Статистички подаци мреже Диверс Алерт Нетворк (ДАН) [2] и Универзитета у Рходе Исланду [3] тврде да је паника одговорна за 20-30 процената фаталних ронилачких несрећа и да је вероватно водећи узрок смрти у ронилачким активностима.
Али шта се тачно дешава у уму рониоца?
.еиднер [4] истиче да се ране фазе многих облика стреса могу повезати са „анксиозношћу“ и истиче да је страх од несреће део ове потоње.
Овај страх може бити стваран или симболичан. Према Зеиднеру, главне карактеристике ове врсте анксиозности су:
- Појединац доживљава своју ситуацију као претећу, тешку или изазовну;
- Појединац сматра да је његова способност да се носи са овом ситуацијом недовољна;
- Појединац се фокусира на негативне последице које ће уследити из њиховог неуспеха (да реше проблеме), уместо да се усредсреди на проналажење могућих решења за своје потешкоће.
Упорна анксиозност током дужег временског периода може прерасти у стање панике.
Анксиозност се, међутим, увек односи на претерано осећање стрепње и страха. Погледајмо то детаљније.
него психолошке.Анксиозност може довести до сумњи у природу и реалност претње, као и до сумњи везаних за суочавање са ситуацијом.
Физички симптоми могу бити веома различити, од знојења руку и тахикардије медијума до психомоторне агитације, емоционалне парализе или изазивања напада панике или фобичне реакције. Разлика је само техничка чињеница.
Симптоми анксиозности варирају од особе до особе, од ситуације до ситуације, па чак и од тренутка до тренутка у истој теми.
Анксиозност има врло специфичну сврху: она је аларм за претњу која има вредност преживљавања.
Бекство је најтипичнији одговор понашања на страх.
Повремено је, међутим, потребна „директна акција (борба уместо бежања)“, а „физиолошка активација понекад може изазвати херојску реакцију, попут напада на ајкулу или скока у хладну воду реке да би се спасио утопљеник.
Нека истраживања су показала да просечан ниво анксиозности гарантује оптималне перформансе у одређеним ситуацијама.
Људи који доживљавају благе до умерене степене анксиозности имају степен „узбуђења“ који им омогућава боље перформансе од људи који не доживљавају анксиозност.
Просечан ниво понекад изазива повећање мотивације за усредсређивање на циљеве.
Вишак, с друге стране, тежи да појединца усредсреди на себе и своје страхове, удаљавајући га од својих циљева.
Низак ниво анксиозности може помоћи рониоцу да буде опрезнији.
Претјерано стање анксиозности може довести до те смањене когнитивне и перцептивне димензије, у којој се концентрација и пажња рониоца могу преусмјерити на унутрашње страхове због чега занемарују важне аспекте, попут спорог изласка на површину.
Међутим, анксиозност и паника су два прилично различита стања.
а симптоми панике су израженији.Напад панике почиње изненада, врло брзо достиже врхунац симптома (10 минута или мање од почетка), нестаје у року од 60 минута и често је праћен осећајем предстојеће пропасти и поривом да побегне.
Симптоматологија панике је много исцрпљујућа од кризе анксиозности; рационално размишљање је суспендовано и људи се могу заглавити, на пример остају фиксирани у једном положају или реагују на непредвидљив начин или на начин који себе доводи у опасност [5].
, артеријски притисак, убрзано дисање итд.) који изражавају модификацију активности аутономног нервног система, а посебно његове адренергичке компоненте.
Ово би могло указивати на то да постоје објективни параметри помоћу којих се мери тежина анксиозног поремећаја и његове варијације.
У стварности, узнемирени осећаји (а самим тим и тежина поремећаја) слабо корелирају са физиолошким параметрима, како због „велике субјективне варијабилности физиолошког одговора на стрес, тако и због тога што је корелација између физиолошке активности и соматских сензација ниска“.
На крају, стога, модификације физиолошких параметара у односу на анксиозни поремећај имају значајан хеуристички интерес, али су готово неупотребљиве у процени озбиљности и модификацијама психичке компоненте овог поремећаја јер не постоји двосмерна веза између њих.
