Фулминантни хепатитис: узроци, симптоми и терапија

, фулминантни хепатитис може бити узрокован различитим факторима, а главни су: злоупотреба парацетамола, вируси хепатитиса, неки антибиотици и тровање гљивама.
Последице фулминантног хепатитиса често су драматичне; пацијент, у ствари, развија хепатичку енцефалопатију, коагулационе недостатке, велики дисбаланс електролита, бубрежну инсуфицијенцију, хипогликемију и кардио-респираторне проблеме.
Фулминантни хепатитис захтева супортивну терапију и лечење усмерено на обнављање функције јетре.

задужен за:

• Производња есенцијалних протеина и хормона;
• Производња фактора згрушавања (неопходно за заустављање губитка крви);
• Регулација нивоа холестерола у крви;
• "Чишћење" крви од токсина и заразних агенаса;
• За снабдевање тела енергијом када је у дефициту.

парацетамола. Парацетамол је један од најчешћих антиинфламаторних лекова који се данас продају.
Врло велике дозе парацетамола и његова неодговарајућа употреба током дужег временског периода могу изазвати фулминантни хепатитис.
Злоупотреба парацетамола извор је већине случајева фулминантног хепатитиса.

Други лекови. Други лекови који могу изазвати фулминантни хепатитис су неки антибиотици и неки лекови против рака.

Вирус хепатитиса: Од ове категорије вируса, вирус хепатитиса Б (ХБВ) је највероватније онај који изазива највећи број случајева фулминатног хепатитиса; затим, редом, слиједи вирус хепатитиса Д (који је међутим опасан само ако је ХБВ инфекција већ у току), вирус хепатитиса А (чега се треба бојати, посебно ако заражена особа већ има проблеме с јетром) и хепатитис Е вирус (веома је ретко да изазива фулминатни хепатитис).
Вирус хепатитиса Ц остаје на листи вируса хепатитиса, јер стручњаци још нису разјаснили да ли је способан да изазове фулминантно затајење јетре.

Други вируси. Други вируси који, у некој несрећној прилици, изазивају фулминантни хепатитис су Епстеин-Барр вирус и херпес симплек вирус.

Аутоимунски хепатитис. То је облик хепатитиса услед неисправног функционисања имунолошког система: код пацијената који пате од аутоимунског хепатитиса, елементи имуног система нападају и оштећују јетру, угрожавајући њене функције.

Рак јетре или метастазе.

Будд-Цхиари синдром. То је стање које карактерише делимична или потпуна оклузија јетрених вена, које су крвни судови одговорни за одвођење крви без кисеоника из јетре.

Тровање гљивама. На пример, способан да изазове фулминатни хепатитис је „Аманита пхалолоид (о Аманита пхаллоидес).

Вилсонова болест. То је ретка генетска болест, која укључује накупљање бакра у органима и ткивима људског тела (јетра и мозак су посебно погођени овом појавом); ова акумулација бакра је штетна за укључене анатомске структуре, које развијају озбиљне последице. поремећаја.

Неки биљни производи. Ако се неправилно користе, кава кава и ефедра (или хуанг) су повезане са фулминантним хепатитисом.

Треба напоменути да се фулминантни хепатитис понекад јавља без разлога за идентификацију.

Патофизиологија фулминантног хепатитиса

Фулминантни хепатитис карактерише масовна и изненадна некроза јетреног паренхима и смањење величине јетре.
Све то неизбјежно доводи до наглог оштећења функције јетре.

Шта је паренхим?

Паренхим је функционална компонента органа; другим речима, то је ткиво или скуп ткива који међусобно сарађују како би спровели у дело функцију органа чији су део. Паренхим је скуп најважнијих ткива органа.

Ко утиче на завршни хепатитис?

Фулминантни хепатитис може захватити и појединце са већ постојећим проблемима јетре и здраве људе који никада нису патили од проблема с јетром.
Стога, ако је изложен једном од могућих узрока, свако може развити фулминантни хепатитис.

