Опћенитост
Мастектомија је хируршко уклањање дојке; ова операција је, у већини случајева, неопходна женама које болују од рака дојке или имају висок ризик од развоја.
Постоје различите оперативне процедуре: избор једне методе уместо друге зависи од хирурга и зависи од тежине неоплазме.
Резултати су задовољавајући, под условом да је дијагноза рана и да не дође до озбиљних компликација (које су у сваком случају прилично ретке епизоде).
Уклањање једне или обе дојке може изазвати разне тегобе, посебно код жена. Из тог разлога, такође је могуће подвргнути операцији реконструкције дојке.
Шта је мастектомија?
Мастектомија је хируршка процедура која се користи за потпуно или само делимично уклањање дојке (или млечне жлезде).
Двострука мастектомија (или билатерална мастектомија) је иста операција, међутим, изведена на обе дојке.
Сви детаљи, који се односе на то када се примењује и како се спроводи, биће обрађени у наредним поглављима.
Према италијанској статистици, између 2001. и 2008. године, извршено је 117.762 мастектомије (у просеку нешто више од 14.500 сваке године).
ОБНОВА ГРУДИ
Они који се подвргну мастектомији имају прилику да реконструишу груди специфичном интервенцијом, у којој се користи протеза (од силикона и / или органског материјала).
Реконструкција дојке је, као што ћемо видети, веома важна за ублажавање естетске и психолошке нелагоде коју би мастектомија могла изазвати код женске особе.
Када то учините
Мастектомија је резервисана за особе са раком дојке или код којих постоји велики ризик од развоја (превентивна мастектомија).
Обично се мастектомији подвргавају жене, али није искључено да то може бити потребно и мушкарцима, јер рак дојке није искључиво женска неоплазма.
ЕПИДЕМИОЛОГИЈА РАКА ДОЈКЕ
Рак дојке (или рак дојке) је најчешћи рак код жена: он представља, у ствари, чак 29% свих карцинома који погађају жене.
Израчунато је да се отприлике једна од осам жена разболи и да је за 16% пацијената исход лош.
Као што је поменуто, то није искључива патологија женског пола, јер може захватити и мушкарце, иако врло ретко (представља само 1% свих мушких карцинома).
МАСТЕКТОМИЈА ЗА ЛИЈЕЧЕЊЕ РАКА ДОЈКЕ
Мастектомија, за уклањање рака дојке, препоручује се када:
- Маса ћелија рака (или маса тумора) је велика и несразмерна са захваћеном дојком.
- Тумор се формирао на неколико места на дојци.
- Пренеопластична лезија, названа дуктални карцином ин ситу (ДЦИС), захватила је велики део дојке.
Након што је неоплазма дијагностикована, тумор се „мора одмах лечити, јер, у супротном, постоји стварна опасност да се прошири и прошири на друге делове тела (метастазе), са драматичним резултатима.
ПРЕВЕНТИВНА МАСТЕКТОМИЈА
Све оне жене које још нису развиле рак дојке, за које је процењено да су под високим ризиком, могу да се подвргну превентивној двострукој мастектомији.
Слика: Позната америчка глумица Ангелина Јолие недавно је открила да је имала превентивну двоструку мастектомију јер је открила да је предиспонирана за рак дојке.
Опасност од добијања неоплазме мери се „генетском анализом, која се тиче гена БРЦА1, БРЦА2 и п53. Након година научних студија, у ствари, утврђено је да су једна или више промена (или генетских мутација) ова три гена предиспонирају рак дојке.
Према „статистичком истраживању, жене високог ризика, ако одлуче да се подвргну превентивној мастектомији, смањују шансе да се разболе за 90%.
Превентивна мастектомија, за оне који се не сматрају ризичним, није препоручена интервенција.
Препоручује се генетско тестирање кад год постоји породична историја рака дојке.
Предоперативна фаза
Неки тумори дојке, када су веома опсежни, захтевају преоперативне сесије хемотерапије и хормонске терапије. Ови фармаколошки третмани имају за циљ смањење туморске масе и последично смањење будуће операције мастектомије мање инвазивном.
Хемотерапија има за циљ да убије све ћелије које брзо расту, укључујући ћелије рака.
С друге стране, хормонска терапија има за циљ да блокира активност хормона естрогена, који су изгледа један од главних узрока раста рака дојке.
Успех хемотерапије и хормонске терапије може бити од велике помоћи у учинку мастектомије ефикаснијом.
ИНФОРМАЦИЈЕ О ИНТЕРВЕНЦИЈИ
Члан медицинског особља има задатак да пацијенту или пацијенту објасни читав хируршки захват, укључујући реконструкцију дојке (ако постоји), како би га уверио у виталну важност операције. Овај преоперативни аспект никако не треба занемарити, јер врло често пацијенти нису баш спокојни и плаше се мастектомије управо због посљедица које има на естетски аспект.
