Опћенитост
Езофагеални дивертикули су урођене или стечене екстроверзије зида једњака сличне врећици, које комуницирају са луменом исте. У односу на механизам формирања, дивертикуле се разликују по погону и вучи. Прве су последица постепеног избацивања слузницу и субмукозу. кроз „подручје слабости у мишићној стјенци, због повећања интралуминалног притиска. Ове последње, пак, настају као последица вучних сила које делују на зид једњака, услед суседног упалног процеса (пример: укљученост у упалу медијастиналних лимфних чворова код туберкулозе). Езофагеалне дивертикуле су често асимптоматске, али су понекад повезана дисфагија и симптоми различите тежине повезани са дискинезијама једњака.
Дијагноза
Резултати физичког прегледа често су нормални, јер су пацијенти често асимптоматски, али многи пацијенти пријављују епизоде дисфагије, бола у грудима или регургитације хране.
Радиографска испитивања једњака или горњег гастроинтестиналног тракта омогућавају откривање многих несимптоматских дивертикула.
- Радиографија грудног коша и компјутерска томографија омогућавају идентификацију великих дивертикула једњака, који се могу манифестовати као структуре испуњене ваздухом и / или течношћу које комуницирају са једњаком.
- Флуороскопија једњака (радиографија баријума) је генерално дијагностичка техника по избору: низ радиографских снимака се врши, након што је пацијент "прогутао такозвани" оброк бариата ", контрастни медијум који садржи баријум сулфат, за који се чини да је јасан развој радиографске плоче (пошто је радиоизотоп непрозиран за рентгенске зраке).
- Техника се може извести коришћењем „двоструког контраста“ (баријатни оброк + ваздух произведен истовременим уносом натријум бикарбоната, који реагује са желудачном киселином и иде горе кроз једњак), како би се омогућило боље растезање црева и истакнуло било које макроскопско неправилности слузнице. Радиографија баријума је корисна за дијагнозу интрамуралне псеудодивертикуле једњака, док „баријатни оброк“ пружа више дијагностичких информација код симптоматских пацијената са средњим грудним или епифреничним дивертикулама. Техника је одлична за дефинисање структурног изгледа дивертикула једњака и даје трагове за поремећаје покретљивости узроковане присуством ових формација.
- Гастроезофагеална манометрија омогућава мерење времена и снаге контракција и опуштања мишићних залистака на нивоу горњег езофагеалног сфинктера (СЕС) и доњег (СЕИ). Тачније, тест омогућава да се истакне повезаност са променама покретљивости или са присуством мишићног хипертона, што одређује „повећану отпорност на покрете:
- на нивоу горњег езофагеалног сфинктера, за Зенкеров дивертикулум;
- на нивоу доњег езофагеалног сфинктера, за епифреничне дивертикуле.
- У случају евидентних симптома као што су манифестација дисфагије и одинофагије (болни осећај током гутања), указује се на гастро -дуоденоскопију једњака (ЕГДС), ендоскопски преглед горњег дела дигестивног тракта, који омогућава искључивање структурних патолошких стања повезаних са дивертикулама једњак., као што су стриктуре или неоплазме.
Лечење
Типично, асимптоматски или минимално симптоматски дивертикулуми не захтевају лечење.
Код многих пацијената са дивертикулама једњака дисфагија је повезана са променом основне покретљивости, па се терапија мора усмерити на лечење овог поремећаја. На пример, лечење интрамуралног дивертикулума једњака усмерено је на основну стриктуру или дисмотилност.
Само у одређеним случајевима, у којима дивертикулум једњака достиже значајну величину, или у случају да је повезан са онеспособљавајућим симптомима, могуће је процијенити могућност прибјегавања хируршком уклањању (ресекцији). Индикације за хируршко лијечење дивертикула једњака добро су представљена са три лика: симптоматичним, обимним, онемогућавајућим.
Терапеутске могућности такође могу укључивати:
- Ињекција ботулинум токсина у доњи езофагеални сфинктер (са пролазним дејством, од 1 до 3 месеца).
- Хеллерова миотомија једњака (хируршка ресекција снопова глатког мишићног ткива који окружује једњак).
У наставку су наведени неки хируршки приступи:
Зенкеров дивертикулум пре и после једњака -дивертикулостомија - Извор: хттп://станфордхоспитал.орг/
Хирургија омогућава да се стеноза коначно реши, уз клиничку и радиолошку ремисију болести. Последњих година усавршене су неинвазивне технике које гарантују добре резултате и скроман постоперативни бол.
Дијета и начин живота
- Немојте лећи (или се сагињати) одмах након главних оброка
- Спавање са два јастука, како би се олакшало пражњење једњака и ограничило застој хране
- Избегавајте велике оброке
- Избегавајте унос кафе, нане, чоколаде, масне хране и алкохола
- Смањите киселу храну која може иритирати зидове једњака: сокове, сокове цитруса, парадајз и бибер.
