактеријског коњунктивитиса. Генерално, често се укапавају антибиотске капи за очи (како би се спречила бактеријска суперинфекција) и, уз опрез, локални кортизонски лекови (за смањење хиперемије и едема коњунктиве).
Субкоњунктивално крварење
Субкоњунктивално крварење изгледа као јарко црвена тачка, која није повезана са другим знацима упале. Ове екстравазације крви испод коњунктиве настају услед пуцања капиларног зида и обично се појављују након мање трауме, кашљања и кихања (на пример, током афекција) горњих дисајних путева) .У неким случајевима, субкоњунктивално крварење може бити праћено системском артеријском хипертензијом, крвним дискразијама и вирусним коњунктивитисом.
Поремећај се спонтано решава за око 15 дана, па није потребна никаква врста лечења. У сваком случају, препоручљиво је да се обратите свом офталмологу ради процене.
Страно тело коњунктиве
Присуство страног тела на нивоу коњунктиве изазива унилатералне симптоме, које карактеришу бол, потешкоће у држању ока отвореним, хиперемија коњунктиве, лакримација и фотофобија.
Ако се држе на нивоу тарсала, страна тела могу изазвати лезије рожњаче услед непрекидног трљања капака током трептања. Из тог разлога их је потребно уклонити што је пре могуће.
Дегенерација коњунктиве
Пингуецула и птеригиум су бенигне дегенерације коњунктиве, које се појављују као израслине у близини рожњаче. Обе ове повреде изазивају црвенило, иритацију, осећај страног тела и пецкање.
Пингуецула
Пингуецула је акумулација дегенерисаног колагена, локализована у назалном и темпоралном сектору коњунктиве.
Пингуецула може представљати резултат упале очне површине након трауме, каустичне опекотине и периферних улцерација рожњаче.
Птеригиум
Птеригиум је мала, трокутаста фиброваскуларна формација узрокована абнормалним растом булбарне коњунктиве. Ова лезија се прогресивно шири према рожњачи, све док је не покрије. За разлику од пингуецуле, у ствари, птеригијум има своје посуде.
Ова лезија се типично јавља на носној страни рожњаче и често доводи до смањења видне оштрине индукцијом астигматизма. У ствари, птеригијум може искривити површину рожњаче, мењајући рефракциону моћ ока.
Смањење вида одређује потребу за хируршким уклањањем лезије, чак и ако су рецидиви врло чести.
Узроци птеригијума још увек нису познати, али хронично излагање иритативним факторима (нарочито сунцу и ветру) повећава ризик од развоја болести.
Цицатрициал пемпхигоид
Цицатрициал пемпхигоид је промена коју карактерише прогресивно стварање ожиљака и билатерално сужавање коњунктиве.Тај процес је такође повезан са истовременом неоваскуларизацијом, замућењем и кератинизацијом рожњаче.
Механизам иза цицатрицијалног пемфигоида је аутоимун.
У почетку се болест манифестује на сличан начин као хронични коњунктивитис, узрокујући хиперемију, нелагоду, свраб и секрецију.Напренак болести доводи, међутим, до појава попут симблефарона (приањање између тарзалне и булбарне коњунктиве), трихијазе (интрофлексија цилија), кератокоњунктивитис сицца и кератинизација коњунктиве. Хроничне лезије рожњаче могу довести до секундарних бактеријских улцерација и слепила.
Дијагноза се може потврдити биопсијом. Лечење може захтевати системску имуносупресију дапсоном или циклофосфамидом.
Тумори коњунктиве
Коњунктива може бити место бенигних или малигних неопластичних процеса. У већини случајева, они потичу из епитела (најповршнији слој ћелија) или из меланоцита (присутних у епителу коњунктиве).
Интраепителна неоплазија рожњаче-коњунктиве
Интраепителна неоплазија рожњаче и коњунктиве је најчешћи тумор површине ока. Манифестује се клиничким сликама у распону од благе дисплазије до локално инвазивног карцинома (ретко изазива метастазе). Обично се приказује као згушњавајућа или беличаста, прозрачна или желатинозна маса коњунктиве, често васкуларизована.
Терапија укључује опсежну хируршку ексцизију, понекад повезану са криотерапијом и реконструкцијом равни коњунктиве. Такође се може размотрити употреба топикалне хемотерапије.
Плочасти ћелијски карцином
Најчешћи малигнитет је карцином плочастих ћелија. Ово може настати од нуле или произаћи из претходне фазе ин ситу. Почетни облици подсећају на птеригијум, док слабо диференцирани имају желатинозан и прозиран изглед. Плочасти ћелијски карцином, с друге стране, поприма вегетативни изглед, заузима интерпалпебралну пукотину и има тенденцију да вири према споља. Брза и брза хируршка ексцизија, повезана са криотерапијом, радиотерапијом и локалном хемотерапијом, генерално је повезана са добром прогнозом.
Лимфни тумори
Не-Ходгкинов лимфом очног аднекса је прилично редак (представља око 8% свих екстра-нодалних случајева). Уопштено говорећи, ови тумори захваћају лимфоидно ткиво повезано са слузницом, то је такозвани МАЛТ (акроним од " лимфоидно ткиво повезано са слузницом ") и може се појавити са појавом отока капака или визуелним променама различитих врста.
Меланом коњунктиве
У већини случајева, пигментирани тумори су бенигни, али се увек морају сматрати могућим носиоцима малигнитета (еволуција је слична оној која доводи до стварања кожног меланома).
Меланом коњунктиве је ретка неоплазма (чини око 2% малигних тумора ока). Може настати испочетка или је резултат трансформације бенигних пигментних лезија (невус и урођена меланоза) или предканцерозних (примарно стечена меланоза са атипијом).
Меланом коњунктиве може изазвати метастазе ширењем лимфе на локо-регионалне лимфне чворове и крвљу. Терапијски приступ је вођен величином и локацијом меланома.У већини случајева, опсежна хируршка ексцизија, често повезана са криотерапијом, представља третман избора. Код меланома великих димензија или лоцираних на неповољним локацијама индицирана је радикална операција која укључује уклањање свих орбиталних садржаја.