Осим тога, веома је важно придржавати се следећих смерница до писма:
- На дан мастектомије идите на пост од претходне вечери, јер је потребна општа анестезија.
- Престаните да пушите да бисте смањили време зарастања. Заправо, пушење мијења проток крви, што посљедично смањује процес зарастања рана.
ПРЕОПЕРАТИВНА ПРОВЕРА
Као и свака операција, мастектомија, пре него што се изведе, захтева потпуну проверу здравственог стања пацијента. Током ове детаљне провере, такође се анализира како је тумор реаговао на хемотерапију и хормонску терапију (ако спадају у терапијски план).
Процедура
Постоје различите врсте или методе мастектомије; избор једног типа уместо другог углавном зависи од „површине дојке захваћене тумором и тежине ове друге“. Веома тешке неоплазме захтевају „масовно уклањање, не само млечне жлезде, већ и оближњих аксиларних лимфних чворова и грудних мишића (велика и грудна пекторала), на којима почивају дојке; обрнуто, оне које су окружене и смањене величине дозвољавају хирургу да делује на мање инвазиван начин.
У сваком случају, без обзира на врсту операције која се практикује, потребна је општа анестезија, којом пацијенткиња заспи, и хоризонтални или дијагонални хируршки рез на дојци, који ће затим оставити ожиљак.
ОПШТА АНЕСТЕЗИЈА
Општа анестезија подразумева употребу анестетика и лекова против болова, због чега је пацијент несвесан и неосетљив на бол.
Давање ових лекова, изведено интравенозно и / или инхалацијом, одвија се пре и за време трајања операције.
У ствари, након што је операција завршена, фармаколошки третман се прекида да би се пацијенту омогућило да се освести.
Након буђења, оперисана особа ће се вероватно осећати збуњено: то је нормалан ефекат анестетика, који постепено нестаје у року од неколико сати.
ВРСТЕ МАСТЕКТОМИЈЕ
Најважније и најпрактикованије методе интервенције су:
- Стандардна мастектомија. Уклања се читава дојка, укључујући ареолу и брадавице, али не и аксиларни лимфни чворови и грудни мишићи (уз ретке изузетке). Иако је прилично инвазивна операција, веома је популарна јер је ефикасна. Стандардна мастектомија је такође добра решење за превентивне мастектомије, али није међу најпогоднијим ако се планира реконструкција дојке.
- Мастектомија која штеди кожу. Уклоњена је цела млечна жлезда, са ареолом и брадавицом, али је околна кожна облога „поштеђена“ (колико је то могуће) .Ова метода се примењује када постоји „намера“ да се реконструише оперисана дојка.
- Субкутана мастектомија.Укључује уклањање млечне жлезде, али не и ареоле и брадавице.Већина превентивних операција мастектомије, у комбинацији са реконструкцијом дојке, изводи се према овој методи.
- Радикална мастектомија. Такође се назива Халстедова мастектомија, то је најинвазивнија метода од свих могућих. У ствари, предвиђено је уклањање целе млечне жлезде (укључујући ареолу и брадавице), околне коже, аксиларних лимфних чворова и грудних мишића. То се практикује у узнапредовалим случајевима рака дојке, код којих је туморска маса значајно се проширила Радикална мастектомија не дозвољава реконструкцију дојке.
- Модификована радикална мастектомија. Састоји се у „уклањању“ целе млечне жлезде, укључујући ареолу и брадавице, и оближњих аксиларних лимфних чворова. За разлику од радикалне мастектомије, она "штеди" грудне мишиће и омогућава реконструкцију дојке. Међутим, ова операција се не може урадити истовремено са мастектомијом.
Уклањање лимфних чворова
Фигура: ожиљак, након хируршког реза (у овом случају дијагонале) на дојци. Са сајта: ирургпластицадрцицогна.цом
Тумори дојке, у узнапредовалој фази, такође могу утицати на аксиларне лимфне чворове (двадесетак), присутних у близини. Када се то догоди, потребно их је уклонити, јер би у противном могле да прошире неоплазму на остатак тела (метастазе).
Да би открио да ли су аксиларни лимфни чворови загађени тумором, лекар спроводи посебне дијагностичке тестове пре операције.
Њихово уклањање укључује "рез на пазуху", који се поново затвара на крају мастектомије.
Реконструкција дојке
Реконструкција, када је то предвиђено и могуће је извести, може се извести на следеће начине:
- Са силиконском протезом
- Трансплантацијом ткива са другог дела тела (обично стомака или доњег дела леђа)
- Са силиконском протезом у комбинацији са трансплантацијом ткива.
Реконструкција дојке може се извршити током мастектомије или касније.
Ако се изведе касније, пацијент може прибећи употреби привремене протезе, односно вештачке дојке која се ставља у грудњак.
