Спирометрија

Спирометрија је најчешћи тест за процену функције плућа. То је посебно ефикасан и широко распрострањен дијагностички алат јер је стандардизован, безболан, лако поновљив и објективан.

Спирометрија се често користи у дијагностици и процени плућне функције код људи са рестриктивном или опструктивном болешћу дисајних путева.

Током прегледа користи се посебан инструмент који се назива спирометар и који може да процени различите запремине плућа.

СПИРОМЕТРИЈА и статички волумен плућа

СПИРОМЕТРИЈСКИ ТРАГОВИ: захваљујући спирометеру могуће је мерити варијације волумена респираторног система. Након што пацијент натера максимално, а не нагло удисање, сав ваздух се издахне лаганим маневром.

ВОЛУМЕН ПЛУЋА ДЕФИНИЦИЈА Просечне вредности, мл мужјаци жене Тренутна јачина звука (ВЦ или ВТ) Количина ваздуха која се мобилише у једном даху 600 500 Минутна вентилација (ВЕ): Плимни волумен к Брзина дисања (број удисаја у минути) 7200 6000 Резервна запремина издаха (ВРЕ или ЕРВ) Максимални волумен издисаја од краја нормалне инспирације 1200 800 Инспирациони резервни волумен (ВРИ или ИРВ) Максимална инспиративна запремина од краја нормалне инспирације 3000 1900 Преостала јачина звука (ВР) ваздух који остаје у плућима на крају „максималног издисаја 1200 1000 Витални капацитет (ЦВ)
или
Присилни витални капацитет (ЦВФ или ФВЦ) максимална количина ваздуха мобилисана при максималном удисању 4800 3200 Присилни витални капацитет (ФВЦ присилни витални капацитет). Укупна количина ваздуха избаченог у „принудном издисању почевши од“ максималне инспирације, или обрнуто. 4800 3200 Укупни капацитет плућа (ЦПТ или ТЛЦ укупни капацитет плућа) = ЦВ + ВР = максимална количина ваздуха садржана у плућима (запремина присутна у плућима након максималне инспирације) 6000 4200 Преостали функционални капацитет (ЦФР или ФРЦ) Волумен присутан у плућима на крају нормалног дисања (мјерљив путем плетизмографа) 2400 1800 Инспираторни капацитет Максимални удисани волумен почиње од нормалног волумена на крају издисаја 3600 2400

БЕЛЕШКА:

Током физичке вежбе волумен осеке се значајно повећава, ослањајући се и на запремину инспираторне резерве и на запремину експираторне резерве.

Током напорних вежби, брзина дисања може да се креће од 12 чинова који се нормално бележе у условима одмора до 35-45 циклуса / мин.

Запремина плућа варира у зависности од старости, пола, а посебно у односу на висину и величину тела. Високе вредности виталног капацитета нису неуобичајене код субјеката великих величина. Вредност од 8,1 литра измерена је у олимпијској златној медаљи у скијашком трчању .

Са старењем заостали волумен има тенденцију повећања, док се волумен инспираторне и експираторне резерве смањује.

Већи капацитет плућа од нормалног не повећава ниво перформанси. У ствари, показало се да чак и за време максималног вежбања постоји функционална резерва на делу респираторног система која износи 15-35%. Према томе, код здравог испитаника нема ограничења у перформансама респираторног порекла, иако ово можда није сасвим тачно. у два екстремна случаја, то је за седећег и за врхунског тркача на средње стазе

СПИРОМЕТРИЈА, крива принудног истицања и мерење динамичких вредности

Најважнија вредност коју даје спирометрија је присилни витални капацитет (ЦВФ или ФВЦ). Да би се то измерило, од пацијента се тражи да нормално дише кроз наставак за једнократну употребу, а нос је блокиран копчом за нос. Ово ће снимити тренутну јачину звука (ВЦ).
Након тога се субјект позива на „максимално удисање (до ЦПТ), након чега следи брз, одлучан и потпун издах (до ВР). Сарадња пацијента током спирометрије је стога неопходна. Технички захтеви за добру спирометрију:

Набавите најмање три прихватљива спирограма (ФЕВ1 и ФВЦ не би требало да се разликују за више од 200 мл или 5%)

Пуна инспирација пре теста

Задовољавајући почетак издисаја (максималан напор, без оклевања)

Одсуство кашља током прве секунде

Одговарајуће трајање теста (издисај не траје мање од 6 секунди или 15 секунди у случају бронхијалне опструкције)

Савршено заптивање и проходност наставка за уста (од пацијента треба тражити да чврсто стисне наставак спирометра између усана како би се избегло цурење).

