ЗАМЕНА АОРТНОГ ВЕНТИЛА - ХИРУРШКЕ ИНТЕРВЕНЦИЈЕ

Главни / хируршке интервенције / 2021

Замена аортног вентила

је деликатна кардиохирургија, дизајнирана да замени или поправи аортни залистак.
Индиковано у присуству тешке аортне стенозе или аортне инсуфицијенције, замена аортне валвуле захтева одређену припрему.
Ова операција се може извести на два начина: "отворено срце", након торакотомије, или минимално инвазивно, кроз васкуларни катетер или мали рез на интеркосталном нивоу.
Дуготрајна процедура (од 3 до 5 сати), замена аортног вентила није без ризика; међутим, мора се истаћи да однос ризика и користи који се односи на његову примену увек одлучно иде у прилог потоњем (аортна стеноза и аортна инсуфицијенција су несумњиво опаснији од дотичне операције).

Срчани вентили и аортни вентил: Кратак преглед

Схуттерстоцк

Срчани залисци су мале унутрашње структуре срца које контролишу једносмерни пролаз крви између преткомора и вентрикула, те између комора и еферентних судова.

Аортни залистак је срчани залистак који се налази између леве коморе и аорте и који регулише проток крви из срца предвиђен да дође до органа и ткива тела.
Аортни вентил састоји се од три квржице; врхови срчаног залиска су преклопи ткива који се при кретању затварају и отварају сам вентил.

За додатне информације: Срце: Како се ради и како функционише? познатије као валвулопатије, односно болести срчаних залистака.

Који су узроци дефеката аортне валвуле?

Аортна стеноза и аортна инсуфицијенција су резултат анатомских дефеката у аортној валвули.
Ови дефекти вентила могу бити узроковани урођеним стањима (присутним од рођења), као што су бикуспидна аортна валвула или Марфанов синдром, или стеченим стањима (развијеним током живота), као што је калцификација сенилне валвуле (услед старења), ендокардитис , системски еритематозни лупус, реуматска грозница, анкилозни спондилитис итд.

Симптоми аортне стенозе и аортне инсуфицијенције

Обично се симптоми дефекта вентила, попут аортне стенозе или аортне регургитације, појављују само када су ова стања у поодмаклој фази. Ова карактеристика отежава њихову рану дијагнозу и последично смањује могућност хитног лечења.

Аортна стеноза и аортна регургитација обично изазивају врло сличне симптоме, обично укључујући:

Бол у грудима и несвестица током физичког напора;
Диспнеја при напору, а понекад чак и у мировању;
Изузетни умор током физичког напора;
Палпитације или аритмија;
Абнормални звукови који се чују у стетоскопу;
Слаб апетит и недостатак телесне тежине (код детета).

За додатне информације: Аортна стеноза: шта је то, узроци и симптоми

Замена или поправка аортног вентила: критеријуми за избор

Избор између замене или поправке аортног вентила у основи зависи од три фактора:

Озбиљност дефекта вентила;
Старост и здравствено стање пацијента;
Потреба за другим кардиохируршким захватима, попут премоснице коронарне артерије.

Обично је поправак аортног залиска поступак првог избора јер има мањи ризик од нуспојава и једноставнији постоперативни ток.
Међутим, за његову примену потребни су посебни услови, као што је присуство не нарочито озбиљног квара вентила.

У избору између замене или поправке, кардиохирурзи процењују индивидуалне карактеристике пацијента, као и ризике и користи од појединачних техника.

. У контексту о коме је реч, информације о било каквим лековима који се редовно узимају и о алергијама на лекове за смирење или анестетике су посебно важне;

Здравствени преглед срца. У ту сврху, крвни тестови, електрокардиограми, ехокардиограми и рендгенски снимци грудног коша су темељна истраживања.

Горе наведене преоперативне провере важне су из најмање два разлога:

Зато што смањују ризик од компликација током операције (познавање неких посебности пацијента омогућава лекару да предузме противмере ад хоц, које избегавају непријатне непријатности);
Зато што утврђују пацијентову подобност за поступак.

Преоперативни пост

На дан операције замене / поправке аортног вентила, пацијент мора да пости најмање 8 сати, што значи да ако је операција заказана ујутру, последњи дозвољени оброк је вечера претходног дана.