Фаза након интервенције
У већини случајева, пацијент са мастектомијом се потпуно и без компликација опорави у року од 3-6 недеља.
За то време, препоручљиво је доследно следити савет лекара како би све прошло глатко и глатко.
ОПОРАВАК
Операција мастектомије захтева хоспитализацију најмање један дан.Ноћ или ноћи проведене у болници су из предострожности, јер ако дође до компликација, медицинско особље је спремно да интервенише.
За врло инвазивне мастектомије, због тешког тумора, хоспитализација може трајати до 3 или 4 дана.
НАКОН РАДА
Након буђења, пацијент може осетити вртоглавицу: то су последице опште анестезије, које обично трају неколико сати или до следећег дана.
Такође је врло вероватно да оперисана особа осећа бол: у овим случајевима, ако је болна сензација веома интензивна, добро је да то пријавите медицинском особљу, које ће пружити „адекватан третман за ублажавање болова“.
Коначно, прилично је уобичајено да се пацијент храни инфузијом, јер потоњи могу имати потешкоћа у конзумирању одређене хране.
ПРЕПОРУКА РАНЕ
Одводњавање рана. Пре превијања ране, хирург убацује мале цеви у оперисано подручје како би исцедио сву течност која се може накупити након операције. Ова течност, ако се не елиминише, може изазвати болно отицање или инфекцију. Трајност ових дренажних цеви је променљива: од 24 сата до неколико дана, у зависности од тога колико је мастектомија била инвазивна.
Завој. Завој служи за заштиту ране и спречавање њене инфекције. Генерално, треба га држати најмање два дана, али, у неким случајевима, чак и недељу дана. Хигијена је веома важна.
Шавови. Ако се шавови ресорбују, није потребно уклањати их, јер сами нестају. С друге стране, ако се не могу апсорбовати (јер су направљене од метала), морате сачекати 7 до 10 дана пре него што их уклоните.
Сцар. Након што ожиљак зацијели, то може бити мање или више евидентно, овисно о томе колико је операција била инвазивна. међутим, треба имати на уму да не могу сви пацијенти да се подвргну таквој операцији. За њих постоји „друго“ решење: козметичка хирургија. Резултати су променљиви: од веома добрих до мало више него поштених.
Не пуши. На крају, не заборавите да не пушите јер пушење успорава и мења процес зарастања и зарастања ране.
КОД КУЋЕ
Када сте код куће, неопходно је посматрати период потпуног одмора. Након тога, добро је да почнете да радите лагане физичке вежбе за руку (ону са стране оперисане дојке), како бисте поспешили циркулацију крви. У ствари, оскудна употреба удова могла би изазвати епизоде тромбозе.
За све информације о томе шта треба чинити или не радити након отпуста, можете се обратити медицинском особљу, које је током хоспитализације већ пријавило све најважније мере предострожности.
Повратак на посао зависи од тога како опоравак тече.
Активности које треба избегавати у прве 3-4 недеље:
- Возити. Опоравак треба да се догоди само када се осећате потпуно опорављено
- Подигните тегове или обављајте понављајуће активности, попут пеглања или усисавања
- Пливање или контактни спортови
Ризици
Врло је ретко да мастектомија изазове озбиљне компликације. Обично се заправо интервенција, као и постоперативна фаза, одвија без посебних потешкоћа.
У норми је:
- Осећај бола у првим данима након операције.
- Формирање серома, који је поткожни излив лимфне течности (или лимфе). Ово се појављује на оперисаном подручју и има изглед отока. Углавном се спонтано повлачи, али ако се то не догоди, лекар га може исцедити шприцем.
- Формирање ожиљка на месту где је извршен хируршки рез.
Уместо тога, требало би да се обратите лекару ако:
- Рана се инфицира. Знаци за препознавање инфекције су: црвенило, бол и оток који не нестају (заиста се погоршавају) и губитак течности.
- Лимфедем се формира у руци (на оперисаној страни дојке). Овај поремећај, који се састоји од абнормалног накупљања лимфе, настаје због уклањања аксиларних лимфних чворова. Погађена рука знатно набрекне и тешко да остаје незапажена. Формирање лимфедема није увек тренутно: у неким случајевима, у ствари, може доћи чак и након месеци или година.
- Реконструисана дојка показује знакове инфекције. Могуће је да се имплантат, који се користи за реконструкцију опериране дојке, инфицира; ако се то догоди, мора се уклонити.
Резултати
Захваљујући недавном напретку хируршких техника, мастектомија гарантује одличне резултате: у ствари, лечење је "више него конкретна" хипотеза, ризици повезани са операцијом су ограничени, а ремисија је врло кратка.
Међутим, успех операције на тумору такође зависи од тога колико је тумор озбиљан и од дијагнозе, ране или касне. Другим речима, узнапредовали рак дојке, чак и ако се подвргне изузетној мастектомији, има много шансе да се исход.
