Дефиниција
Езофагеални дивертикули су избочине налик на врећице, сличне врећицама или џеповима, које се формирају у зиду једњака. Узроци који одређују њихов почетак укључују повећање притиска унутар једњака, слабост његовог зида и ожиљке на ткивима перизофагеа (окружује једњак).
Стагнација болуса унутар ових врећица (дивертикула) може изазвати епизоде регургитације и бити повезана са компликацијама као што су упала и / или перфорација црева. Дивертикуле се могу формирати на било ком нивоу једњака, али углавном захватају дистални део цервикални и торакални тракт.
Најчешћа дивертикуларна манифестација једњака је Зенкеров дивертикулум.
Класификација
Постоји неколико начина за класификацију дивертикула једњака; прво, они могу бити урођени (присутни од рођења) или стечени (могу се развити током живота). Урођени дивертикули једњака често су резултат превелике слабости зида једњака, док стечени облици разликују се у погонским или вучним дивертикулама.
Са хистопатолошког становишта можемо разликовати:
- прави дивертикули: утичу на све слојеве зида једњака (слузницу, субмукозу, мишиће и адвентицију);
- лажни дивертикули, познати и као псеудо-дивертикули: потичу од хернирања слузнице и субмукозе када постоји дефект отпора у мишићном зиду (пример: Зенкеров дивертикулум).
На основу локације можемо разликовати:
- хипофарингеални или цервикални или фаринго-езофагеални дивертикул (горња трећина једњака)
- парабронхијални или средњи торакални дивертикул (средина ИИИ ° тракта)
- епифренична дивертикула (доњи ИИИ ° тракт)
Белешке о анатомији: једњак
Једњак је мишићна цев, дуга око 25 цм, чија је примарна функција да преноси храну из ждрела у желудац.
Пролаз хране из ждрела у једњак регулише горњи езофагеални сфинктер (СЕС), који делује као баријера за једњак-фарингеални рефлукс и одговара зони високог притиска. Једњак прелази у медијастиналну шупљину (налази се између душник и кичмени стуб), пре него што пређе дијафрагму (велики мишић који дели грудни кош од трбуха) у паузи једњака. На доњем крају једњака налази се доњи део једњака (СИ), прстен глатких мишића који регулише пролаз хране из једњака у желудац, делујући као препрека гастроезофагеалном рефлуксу.
Класификација
- Конгенитални дивертикули: од поремећеног развоја једњака.
- Псеудодивертицула: последица ширења жлезда субмукозе једњака. Могу се појавити у једном или више облика. Такође се називају интрамурални дивертикули, јер су ограничени на дебљину зида.
- Права диверзикула: погоном или вучом.
- Дриве дивертицула: ово су мукозне киле, које се простиру кроз мишићне слојеве једњака.Оне настају као резултат повећаног интралуминалног притиска, повезаног са абнормалном регионалном перисталтиком. Типично су фаринго-езофагеални (пример: Зенкеров дивертикулум, који је у сваком случају лажни дивертикулум) и епифренични (узроковани дискинезијама попут "ахалазије", промене која узрокује прогресивни губитак перисталтике једњака).
- Тракциони дивертикули: протежу се до целе дебљине зида једњака. Углавном су средње торакалне и могу бити конгениталног порекла или секундарне због влакнастих прираслица (ожиљака) насталих као резултат упалне болести (бронхопнеумонија или плућни инфламаторни процеси) која је погодила органе близу једњака (нарочито лимфне чворове).
Епидемиологија
Већина дивертикула једњака почиње у средовечних и старијих одраслих особа. Ретко се јавља патологија код одојчади и деце.
Посебно се Зенкерови дивертикули обично налазе код људи старијих од педесет година.
Узрок и последица
Езофагеални дивертикули се углавном могу формирати према следећим механизмима:
- структурне лезије или поремећена покретљивост једњака: обично потичу од слабљења мишићног печата слузнице једњака и узроковане су моторичким абнормалностима.
У ствари, структура и покретљивост једњака можда нису усклађени за:
- опуштање мишићног ткива;
- недостатак координације на нивоу доњег езофагеалног сфинктера;
- присуство стенозе (сужавање лумена).
Слузница једњака, под притиском унутрашњег притиска органа, може да провири кроз слабу тачку његовог мишићног зида, као у случају Зенкеровог дивертикулума.
- адхезије или инфламаторни процеси: порекло у тракционим дивертикулама, обично средњим езофагеалним или епифреничним, последица је присуства екстралуминалних спољашњих адхезија, које могу изазвати истицање зида једњака.
У раним фазама, присуство избочина у зиду једњака изазива само неке сметње гутања: прогутана храна тежи да се заустави на нивоу дивертикулума и пацијент има осећај да је страно тело присутно у грлу.
Како поремећај напредује, болест се може повећавати, утичући на дисање (може компримирати душник и узроковати потешкоће при дисању).
Коначно, могу настати и озбиљне компликације: осим регургитације, храна која се блокира на нивоу дивертикулума може стагнирати и инфицирати зид једњака, узрокујући перфорацију врећице и ширење инфекције на оближња ткива.
Симптоми
За додатне информације: Симптоми Езофагеални дивертикули
Често су пацијенти погођени болешћу асимптоматски. У другим случајевима, присуство дивертикула једњака може изазвати:
- дисфагија (тешкоће при гутању, осећај опструкције);
- опструкција хране (гушење);
- симптоми различите тежине повезани са дискинезијама једњака;
- регургитација хране: поновно појављивање унесене хране;
- бол у грудима;
- кашаљ (нека храна може да се врати у дисајне путеве);
- отежано дисање или отежано дисање;
- халитоза: може бити присутна као секундарна последица остатака хране који се блокирају на нивоу лезије;
- грготање при гутању;
- потенцијална инфекција фарингеалних подручја услед унете хране која се накупља на нивоу дивертикулума.
У ретким случајевима може доћи до перфорације или крварења дивертикулума једњака.
У случају да Зенкеров дивертикулум достигне велике величине, може доћи до опипљивог отока на врату.
Компликације
- Хронични езофагитис;
- Упала;
- Инхалациона пнеумонија;
- Перфорација, која резултира медијастинитисом или формирањем једњака-трахео-бронхијалне фистуле;
- Хеморрхаге;
- Карцином.
Езофагеални дивертикули: дијагноза и терапија "
