ДИЈАБЕТИЧКА НЕФРОПАТИЈА: СИМПТОМИ И ТЕРАПИЈА

Симптоми и манифестације

Као што је више пута речено у чланку, дијабетичка нефропатија је прогресивна болест, која пролази кроз фазе све веће тежине од потпуне асимптоматичности до неповратне хроничне бубрежне инсуфицијенције.

СТАДИОН И

Дефинисан као стадијум гломеруларне хиперфилтрације, карактерише га одсуство симптома и очигледно нормална бубрежна функција. У стварности, хистолошке промене су такође евидентне у овој фази и могуће је доказати присуство

полиурија, повремена гликозурија и стално повећање гломеруларног филтрата, 20-50% веће него код здравих испитаника истог узраста; у овој фази излучивање албумина урином је нормално

СТАДИОН ИИ

Такође се назива "тиха нефропатија"

Такође у овој фази нема симптома, али, нарочито након физичког напора или злоупотребе хране, појављује се микроалбуминурија. Термин микроалбуминурија скован је да пријави уринско присуство албумина у скромним, али ипак значајним концентрацијама са хемијског и клиничког становишта.

ИИИ ФАЗА

Такође познат и као стадијум „почетне нефропатије“

У овој фази микроалбуминурија је трајна и јавља се чак и у одсуству физичког напора или злоупотребе хране. Гломеруларни филтрат је смањен, али и даље остаје на високим вредностима; често се појављује артеријска хипертензија

СТАДИОН ИВ

Такође познат и као стадијум „отворене нефропатије“

Пронађена је отворена протеинурија (> 200 µг / мин), а гломеруларни филтрат је смањен на искрено патолошке вредности. Стална артеријска хипертензија, стално повећање креатинина у крви. Прелазак са микроалбуминурије на протеинурију означава и прелазак дијабетичке нефропатије из претклиничке у клиничку фазу. Симптоми и компликације су типични за нефротски синдром: едем, стога отицање нарочито на лицу, стопалима и трбуху, налаз пене у урину, повећана осетљивост на инфекције, потхрањеност, повећан кардиоваскуларни ризик (тромбоза и хиперлипидемија), анемија, слабост, малаксалост .

СТАДИОН В

Такође познат као уремијски стадијум или "хронична бубрежна инсуфицијенција"

Карактерише га хронична бубрежна инсуфицијенција која еволуира ка терминалној уремији која захтева лечење дијализом.Дијабетичари мање подносе уремију него хронична уремика, па је њихов опстанак краћи.

Дијагностички критеријуми

Стандардна анализа урина је први корак у дијагностичком процесу и скринингу на дијабетичку нефропатију.

Да би се могло поуздано говорити о дијабетичкој нефропатији потребно је прије свега искључити бројне узроке који могу промијенити излучивање албумина у урину: инфекције, али и декомпензирани дијабетес (повремено висока хипергликемија), физичку активност, уринарне инфекције, грозницу, срчана инсуфицијенција и хипертензија. Отуда потреба да се не ограничите само на дозирање албумина, већ да проширите преглед на процену других важних параметара: анализа седимента урина, број леукоцита, доза глукозе и нитрита.

МИКРОАЛБУМИНУРИЈА:> 30 мг / дан или 20 µг / мин или 30 µг / мг креатинина

ПРОТЕИНУРИЈА ИЛИ МАКРОАЛБУМИНУРИЈА: албуминурија> 300 мг / дан

НАПОМЕНА: Излучивање албумина урином показује значајне варијације из дана у дан; из тог разлога, сигурност да се налази испред микроалбуминурног пацијента добија се само откривањем високог нивоа албумина у најмање 2 од 3 узорка прикупљена у периоду од 3-6 месеци.

Терапија и превенција

Превентивне и терапијске стратегије за одлагање почетка дијабетичке нефропатије и њеног развоја ка хроничној бубрежној инсуфицијенцији укључују:

Интензивну (ригорозну) контролу глукозе у крви, чији циљ представљају проценти гликираног хемоглобина нижи од 6-7%, спровести кроз:

контрола исхране (погледајте дијету и дијабетес)
редовна физичка активност (видети спорт и дијабетес)
терапија лековима (види лекове за дијабетес)

Контролу артеријске хипертензије, чији циљ представљају вредности крвног притиска око 125/75 ммХг, треба спровести кроз:

контрола исхране (погледајте дијету и хипертензију)
редовна физичка активност (види спорт и хипертензију)
терапију лековима примењивати са АЦЕ инхибиторима, антагонистима рецептора ангиотензина ИИ и / или сартанима

Ограничење уноса калорија у случају прекомјерне тежине или гојазности; у случају дијабетичке нефропатије циљ је одржавање БМИ између 20 и 25

Ограничење уноса протеина у исхрану (дијета са ниским садржајем протеина) фаворизовањем протеина биљног поријекла и рибе, чији циљ представља унос протеина од 0,8 г / кг (око 10% дневних калорија). Дијететска интервенција је посебно корисна у терцијарна превенција, за спречавање или успоравање еволуције болести од стадијума отворене дијабетичке нефропатије до уремије

Укидање пушења

Корекција дислипидемије, чији циљ представљају вредности ЛДЛ -а испод 100 мг / 100 мл (видети: лекови за повишен холестерол)

Суздржавање од нефротоксичних лекова (контрастна средства, антибиотици и НСАИЛ, као што су ибупрофен, напроксен и целекоксиб)

Лечење дијализом је неопходно за пацијенте који су достигли пету фазу. Изолована трансплантација бубрега или заједничка трансплантација бубрега и панкреаса скоро увек је контраиндикована код дијабетичара типа 2 због присуства кардиоваскуларних промена и других фактора ризика (старосна доб, лош очекивани животни век ...) који могу угрозити исход "интервенције" .