Мало натријума у крви
Хипонатремија представља клиничко стање у коме је концентрација натријума у крви нижа од нормалне.У физиолошким условима концентрација натријума у крви (натриемија или содемија) одржава се на нивоима између 135 и 145 ммол / Л. Да говори о хипонатремија (или хипонатремија) када ова вредност падне испод 135 ммол / Л.
У претходном чланку о хипонатремији усредсредили смо пажњу на могуће узроке. У овој закључној расправи анализираћемо симптоме који разликују хипонатријемију, дијагностичке могућности и третмане који су тренутно доступни.
Симптоми
У хипонатремији се концентрације натријума у серуму смањују, па долази до осмотског померања воде ИЗ екстрацелуларног у интраћелијски одељак.Непосредна последица овог догађаја је отицање цитоплазме.
Медицинска статистика показује да су за ниво натријума већи од 125 ммол / Л и мањи од 135 ммол / Л (блага хипонатремија) симптоми благи, нејасни или потпуно одсутни. Када је присутан, захваћени пацијент се жали на гастроинтестиналне симптоме, нарочито мучнину и повраћање. При нижим концентрацијама натријума симптоми су наглашени. У таквим ситуацијама често се документују следећи симптоми:
- Халуцинације
- Асцитес (тешки облик)
- Атакиа
- Грчеви
- Грчеви у мишићима
- Слабост мишића
- Дезоријентација
- Епилепсија
- Хипотензија
- Главобоља
- Губитак свести
- Привремени губитак меморије
- Успоравање рефлекса
- Сува уста
- Интензивна жеђ
- Тешка поспаност
- Тахикардија
У тешким случајевима, хипонатријемија може довести до коме, респираторне депресије и смрти.
Детаљније: шта се дешава након неколико сати од почетка хипонатремије?
Организам реагује адаптивним одговором: фаворизује се елиминација електролита из можданих ћелија. Сличан механизам је важан да се што је више могуће ограничи улазак воде у унутарћелијско место.
У одсуству третмана, након неколико дана долази до ћелијског губитка молекула осмотски активан (миоинозитол, глицерофосфорилхолин, фосфокреатин / креатин, глутамат, глутамин и таурин).
Ризик од трајних неуролошких компликација је већи БРЖИ је губитак ових молекула:
- Хронична хипонатремија → нивои натријума се постепено смањују током неколико дана / недеља → умеренији знаци и симптоми
- Акутна хипонатријенија → ниво натријума у крви нагло опада: опасни потенцијално смртоносни ефекти (отицање мозга, кома, смрт)
Хипонатремију се мора сматрати озбиљним патолошким феноменом, посебно погађајући ЦНС: ћелијски едем може притиснути паренхим мозга, што доводи до коме и смрти.
Дијагноза
Једноставна историја болести и физички преглед нису довољни за утврђивање сумње на хипонатријемију.За дијагностичку потврду морају се обавити тестови крви и урина.
Процена содемије је свакако један од најчешће коришћених тестова икада: хипонатремија се потврђује када ниво натријума у крви падне испод 135 ммол / Л.
Детекција натријума у урину> 20 ммол / Л указује на хипонатријемију због бубрежне декомпензације / патологије и / или хормона који регулишу његову активност.
Након утврђивања промене содемије, потребно је наставити са диференцијалном дијагнозом хипонатријемије како би се пронашао узрок изазивања.
У неким клиничким ситуацијама, тестови снимања могу бити корисни: у контексту конгестивне срчане инсуфицијенције, рендген грудног коша је посебно погодан за утврђивање хипонатремије. ЦТ мозга такође може бити потребан пацијентима са очигледно оштећеном свешћу.
Терапије
Осим што пацијент слабо подноси, терапије за акутне и хроничне облике хипонатријемије често су и неефикасне.
Избор третмана за хипонатремију диктира основни узрок и тежина стања.
Благу или умерену хроничну хипонатремију, узроковану злоупотребом диуретика или претераном применом воде, треба лечити кориговањем дозе лекова и ограничењем уноса течности → ОГРАНИЧЕЊЕ ВОДЕ
За тешке и акутне облике хипонатријемије мора се говорити различитим говором:
- Интравенозна примена раствора на бази натријума (хипертонични раствори соли)
- Хормонска терапија: индицирана за облике хипонатријемије зависне од Аддисонове болести (инсуфицијенција надбубрежне жлезде)
- Примена антагониста вазопресинских рецептора (резервисано за пацијенте са хипонатријемијом повезаном са цирозом јетре, конгестивном срчаном инсуфицијенцијом и СИАДХ). Чини се да је толваптан (нпр. Самсца) посебно ефикасан: започети терапију дозом лека од 15 мг, која се узима једном дневно. Доза се може повећати до 60 мг дневно како би се постигао одговарајући ниво натријума и запремина крви.
- Примена демеклоциклина или литијума: назначено у контексту хипонатријемије повезане са СИАДХ. Ови лекови смањују осетљивост сабирних тубула на АДХ.
