Еписиотомија (или перинеотомија)

Опћенитост

Еписиотомија је прилично честа операција у акушерској пракси, чији је циљ олакшавање проласка фетуса током вагиналног порођаја.

Такође се назива перинеотомија, епизиотомија укључује рез перинеума (подручје између вулве и ануса) како би се повећало растезање вагиналног отвора.

Зашто се практикује

Наводне бенефиције

Еписиотомија је у клиничку праксу уведена у првој половини осамнаестог века и до недавно је уживала значајну популарност, са великом склоношћу ка рутинском извођењу од стране лекара.

Разлог за интервенцију лежи у уверењу да ова пракса може смањити:

• код мајке, ризик од кидања перинеума и могућа фекална и уринарна инконтиненција због порођаја;
• код фетуса, ризик од дистоције рамена и других компликација, попут хипоксије код компликованог порођаја.

У пракси би стварање такве ране послужило за спречавање озбиљнијих и неконтролисаних повреда.

Недостаци

Користи које се класично приписују епизиотомији одавно су прихваћене као истините, упркос недостатку конкретних научних доказа који би потврдили ове хипотезе.

Тек последњих година, статистичке процене навеле су многе лекаре да обесхрабре рутинску праксу епизиотомије, задржавајући је само за случајеве у којима користи од интервенције надмашују њене недостатке. Међу последњима било би:

• повећано крварење након порођаја (епизиотомија има инхибиторни ефекат на лучење окситоцина, хормона који тежи повећању контракција материце, важан за заустављање крварења насталог услед одвајања плаценте);
• локални бол који може трајати недељама или месецима након порођаја, ометајући наставак сексуалног односа, а у неким случајевима чак и ометајући дојење;
• рана се може закомпликовати са инфекцијама; у најозбиљнијим случајевима чак се могу формирати ректо-вагиналне фистуле;
• раздеротина (и последично слабљење) мишића карличног дна може створити озбиљне проблеме са инконтиненцијом.

Из свих ових разлога, епизиотомију треба резервисати само за посебне случајеве, на пример када жена има уски порођајни канал или када је беба која ће се тек родити макросомална, у невољи или представља задњицу са тестисима.

Како спречити потребу да се то вежба

Током трудноће важно је да жене постану свесне да вагина и перинеум имају способност адекватног истезања током порођаја, без потребе за хируршком интервенцијом.

Припрема карличног дна током трудноће, избор одговарајућег положаја током порођаја, права учесталост и интензитет удараца, поштовање времена потребног за завршетак порођаја, порођај у води и стимулација клиториса као метода опуштања током порођаја, може бити веома корисна у спречавању вагиналних и перинеалних раздеротина.

Како се то ради

Рез перинеума може се извести на три главна начина: средњи (уздужни рез), бочни (попречни рез) и медиолатерални (коси рез).

Избор врсте реза такође врши хирург на основу карактеристика пацијента, фетуса и начина на који се представља. Уопштено говорећи, средњи рез је пожељнији јер је конзервативнији и лакши за лечење.

Операција се изводи под локалном анестезијом, очигледно сувишна ако је жена већ прошла епидуралну анестезију.

Постоперативни третман

Након рођења детета, рана настала епизиотомијом затвара се са неколико шавова, поново под локалном анестезијом (ова операција има тенденцију да буде болнија од самог реза).

Наредних дана посебна пажња мора се посветити дезинфекцији ране, која се изводи неколико пута дневно и увијек након мокрења и дефекације, према индикацијама гинеколога са специфичним производима. Након испирања важно је рану осушити топлим ваздухом или нежно обрисати чистим, меким пешкиром. Ако ваш лекар сматра одговарајућим, можете такође применити анестетизујуће креме или спрејеве за ублажавање болова.