КОНТРАИНДИКАЦИЈЕ ЗА СПИРОМЕТРИЈУ

• претходне цереброваскуларне епизоде
• инфекције плућа
• недавно подвргнути операцији грудног коша, абдомена или ока
  инфаркт миокарда у последњих шест месеци, или нестабилна ангина пекторис
• анеуризме
  тешка артеријска хипертензија
• присуство симптома који могу ометати спирометрију (мучнина, повраћање)

Маневар принудног издисања могуће је представити кривом проток-запремина: тренутни проток (ординате) и издахнути волумен (апсцисе) се пријављују у сваком тренутку.

Крива проток-запремина изведена из узастопне регистрације виталног капацитета присиљеног на инспирацију и издисај

Максимални волумен издисаја у првој секунди (ФЕВ1 или ФЕВ1) Количина издисаног ваздуха у првој секунди принудног издисаја, почевши од потпуног удисања (запремина принудног издисаја у 1 с); омогућава мерење брзине пражњења плућа ФЕВ / ЦВФ (Тиффенауов индекс) или ФЕВ1 / ФВЦ о Однос између ФЕВ1 и ЦВФ -а од фундаменталног је значаја за разликовање опструктивног дефицита од рестриктивног. Треба га проценити у процентима теоретског (нпр. ФЕВ1 од 0,5 Л подељен са ЦВФ од 2,0 литара даје нам однос ФЕВ1 / ФВЦ од 25%). Однос ФЕВ1 / ЦВФ код нормалних одраслих пацијената креће се од 70% до 80%; вредност испод 70% указује на опструктивни дефицит и велику вероватноћу ХОБП. Вршни експираторни проток (ПЕФ) Брзина којом ваздух излази из плућа на почетку принудног издисаја. Максимални издахнути проток у функцији напора издисаја. То је променљива зависна од напора и одражава пречник централних дисајних путева Вршни инспирацијски ток (ПИФ) Брзина којом ваздух улази у плућа на почетку принудног издисаја Максимални волумен издисаја у 6. секунди ФЕВ6 Количина ваздуха издахнута у првих шест секунди „принудног издисаја“. ФЕФ25-75% средњи проток од тачке где је 25% ФВЦ издахнуто до тачке где је 75% ФВЦ издахнуто

Анализом параметара добијених спирометријом могуће је проценити функцију плућа и дијагностиковати присуство било каквих патологија. Крива присилног издисаја нам може рећи да ли је плућна инсуфицијенција опструктивна или рестриктивна.

Ограничавајућа плућна инсуфицијенција: дисајни путеви имају нормалан калибар, али плућа имају смањени капацитет за ширење, или долази до смањења плућне вентилационе површине (гојазност, миопатија, плеуритис, полиомијелитис, плућни едем итд.). Витални капацитет и различите запремине пропорционално се смањују.

Плућна инсуфицијенција опструктивног типа: унутар дисајних путева постоји препрека за одлив удахнутог ваздуха или калибри ових дисајних путева постају мањи од нормалног. Све ово може бити последица присуства секрета или задебљања и уништавања еластичне компоненте (интерстицијска плућна фиброза, ХОБП, астма, акутни бронхитис, хронични бронхитис).

Ако је омјер ФЕВ1 / ФВЦ нормалан или повећан, то је вјероватно рестриктивно ограничење. Да би се потврдила дијагноза, потребно је процијенити статички волумен плућа помоћу споре спирометрије и плетизмографије: ако је укупни капацитет плућа (ЦПТ) мањи од 80%, то је заправо рестриктиван тип плућне инсуфицијенције.

