Опћенитост
Фармаколошка кома је реверзибилно стање дубоке несвести, добијено помоћу контролисаних доза лекова; ово стање је изазвано ради заштите мозга у присуству посебно тешких патолошких околности, које би могле озбиљно угрозити здравље централног нервног система.
За изазивање фармаколошке коме, традиционално коришћени лекови су: барбитурати (нпр. Пентобарбитал), бензодиазепини, пропофол и опијати.
Људима у фармаколошкој коми потребна је стална медицинска помоћ, посебно у погледу виталних функција, попут дисања (нпр. Механичка вентилација) и исхране (нпр. Назогастрична сонда).
Фармаколошка кома је ефикасно решење, али не без ризика; међу последњима, свакако вреди поменути: хипотензију услед употребе барбитурата и бензодиазепина и све компликације настале услед продужене имобилизације.
Шта је фармаколошка кома?
Фармаколошка кома је реверзибилно стање дубоке несвести, које су лекари добровољно изазвали, кроз контролисане дозе лекова, и има терапеутску сврху.
Такође позната и као индукована кома или вештачка кома, фармаколошка кома се разликује од оног стања дубоке несвести, које се једноставно назива „кома“ или „патолошка кома“, а које може бити резултат озбиљних здравствених стања, као што су тешке трауме главе, болести. болести, болести централног нервног система, тровање лековима итд.
Патолошка кома
Привремено стање несвести, које су лекари добровољно изазвали контролисаним дозама лекова, у присуству: тешких опекотина, тровања, посттрауматског церебралног едема, продуженог недостатка кисеоника у мозгу, велике неурохирургије итд.
Нежељено стање несвесности, из којег се не може пробудити ко год падне у њега. Укључује недостатак реакције на болне надражаје, промене светлости и звукова, што доводи до прескакања циклуса спавања и буђења и, на крају, што онемогућава било коју добровољну акцију.
Пацијента је могуће пробудити из фармаколошке коме једноставним прекидом примене лека.
Буђење је нешто непредвидиво, што зависи од озбиљности узрока који су довели до патолошке коме и од других фактора који су тренутно непознати.
Не постоје посредна стања несвесности или будности између фармаколошке коме и свести.
Патолошка кома може еволуирати у два врло посебна будна стања, која не одговарају увијек побољшању ситуације. Ова будна стања су: вегетативно стање и стање минималне свести.
И фармаколошку и патолошку кому карактеришу такозване компликације имобилизације (аспирациона пнеумонија, ране од прележа, тромбоемболијска болест итд.)
Пацијенти у фармаколошкој коми и патолошкој коми захтевају стално праћење виталних функција и подршку дисању и исхрани.
КАКО ИНДУЦИРАТИ ФАРМАКОЛОШКУ КОМУ? ЛИЈЕКОВИ
Да би изазвали фармаколошку кому, лекари и анестезиолози користе комбинације: барбитурата (пентобарбитал или натријум тиопентал), бензодиазепина, пропофола и опијата.
Такви лекови су надалеко познати; неки се користе, у медицинској области, и у друге сврхе: на пример, пропофол се, врло често, користи у реализацији анестезије.
ГДЕ СЕ МОЖЕ ЗНАЧИТИ?
Индукција фармаколошке коме одвија се искључиво у јединицама интензивне неге болница.
Индикације
Различите околности могу учинити неопходним прибегавање фармаколошкој коми, укључујући:
- Присуство церебралног едема, последица трауме главе одређеног ентитета;
- Продужени недостатак кисеоника у мозгу, који је резултат, на пример, срчаног застоја, вентрикуларне фибрилације или можданог удара;
- Велике неурохируршке интервенције;
- Критична стања, попут тешких опекотина, септичког шока или тровања
- Руптура анеуризме мозга
- Статус епилептицус.
ЗАШТО КОРИСТИТИ ФАРМАКОЛОШКУ КОМУ? АКЦИОНИ МЕХАНИЗАМ
Ћелијама можданог ткива потребно је много енергије и ресурса да би функционисале најбоље: мислите да би, према различитим научним студијама, око 60% глукозе и кисеоника присутних у људском организму само и искључиво служило електричној активности нервне ћелије мозга (Напомена: према истим студијама, преосталих 40% би уместо тога било намењено другим активностима организма, као што је на пример базални метаболизам).
Када је појединац жртва озбиљног здравственог стања, што може бити једна од околности због којих је фармаколошка кома неопходна, ћелије можданог ткива почињу прво патити, а затим и умирати, што је потребно за енергију и ресурсе њихов најбољи и опстанак све је мањи. Другим речима, када дође до снажног стреса за организам, мозак, чак и ако није директно погођен, почиње да пати на евидентан начин, јер долази до општег смањења виталних ресурса.
Лекари прибегавају фармаколошкој коми како би заштитили мозак од последица церебралног едема, недостатка кисеоника у мозгу, великих интервенција неурохирургије итд. У ствари, „индукција фармаколошке коме привремено смањује“ активност нервних ћелија мозга - у пракси то изгледа као да их одмара на одређено време - и то омогућава ткивима, која се састоје од горе наведених ћелија, да превазиђу тешкоће и стрес који проистичу из критичних околности које смо већ поменули већ неколико пута.
У суштини, дакле, фармаколошка кома је лек који лекари користе за смањење потреба мозга, када те потребе, због потенцијално смртоносног стања за тело, не би биле адекватно задовољене.