Епидемиологија

Главни узрок фулминантног хепатитиса је злоупотреба парацетамола (42% случајева) коју прате вируси хепатитиса, лекови за које се сматра да су у ризику осим тровања парацетамолом и гљивама.

Према неким проценама, у развијеним земљама света фулминантни хепатитис имао би годишњу учесталост једнаку једном случају на милион људи.

јетра, дефекти крварења (коагулопатија), неравнотежа електролита (хипонатријемија, хипокалемија, хипокалемија и метаболичка алкалоза) и хипогликемија; штавише, врло често изазива и бубрежну инсуфицијенцију, системски инфламаторни синдром (СИРС) и кардио-респираторне проблеме (хипердинамичку циркулацију).

Комбинована бубрежна инсуфицијенција са инсуфицијенцијом јетре уочена у присуству фулминантног хепатитиса представља веома озбиљно стање, од апсолутне опасности по живот, које носи назив хепаторенални синдром.

Хепатична енцефалопатија и фулминантни хепатитис

Хепатична енцефалопатија је последица немогућности јетре (која је у стању дубоке патње) да изврши чишћење крви: крв загађена отровним супстанцама и отпадом, у ствари, извор је оштећења органа и ткива која су прокрвљена, мозак пре свега.

Дефекти коагулације и фулминантни хепатитис

Дефекти коагулације су, пак, последица немогућности јетре да произведе такозване факторе коагулације: без ових фактора процес коагулације је неефикасан и, када се доведе у питање, не одговара потребама организма.

Како се манифестује фулминатни хепатитис?

На свом почетку, фулминантни хепатитис се манифестује симптомима као што су општа слабост, умор, мучнина и осећај нелагоде и бола у стомаку.

Стога, након кратког времена, дотично стање узрокује жутицу, конфузију, поспаност, поремећаје личности, раздражљивост, анксиозност, дезоријентацију, апатију, амнезију, когнитивне дефиците, параноју, лако крварење и модрице и асцитес.

Фулминантни хепатитис се развија прилично брзо; генерално, горе наведени симптоми могу се уочити у року од неколико дана / неколико недеља.

Компликације

Многе компликације су повезане са фулминантним хепатитисом:

• Хепатична енцефалопатија узрокује повећани интракранијални притисак, папиледем и стања попут хепатичне коме, церебралног едема и церебралне киле, који су, чак и ако се лијече на адекватан и благовремен начин, високо фатални.
• Дефекти коагулације узрокују тромбоцитопенију и повећавају ризик од крварења у мозгу.
• Хепаторенални синдром (повезаност између затајења јетре и бубрежне инсуфицијенције) одговоран је за хиперволемију и оштећење других органа абдомена; такође доприноси коми.
• Системски инфламаторни синдром може довести до сепсе.
• Кардио-респираторни проблеми могу довести до хипоксије ткива, хипотензије, плеуралног излива, плућног едема и ателектазе.

Када видети доктора?

"Фулминантни хепатитис представља" хитну медицинску помоћ; стога захтева хитну медицинску помоћ.

и физички преглед;

Тест за процену здравственог стања јетре;

Мерење протромбинског времена (ПТ) и ИНР (Међународна нормализован однос).

Анамнеза

Анамнеза је прикупљање свих података који се односе на пацијента, као што су старост, опште здравствено стање, начин живота, породична историја, узимање лекова итд., Који могу бити веома корисни у утврђивању вероватних разлога за садашње стање.

Историја пацијената са фулминантним хепатитисом омогућава да се открију ситуације као што су злоупотреба парацетамола, конзумација лекова или биљних производа који се сматрају ризичним, тровање гљивама, присуство Вилсонове болести итд.

Медицински преглед

Физички преглед је скуп дијагностичких маневара, које изводи лекар, како би проверио присуство или одсуство код пацијената знакова који указују на абнормално стање.

