Опћенитост
Варице једњака су абнормалне, ограничене и обично вишеструко ширење субмукозних вена једњака, посебно доње трећине.Типична последица порталне хипертензије, варикозитети једњака имају урођено порекло само у малом проценту случајева; чешће је познато да представљају једну од најстрашнијих компликација цирозе јетре; у ствари, ако се правилно не лечи, варикозитет једњака може пукнути, узрокујући врло озбиљно крварење, фатално код једног од пет пацијената.
Узроци
Разумевање патогенезе варикозитета једњака не може се одвојити од "дубинског познавања анатомије венског система" организма. Поједностављујући максимално појмове, подсећамо се на то како портална вена има задатак да преноси крв из слезина, панкреас и јетра до јетре из црева. Када је циркулација крви у јетри угрожена и крв се бори да тече изнутра и споља - изливајући се у јетрене вене (чији је посао да је врате у срце кроз доњу шупљу вену) - притисак унутар порталне вене У овом случају говоримо о порталној хипертензији. Ако замислимо гумено црево за воду и упоредимо га са порталном веном, онда у присуству порталне хипертензије морамо мислити на чеп који спречава воду да излази из црева: ако то учинимо не затворите славину на време, притисак воде у цреву ће се истрошити по зидовима све док не експлодира.
Најчешћи узроци варикозитета једњака:
- Цироза (ожиљци на јетри)
- Урођени интрахепатични ожиљци или опструктивни процеси
- Тромбоза (присуство угрушака који ометају порталну вену, слезенску вену или јетрене вене)
- Сцхистосомиасис (паразитска инфекција типична за тропске земље)
- У Италији је преко 90% порталне хипертензије узроковано цирозом јетре
Срећом, природа је опремила људско тело одбрамбеним механизмима како би се избегло трагично пуцање његових судова; још једном морамо да употребимо машту да упоредимо крвожилни систем са замршеном мрежом крвних судова, слично неуређеним мрежама мреже: ако је одлив крви дуж посуде ометен или прекомерно повећава количину крви која у њега тече. , постоје колатерални путеви који могу заобићи препреку.Тако се у присуству порталне хипертензије пуцање вене спречава преусмеравањем крви у друге венске гране, што гарантује њен повратак у срце. колатерале покушавају на неки начин да прилагођавају се тако да приме највећу количину крви која их прожима. Посебно, на нивоу гастроезофагеалног споја, субмукозне вене набрекну и постају праве проширене проширења: варикозитети једњака. Слична ситуација се јавља. у хемороидалном подручју, са стварањем аноректалних варикозитета, познатијих као хемороиди.
Симптоми
За додатне информације: Симптоми варикологије једњака
Варице једњака се манифестују отежаним гутањем (дисфагија), али најкарактеристичнији и најопаснији знак представља крварење, сигнализирано испуштањем крви кроз повраћање (хематемеза) или путем измета (мелаена: крв која се вари, има катранаста конзистенција) .Претпоставља се да је руптура варикозитета једњака последица подизања желудачних сокова дуж једњака (регургитација или рефлукс) чија киселост нагриза слузницу једњака.
Типичним симптомима варикозитета једњака додају се симптоми основне болести, на пример они који су резултат цирозе (жутица, повраћање, бол у јетри, едем, спленомегалија, асцитес).
Дијагноза и лечење
За додатне информације: Лекови за лечење варикозитета једњака
Ендоскопски преглед једњаком-гастро-дуоденоскопијом омогућава посматрање појаве варикозитета, што је важно за њихову класификацију и процену ризика од пуцања. Овај тест се обично даје пацијентима који имају необјашњиво крварење из горњег дигестивног тракта.
На основу изгледа варикозитета једњака и општег стања пацијента, лекар може да препише некардиоселективне бета блокаторе, као што су пропранолол и надолол, за сузбијање порталне хипертензије.
У ту сврху се користе и нитро-деривати.
Ако је ризик од крварења из варикозитета једњака важан, лекар наставља да их подвезује помоћу (оперативне) једњака-гастро-дуоденоскопије, "дави" их помоћу гумених прстенова који сужавају вене, затварајући их и поступно нестајући .
Алтернатива лигацији је склероза исте, која настаје убризгавањем супстанци способних да изазову стварање угрушака унутар проширених вена. За потпуно затварање свих проширених вена може бити потребно неколико третмана; затим се понављају сваке 2-3 недеље све док варикозитети једњака не нестану.
Алтернатива овим третманима састоји се у декомпресији порталног система помоћу порто-системских шантова: у пракси се хируршки убацују вештачки венски мостови који одводе крв из порталне вене у шупљу вену заобилазећи јетру.