Професионални рониоци и они који су прошли курсеве спасавања обучени су да препознају симптоме анксиозности код себе и код других [6], што се може сажети у следеће ставове:
- Убрзано дисање или хипервентилација
- Напетост мишића;
- Зглобови блокирани
- Широке очи или избегавање контакта са очима
- Раздражљивост или одвраћање пажње;
- Понашање „бекства на површину“;
- Примамљиво, на пример трошење превише времена на припрему опреме или улазак у воду;
- Имагинарни проблеми у вези са опремом или ушима;
- Бити причљив или постати одвојен и ћутљив
- Одржавајте чврсто држање у води помоћу мердевина за чамце или сидрених водова.
Неопходно је да инструктори науче да интервенишу пре него што расположење или стресни догађаји постану превелики, што доводи до исцрпљености, панике или несреће приликом роњења.
Ако се симптоми анксиозности и панике повећавају, смањује се способност рониоца да их идентификује и пронађе одговарајући одговор.
У изазовној ситуацији рониоцу је врло тешко да препозна и заустави ескалацију анксиозности прије него што достигне размјере панике.
Чак је и понашање субјекта (брзо подизање ради изласка из воде, раздражљивост, презрив став о опасности, непрестано испуштање мехурића итд.), Попут физиолошких параметара, изузетно је променљиво од појединца до појединца и није у блиској корелацији са субјективни осећај анксиозности: из тог разлога не може се узети само као референтна тачка за идентификовање и мерење анксиозности.
Примарни извор информација стога остаје оно што субјект пријављује, а друга два поља (физиолошки и аспекти понашања) могу допринијети само да подцртају, потврде или појачају оно што се саопштава.
Ронилац може изгледати мирно и без промјена у дисању и откуцајима срца, али ће убрзо након тога имати напад панике.
Из тога следи да је за процену анксиозног поремећаја потребно користити стандардизоване алате за евалуацију, као што су тестови за самосталну или хетеротехничку администрацију и упитници..
што може пратити панику на копну.Напади панике, према ДСМ-ИВ-ТР [9], могу се појавити у контексту било којег анксиозног поремећаја, као и код других менталних поремећаја (социјална фобија, специфична фобија, опсесивно-компулзивни поремећај, посттрауматски стресни поремећај или раздвајање анксиозни поремећај) и нека општа медицинска стања.
Они су подељени на:
- Неочекивани (ничим изазвани) напади панике: ронилац нема фактор стреса и осећа напад „ведро небо“;
- Ситуацијски напади панике (изазвани) који се јављају непосредно након излагања или чекања на стимулус или ситуацијски окидач, као што су губитак ваздуха или други кварови на опреми, дезоријентација у олупини или у пећини, веома лоша видљивост или невидјење ронилачког друга више;
- Напади панике осетљиви на ситуацију, који су слични нападима у тачки б, али нису увек повезани са стимулусом и не морају се догодити одмах након излагања (на пример, напад панике се јавља након пола сата преласка ајкуле или након након што се спустио у „плаветнило“ далеко од зида).
Уочено је да анксиозне особе, подвргнуте напорним вежбама док носе маску, откидају је са лица ако верују да не могу правилно да дишу.
Пријављено је да су успаничени рониоци скинули своје регулаторе и опирали се ако им пријатељ покуша да га врати у уста, упркос пуним резервоарима и потпуно функционалном систему дозирања.
Једноставна мисао или асоцијација често могу покренути ланчану реакцију мисли, попут следећих:
'Имам превелику тежину - Шта ако потонем пребрзо? - Могао бих да пукнем бубну опну - Нико можда неће моћи да ме стигне на време - Могао бих да завршим на дну удаљеном више од 25 метара од гребена - Могао бих да се повредим - Ускоро ћу се утопити - Паника!'.
Остаје једно питање: зашто неки људи доживљавају напад панике, док други показују само анксиозност и рационално управљају ситуацијом?
Фактори могу бити различити, укључујући:
- посебан значај спољног стимулуса за укљученог појединца;
- чињеница да је постојала посебна обука;
- резултати које је обука имала у јачању одбране и прилагодљивости појединца према непредвиђеним ситуацијама.
Међутим, сугестије предложене у ових пет студија нису поткријепљене значајним емпиријским доказима. Методолошки приједлог, за који вјерујем да се лако примјењује и може представљати једноставну методу за спрјечавање ронилачких несрећа услијед напада панике током роњења, заснива се на могућности да се препознају особе које су најосјетљивије на панику предлажући мали тест батерије:
- Тхиерова скала клиничке анксиозности (ЦАС), скала самопроцјене од 25 ставки која има за циљ мјерење количине, степена и тежине анксиозности. ЦАС, формулиран једноставним језиком, лако се администрира и тумачи. правећи разлику између анксиозних и анксиозних субјеката [15].