Овај пост се односи на храну, а такође и на течности (Напомена: могло би се дозволити да пије воду два / три сата након операције; међутим, препоручљиво је да се о овој могућности распитате код лекара који долази).

Шта понети у болницу

Након операције замјене / поправке аортног вентила, очекује се неколико дана хоспитализације; с обзиром на то, препоручљиво је да пацијент са собом понесе различите одјеће и доње рубље, а ако се користи и медицинска средства, нпр. као слушни апарат итд.

Престаните да пушите

С обзиром на поступак као што је замена / поправка аортног вентила, пацијенти који пуше треба да престану да пуше; претпоставка оваквог понашања, у ствари, смањује ризик од компликација током операције и омогућава да се зацељење свих хируршких резова одвија на најбољи могући начин.

током операције.

Хируршке технике

Схуттерстоцк

Тренутно постоје две хируршке технике за извођење замене / поправке аортног вентила: класична хируршка техника и минимално инвазивна хируршка техника.

Одмах треба напоменути да, иако се замјенска операција добро подноси и класичној хируршкој техници и минимално инвазивној, поправна је боље прилагођена класичној хируршкој техници.

Замена / поправка аортног вентила класичном хируршком техником

Класична хируршка техника укључује отварање грудног коша (торакотомија или стернотомија) ради приступа срцу.
Да би отворио грудни кош, хирург прави рез од 25 цм на нивоу грудне кости.
Након што је торакотомија завршена, лекар који оперише изолује срце од тока крви који непрестано пролази кроз њега, користећи такозвани апарат за срце-плућа.
Повезана са аферентним и еферентним крвним судовима срца са унутрашње стране, апарат за срце и плућа замењује функцију пумпе коју обавља срчани орган током читавог трајања операције.
Након повезивања са апаратом за срце и плућа, хирург даје пацијенту неке лекове који привремено блокирају срчану активност.
Ови лекови и претходна изолација срца из крвотока омогућавају лекару који оперише да са већом слободом интервенише на органу срца.
Када срце престане да куца, хирург замењује (или поправља) срчани залистак.
Замена укључује уклањање оригиналног и неисправног вентила и уметање сличног елемента, са сличном функцијом, применом неколико шавова.
Поправка, с друге стране, укључује „прилагођавање абнормалне компоненте вентила или компоненти;
На крају радова замене / поправке, оперативни лекар поново покреће срце преносећи одговарајућа електрична пражњења и искључује пацијента са апарата за срце-плућа.
Операција почиње у последњој фази: након што се срце сломи, хирург затвара грудни кош и на њега наноси растворљиве шавове, како би унапредио зарастање.

Схуттерстоцк

Замена / поправка минимално инвазивног аортног вентила

Замена / поправка аортног вентила минимално инвазивном техником укључује два начина интервенције:

Коришћењем катетера уметнутог у периферну артерију и затим доведеног до срца (замена / поправка транскатетерског аортног вентила или ТАВИ);
Миниторакотомијом (мали инкостални рез).

Схуттерстоцк

Недавно зачета, прва процедура избегава било коју врсту реза: хирург, у ствари, обавља радове замене / поправке помоћу катетера на који је уграђен заменски елемент и који води у срце након што га је увео у " периферна артерија (обично у нози).
Овај начин интервенције такође избегава употребу апарата за срце и плућа.

Друга процедура, с друге стране, укључује приступ срцу кроз рез од 5 цм који оперативни хирург прави на интеркосталном нивоу.
Током ове врсте захвата, да би заменио / поправио аортни залистак, лекар оперише користи хируршки инструмент кроз који може доћи до леве коморе срца и деловати на неисправан вентил.

Схуттерстоцк

Из очигледних разлога, минимално инвазивне процедуре постају све популарније, јер укључују краће операције, смањени губитак крви, краће вријеме опоравка и мање евидентне или чак одсутне постоперативне ожиљке.

Замена аортног вентила: Врсте протетских вентила

Постоје две широке категорије протетских срчаних залистака, валидне за операцију замене аортне валвуле; то су:

Вештачки (или механички) срчани залисци. То су протезе од пиролитичког угљеника, врло посебног материјала.

Предности: изузетан отпор и дуг живот. Препоручује се млађим пацијентима.
Недостаци: на њиховој површини могу се створити крвни угрушци; ти угрушци могу изазвати мождани удар (види поглавље посвећено ризицима).