Лекови за индукцију фармаколошке коме смањују метаболизам и потребу за кисеоником у делу мозга. На овај начин гарантују остатак ресурса организма, који омогућавају пацијенту да се опорави од озбиљног здравственог стања у којем се налази.
Управљање пацијентима
Током фармаколошке коме, медицинско особље (у овом случају анестезиолог) предвиђа континуирано праћење виталних функција пацијента. Ово је мера предострожности, која омогућава да се на време уоче било какви проблеми, компликације, погоршање стања здравље итд.
Осим тога, погођеном појединцу је потребна подршка за дисање, попут механичке вентилације, и за храњење, попут назогастричне сонде.
БУЂЕЊЕ И ТРАЈАЊЕ ФАРМАКОЛОШКЕ КОМЕ
Добивено прекидом фармаколошких давања на бази барбитурата итд., Буђење из фармаколошке коме дешава се када лекари констатују да је пацијент боље и да се очигледно побољшава.
Озбиљност околности које су учиниле неопходном стога утиче на трајање фармаколошке коме: што је околност озбиљнија са клиничке тачке гледишта, то ће пацијенту бити потребно више времена да се опорави, након што је доведен у фармаколошку кому ; обрнуто, што је мање озбиљна узрочна околност, више се скраћују хипотетичка времена боравка у фармаколошкој коми.
У светлу изнетог, стога, трајање фармаколошке коме варира од пацијента до пацијента, у зависности од узрочних околности (тј. Разлога који су убедили лекаре да посегну за индукованом комом).
РЕХАБИЛИТАЦИЈА
На исти начин као и људи који излазе из патолошке коме, људима који се пробуде из фармаколошке коме потребни су посебни третмани, који помажу да се врате у нормалан живот.
У питању су следећи третмани:
- Физиотерапија, неопходна за отклањање мишићних контрактура насталих услед продужене непокретности;
- Радна терапија, чија се област примене креће од подстицања реинтеграције пацијента у друштвени контекст, до прилагођавања кућног окружења према потребама особе која се управо пробудила из фармаколошке коме;
- Психотерапија, чији је циљ помоћи пацијенту да преброди ране фазе буђења из дубоког стања несвести и натерати га да прихвати да су терапије неопходне, за повратак у нормалан или скоро нормалан живот.
Ризици и компликације
Лекови као што су барбитурати и бензодиазепини имају тенденцију да опасно снижавају крвни притисак; стога су људи у медицински изазваној коми у опасности од хипотензије.
Да би спречили појаву хипотензије, код људи у фармаколошкој коми, лекари прибегавају давању лекова који подижу крвни притисак, како би га одржали у границама нормале.
Баш као и људи у патолошкој коми, појединци у фармаколошкој коми изложени су ризику од развоја такозваних компликација имобилизације, наиме: аспирационе пнеумоније, декубитуса, тромбоемболијске болести итд.
Узроци
Превенција
Аспирација пнеумонија
- Гастроезофагеални рефлукс, настао услед дуготрајног одржавања хоризонталног положаја.
- Немогућност правилног гутања.
- Храњење кроз цев.
- Држање пацијента у бочном положају.
- Аспирација пљувачке у редовним интервалима.
- Парентерална исхрана.
Бедсорес
- Дуготрајна непокретност, са последичним одржавањем статичког положаја.
- Промените положај пацијента прикованог за кревет свака 2-3 сата.
- Користите водене душеке који су погоднији за оне који су присиљени на дуже периоде непокретности.
- Планирајте одговарајућу исхрану за потребе људског тела.
- Пратите погодна стања (нпр. Дијабетес, ако је присутан.
БАРБИТУРИКА И РИЗИК ОД ИНФЕКЦИЈЕ
Нека прошла истраживања су изнијела хипотезу да су барбитурати који су користили за изазивање фармаколошке коме узроковали смањење имунолошке одбране, што је посљедично повећало ризик од инфекције.
Накнадне студије су, међутим, показале да не постоје тако јаки докази у корист претпостављене посљедичне везе између употребе барбитурата у фармаколошкој коми и повећаног ризика од инфекције.
НОЋНИЦЕ И ХАЛУЦИНАЦИЈЕ
Након буђења, многи људи који су били подвргнути нарко коми пријављују да су били жртве халуцинација и ноћних мора.
Према неким стручњацима, халуцинације и ноћне море у коми лекова настају због покушаја пацијентовог мозга да опази нешто (нпр. Звукове) из околног окружења.
Прогноза
Упркос неким критикама на његов рачун, чини се да је фармаколошка кома решење неке корисности и радно способно.
Међутим, треба нагласити да је то пут којим лекари иду у екстремним случајевима, када се покаже да је појединац у озбиљном здравственом стању и / или није позитивно реаговао на било који други традиционалнији третман.
Стога, ако с једне стране фармаколошка кома може представљати могући извор користи, с друге стране не смије се заборавити да су пацијентове наде у опоравак и опстанак мале, што све предвиђања о прогнози чини неизвјесним.
Критике
Неки лекари су почели да сумњају у корисност фармаколошке коме, пошто је неколико група истраживача показало неефикасност индуковане коме у околностима као што су: велика неурохирургија, церебрални едем од трауме главе, руптура мождане анеуризме, исхемијски мождани удар и епилептични статус.
Треба напоменути, међутим, да су горе поменуте истраживачке групе показале у вези са фармаколошком комом произашле из студија које су биле углавном изоловане и захтевале су додатна истраживања.