Код особе са сумњом на фулминантни хепатитис, физички преглед се састоји од палпације анатомског подручја у којем се налази јетра, посматрања боје коже и очних склера (за жутицу) и, коначно, тачне процене менталног стања статус (конфузија одражава хепатичку енцефалопатију у раној фази).

Тест процене здравља јетре

Тестови јетре корисни за дијагностиковање фулминантног хепатитиса су:

• Тестови крви и урина који омогућавају успостављање функције јетре (нпр. Мерење трансаминаза; квантификација билирубина; нивои албумина; тест алкалне фосфатазе итд.);
• Дијагностички тестови снимања обављени су на абдоминалном нивоу (ултразвук, ЦТ и МРИ), захваљујући којима је могуће установити оштећење јетре и идентификовати узроке као што су Будд-Цхиаријев синдром и тумори јетре.

Мерење протромбинског времена и ИНР

Мерење протромбинског времена и "ИНР" је крвни тест који квантификује време потребно за квантификацију крвних угрушака; другим речима, изражава брзину којом се одвија процес коагулације.

Код људи са фулминантним хепатитисом, мерење протромбинског времена и ИНР -а показује да коагулација траје дуже од нормалног; ова аномалија је последица немогућности јетре да произведе факторе згрушавања (коагулопатија).

болнице је у стању да гарантује е

Терапија, увек у болници, са циљем обнављања функционалности јетре.

Данас су, захваљујући медицинском напретку, могућности лечења фулминантног хепатитиса све ефикасније него што су биле.

Супортивна терапија за фулминантни хепатитис

Супортивна терапија за фулминантни хепатитис служи за контролу симптома и компликација стања; неопходно је избећи погоршање и мора се наставити све док се функција јетре не обнови.

Подршка за фулминантни хепатитис укључује:

• Примена лактулозе за контролу хепатичне енцефалопатије и спречавање / лечење церебралног едема;
• Насогастрична интубација, ако је пацијент у коми;
• Катетеризација плућних артерија и давање адреналина, норепинефрина или допамина за суочавање са кардиоваскуларним проблемима;
• Примена манитола за смањење повишеног интракранијалног притиска;
• Употреба свеже смрзнуте плазме за сузбијање коагулационих дефеката; ако је овај лек неефикасан, алтернатива је убризгавање рекомбинантног фактора ВИИа (фактор коагулације)
• Трансфузија тромбоцита, ако пацијент има тромбоцитопенију;
• Бубрежна дијализа, ако пацијент такође пати од отказивања бубрега.

Осим тога, током супортивне терапије, пацијент који пати од фулминантног хепатитиса подвргнут је сталном праћењу виталних функција.

Терапија за обнављање функције јетре

Терапија за обнављање оштећене функције јетре од фулминантног хепатитиса зависи од основног узрока.

У случају фулминантног хепатитиса због злоупотребе парацетамола, ова терапија укључује давање лијека који се зове ацетилцистеин; ако је узрочник тровање гљивама, заснива се на примјени специфичног протуотрова који поништава ефекте гљивичног токсина ; ако је кривац вирус хепатитиса (нпр. ХБВ), заснива се на употреби специфичних антивирусних лекова; у свим осталим случајевима одговара трансплантацији јетре.

Треба напоменути да је, понекад, трансплантација јетре неопходна чак и у оним околностима за које је канонска терапија за обнављање функција јетре „друга“.

За додатне информације: Трансплантација јетре: од чега се састоји?

Третмани будућности

У току су студије за развој нових терапија за обнављање функција јетре компромитованих „фулминантним хепатитисом; међу овим терапијама заслужују да се помене следеће:

• Медицински инструмент способан да замени функције јетре, упоредив са бубрежном дијализом која се користи код људи са бубрежном инсуфицијенцијом;
• Трансплантација хепатоцита (хепатоцити су саставне ћелије паренхима јетре);
• Трансплантација јетре од животиња (ксенографт).

Антонио Григуоло

Дипломирао биомолекуларне и ћелијске науке, стекао је специјализованог магистра новинарства и институционалне комуникације науке