Увеитис: дијагноза, терапија и прогноза

Увеитис и оштећење ока

Он се сам дефинише увеитис генеричка упала увеалног тракта, танка васкуларна мембрана састављена од три очне плоче (хороид, цилијарно тело и кристал) које одвајају рожњачу и склеру од мрежњаче.
Увеитис представља офталмолошку хитност у сваком погледу: ако се не лечи на одговарајући начин, болест се може проширити и на друге суседне очне структуре - попут рожњаче, шаренице и мрежњаче - узрокујући претерано, а понекад и неповратно оштећење, пре свега компромис вида и слепило.
Благи и наизглед безначајни симптоми као што су нетолеранција на светлост, обилно сузење и црвенило ока захтевају дијагностичку процену управо зато што могу представљати јасан знак увеитиса.

Дијагноза

Приступ пацијенту погођеном увеитисом захтева педантан и прецизан дијагностички преглед, као и правилно тумачење узрока и препознавање специфичних симптома.

Тек након анамнестичког екскурзија и клиничке процене пацијента, лекар може да формулише дијагностичку хипотезу јер ће тек тада имати све потребне информације.

Дијагноза стога почиње са анамнезом пацијента: овде лекар анализира симптоме које показује пацијент и процењује његову клиничку историју.
Настављамо са објективном анализом ока за процену здравственог стања различитих унутрашњих очних структура. Често се почетни симптоми увеитиса готово надмашују са симптомима коњунктивитиса: из тог разлога се та два стања често мешају. Диференцијална дијагноза је стога неопходна за процену одговарајуће терапије.
Ако лекар сматра одговарајућим, у прилог физичком прегледу - који се изводи са офталмолошким инструментима као што су прорезна лампа, офталмоскоп и тонометар за очни притисак - пацијент може бити подвргнут прецизнијим дијагностичким тестовима, као што су нарочито крвни тестови, кожа и радиографије.
У случају сумње на инфективни увеитис, лекар врши биопсију ока, у којој се узима узорак ткива из ока пацијента ради накнадне цитолошке (ћелијске) лабораторијске претраге.

Терапија

За додатне информације: Лекови за лечење увеитиса

Циљеви лечења увеитиса

Иако постоји више варијанти увеитиса, терапија се увек ради из најмање три уобичајена разлога:

Уклоните болне и досадне симптоме које пацијент оптужује
Уклоните узрок (ако је могуће)
Спречите компликације које могу угрозити вид, посебно глауком, катаракту, одвајање мрежњаче и слепило

Најприкладнији лекови за симптоматско лечење (само симптома) увеитиса су мидријатици и кортикостероиди, способни да испоље снажно антиинфламаторно дејство. Проширењем зенице, индицирају се мидријатици (као што су "Атропин, Циклопентолатео и" Оматропин) како за лечење очних упала уопште (укључујући увеитис), тако и за спречавање стварања задњих синехија.Кортикостероидни лекови су индиковани за смањење очне упале, посебно када су повезани са „увеитисом неизвесне етиологије“.
Ако се утврди заразно порекло увеитиса, спроводи се специфичан третман против патогена:

Антибиотици (нпр. Сулфасалазин) су лекови прве линије за лечење бактеријског увеитиса. Да би се убрзало зарастање, делујући и на узрок и на симптом, многе капи за очи за лечење увеитиса припремају се мешавином антибиотика и кортизона: на пример, медицинска специјалност Микотоне је капљица за очи која се састоји од хидрокортизона (кортикостероидног лека) и два антибиотика (неомицин и полимиксин Б). Пре-Г је комбинована офталмолошка маст, посебно индикована за лечење бактеријског увеитиса (и коњунктивитиса): овај лек се састоји од гентамицина (антибиотик) и преднизолона (кортикостероидни лек).
Антималарији (нпр. Пириметамин) су корисни за лечење протозоалног увеитиса, на пример Токопласма гондии.
Антивирусни лекови се могу прописати у присуству „утврђеног вирусног увеитиса. Препоручује се да се не користе истовремено кортикостероидни лекови (капи за очи / офталмолошке масти) како би се избегло оштећење унутрашњих очних структура.
Противгљивични лекови су лекови који су индицирани за лечење увеитиса изазваног гљивицама као што су Фусариум и Цандида.

Када је увеитис узрокован аутоимуном болешћу, најпогоднији лекови су супресори имунолошког система, као што су: метотрексат, адалимумаб и инфликсимаб.

Прогноза

Уопштено, пред непосредним лечењем предњег увеитиса, прогноза је одлична: симптоми се повлаче за неколико дана и око добија потпуно здравље.
Бактеријски увеитис је вероватно најједноставнија варијанта за лечење: у овим случајевима, међутим, брзина интервенције антибиотицима је одлучујућа за прогнозу. Ако се инфекција правилно лечи, ризик од рецидива је минималан.
Горе наведено није независно од истовременог присуства увеитиса и аутоимуних болести: ова категорија пацијената је, у ствари, изузетно изложена ризику од рецидива, чак и ако је претходни увеитис лечен одговарајућим лековима.
У неким другим случајевима, нажалост, предњи увеитис може попримити хронични ток чак и када се рано лечи.
С друге стране, средњи и задњи увеитис је теже искоренити: у таквим околностима лечење се мора наставити дуже или, ако је потребно, доживотно.
Пацијенти са хроничним увеитисом морају редовно пролазити рутинске прегледе код офталмолога како би били сигурни да болест остаје ограничена на одређену локацију, без укључивања других очних структура.