Биолошки срчани залисци (или биопротезе или ткивни залисци). Уопштено, састоје се од животињског ткива, наиме од говеђег, копитарског или свињског перикарда; међутим, постоје и људски срчани залисци са лешева.

Предности: мањи ризик од стварања опасних крвних угрушака.
Недостаци: мање су издржљиви, стога су мање погодни за млађе пацијенте.

Протетски срчани залисци окружени су прстеном ткива; овај прстен ткива је место где хирург наноси шавове који повезују нови срчани вентил са срцем.

Поправка аортног вентила: Врсте хирургије

У зависности од ваших потреба, поправка оштећеног аортног вентила може се састојати од:

Ојачање вентила, применом прстена или траке око њега (аннулопластика);
Уметање ткива ради закрпљења рупа или раздеротина у заклопкама вентила (или квржицама) (закрилци или квржице су структуре које затварају вентил);
Одвајање абнормално спојених делова (нпр. Спојених квржица);
Преградња, рестаурација или замена крила вентила, односно структура које омогућавају одговарајуће затварање вентила.

Поправите Озаки техником

Недавно су у Европи, укључујући Италију, поправке техником Озаки све распрострањеније.
Развијен од јапанског кардиохирурга по имену Схигеиуки Озаки, ова техника је индицирана када је потребна рестаурација или замена крила вентила.
Посебност Озаки технике је у томе што укључује стварање нових залистака са перикардијумом истог пацијента и њихово калемљење уместо оригиналних, који су неисправни.

Замена / поправка аортног вентила: колико траје?

Замена аортног вентила или његова поправка је операција која може трајати од 3 до 5 сати, дакле веома дуго.
Највише времена одузимају операције „отвореног срца“.

; овде се типично пацијент подвргава механичкој вентилацији, прима интравенозне течности, храну и све лекове и мора да користи катетер бешике.

Након најкритичнијих дана постоперативне фазе, пацијент је спреман за трансфер на уобичајено болничко одељење, где, очигледно, наставља да прати своје здравствено стање.
Како дани пролазе, пацијент постепено постаје све аутономнији; може и треба да устане и да се кратко прошета; у неким случајевима, оперативни лекар препоручује програм рехабилитације срца.

Замена аортног вентила: Времена опоравка

Поводом операције замене или поправке аортног вентила изведене класичном хируршком техником, потребно је следеће:

6 до 8 недеља за умерено зарастање хируршког реза на грудима е
Од 2 до 3 месеца да више не осећате бол у пределу грудне кости и сматрате да је рана потпуно зарасла.

Као што је већ поменуто, време опоравка након операција са мање инвазивним техникама је много краће.

Замена аортног вентила и повратак у свакодневни живот

Након операције замене / поправке аортног вентила, наставак класичнијих дневних активности мора се одвијати постепено, без журбе:

Најмање првих 6 недеља добро је избегавати вожњу и подизање предмета тежих од 4-4,5 кг;
Првих 4-6 недеља најбоље је избегавати сексуалне активности;
Препоручљиво је да се уздржите од рада најмање 6-8 недеља, у случају лаких послова, и 3 месеца, у случају физички веома тешких занимања;
Препоручљиво је да се уздржите од спортских активности најмање 3 месеца од завршетка интервенције.

, вентили бешике и срца (ендокардитис).
Да би се спречио проблем инфекција, лекар обично заказује постоперативну профилаксу антибиотика.

Формирање абнормалних крвних угрушака (емболија). Опасност од емболичких појава посебно је значајна након операција замјене које карактерише калемљење механичких срчаних залистака.
Да би се смањио овај ризик, неопходна је антикоагулантна терапија коју ће пацијент морати да прати до краја живота.

Мождани удар и пролазни исхемијски напад (ТИА). То је могућа последица горе наведених емболичких појава.
Мождани удар представља хитну медицинску помоћ која захтева хитан третман.

Истрошеност протезе вентила. То је проблем који углавном погађа биолошке срчане залиске.

Аритмије. Промене срчаног ритма погађају 25% људи који се подвргавају замени / поправци срчаног залиска; међутим, само мали проценат ових особа (1-2%) захтева пејсмејкер.

Инсуфицијенција бубрега. То је проблем који се примећује код нешто више од 5% оперисаних људи.