Функционални индекси

Ограничавајућа немогућност вентилације

Опструктивна респираторна неспособност

ЦВФ

Смањен

Нормално или смањено

ФЕВ1 (ФЕВ1)

Смањено пропорционално ФВЦ -у

Смањен више него ФВЦ

ФЕВ1 (ФЕВ1) / ЦВФ

Нормално

Смањен

Однос ФЕВ1 / ЦВФ код нормалних одраслих пацијената креће се од 70% до 80%; вредност испод 70% указује на опструктивни дефицит и велику вероватноћу ХОБП. Овај однос нам даје ИНДИКАТИВНЕ информације које се увек морају потврдити поређењем забележене вредности ФЕВ1 са нормалним вредностима:

Ако су ФЕВ1 / ФЦВ <70% и ФЕВ1 ≥ 100%, то може бити физиолошка променљива, посебно код здравих испитаника и спортиста (да бисте сазнали више, извршите плетизмографију, дифузију, ЕГА)

Ако је ФЕВ1 / ФЦВ <70% и ФЕВ1 ≤100% ≥ 70% блага опструкција

Ако је ФЕВ1 / ФЦВ <70% и ФЕВ1 ≤70% ≥ 60% умерена опструкција

Ако је ФЕВ1 / ФЦВ <70% и ФЕВ1 60% ≥ 50% умерено тешка опструкција

Ако је ФЕВ1 / ФЦВ <70% и ФЕВ150% ≥ 34% озбиљна опструкција

Ако је ФЕВ1 / ФЦВ <70% и ФЕВ1 <34% врло озбиљна опструкција

Класификација ХОБП

РИЗИК КАРАКТЕРИСТИКЕ 0 Нормална спирометрија

СЛИГХТ

ФЕВ1 / ФЦВ <70%; ФЕВ1 ≥ 80% предвиђених са или без хроничних симптома (кашаљ, испљувак)

ИИ УМЕРЕНО ФЕВ1 / ФЦВ <70%; 50% ≤ ФЕВ1 <80% предвиђених са или без хроничних симптома (кашаљ, испљувак, диспнеја)

ИИИ ОЗБИЉНО

ФЕВ1 / ФЦВ <70%; 30% ≤ ФЕВ1 <50% предвиђених са или без хроничних симптома (кашаљ,
спутум, диспнеја)

ВРЛО ИВ
ОЗБИЉНО

ФЕВ1 / ФЦВ <70%; ФЕВ1 <30% теоријског или ФЕВ1 <50% теоријског у присуству
респираторна инсуфицијенција или клинички знаци инсуфицијенције десног срца

Карактер реверзибилности бронхијалне опструкције процењује се на основу резултата друге спирометрије спроведене након примене бронходилататора.Пацијенту се даје лек (салбутамол) који проширује бронхије и спирометрија се понавља после 20 минута:

• Ако се ФЕВ1 повећа за најмање 12% у процентуалној вредности и ако је ово повећање веће од 200 мл у апсолутној вредности, бронхијална опструкција је потпуно реверзибилна (бронхијална астма)
• Ако се ФЕВ1 повећа за најмање 12% у процентуалној вредности и ако је ово повећање веће од 200мЛ у апсолутној вредности, али и даље остаје мање од 80% од предвиђеног, говоримо о делимично реверзибилном опструктивном респираторном дефициту (типично за делимично реверзибилни КОПБ)
• Ако се ФЕВ1 повећа за мање од 12% у процентуалној вредности или ако је то повећање мање од 200мЛ у апсолутној вредности, говоримо о нереверзибилном вентилационом дефициту (типично за нереверзибилну КОПБ)

Спирометрија је такође посебно користан алат за праћење еволуције ХОБП (препоручује се најмање један годишњи преглед) и за процену ризичних субјеката (тешки пушачи, радници изложени хемијским или гасовитим загађивачима итд.). ХОБП у великој мери помаже у лечењу болести, заустављајући је у пупољку.