- Инвентар анксиозности стања (СТАИ), који је развио Спиелбергер, један је од најчешће коришћених тестова за идентификацију могуће предиспозиције за анксиозност и панику и разликује анксиозност у анксиозност стања и анксиозност особина [16].
- Самооцењивачка скала анксиозности (С.А.С.) од Зунг-а, која омогућава процену анксиозности као клиничког ентитета кроз објективно мерење информација које долазе само од испитаника [17].
ЦАС је скрининг тест, људи који пријављују значајан скор анксиозности процењују се помоћу СТАИ да би идентификовали анксиозност као особину личности.
Зунг скала би требала бити нека врста подсјетника кроз који ронилац пролази како би се оспособио да квантифицира свој ниво анксиозности.
Јасно је да појединци који имају високе оцене по особинама анксиозности потенцијално имају већи ризик од развоја напада панике од оних који имају нормалан резултат.
Ови тестови могу да идентификују тенденцију панике са врло великом тачношћу.
Предиспозиција за анксиозност се, међутим, може превазићи уз помоћ искуства и обуке.
Стога би искључење оних који једноставно имају виши унутрашњи ниво анксиозности из роњења било тешко и вероватно не легитимно.
Треба се запитати, међутим, да ли је тема роњења у паници довољно обрађена јер се ризици повезани с паником могу потцијенити као резултат потребе за промовирањем и "комерцијализацијом" роњења.
Стога је од суштинске важности да дидактика посвети довољно простора проблему забринутог рониоца, панике и управљања њоме, од најранијих нивоа обуке, а посебно током обуке инструктора.
, пролапс митралног вентила, срчане аритмије, вестибуларна дисфункција, предменструални синдром, неки симптоми менопаузе, дијабетес, хипогликемија, поремећаји штитне жлезде и паратироидне жлезде, астма и неке системске инфекције.
Бројни лекови могу погоршати стање анксиозности.
Неке супстанце као што су кофеин, никотин и други производи који се користе као стимуланси, псеудоефедрин (деконгестив) [18], теофилин (бронходилататор који се користи у лечењу астме или хроничног бронхитиса), неки антихипертензивни лекови и повлачење алкохола могу изазвати напад панике. Слично, истовремени психолошки стрес, као што су проблеми на послу, економске бриге, потешкоће у односима, претходна искуства или мисли обезвређујуће природе (попут сумње у своје способности или осећаја да не контролишете ситуацију) могу повећати шансе за настанак паника.
Нека истраживања су открила да хроничне бриге више предиспонирају реакције анксиозности и укључују веће потешкоће у способности опуштања него појединци који су мање склони бригама или опсесивним размишљањима [19].
У бројним истраживањима говори се о употреби лекова за спречавање напада панике, а многи испитаници, који се баве роњењем на дах, добили су прописане лекове, попут имипрамина, пропанолола, пароксетина, флуоксетина или алпразолама, који се користе у терапији поремећаја. и напади панике.
Ове исте студије признају забринутост у вези са употребом одређених лекова од стране ронилаца, посебно ако имају тенденцију да их успавају или зато што би на било који начин могли нашкодити свести рониоца о животној средини [20].
За лечење анксиозности такође су коришћене разне технике које се не односе на лекове, за које постоји мало контраиндикација, а код неких људи, попут оних који имају нежељене ефекте на лекове, може бити боље.
Главни су:
- систематска десензибилизација,
- имплозивне технике,
- когнитивно-бихевиорална техника;
- хипноза.
Разумевање механизама анксиозности помаже вам да разумете како ове технике могу да функционишу.
, попут контроле дисања и наизмјеничне напетости и опуштања мишићних група како би се дошло до свијести о разлици између напетости и опуштености.Ученик развија хијерархију мисли и понашања која изазивају анксиозност, у распону од оних који производе најмање стање анксиозности (стојећи на ивици базена) до оних који производе веће (боравак у базену са комплетном опремом) до они који дају максималну анксиозност (уроњени у дно базена).
Људи могу проћи кроз низ менталних вежби, попут замишљања како прилазе води, пажљиво и педантно припремају своју опрему, а затим силазе до базена.
Неки испитаници, с друге стране, могу изабрати да изведу низ вежби, попут ходања у базену, дисања кроз регулатор док стоје у води која им допире до појаса, клечећи са главом само под водом.
Такође се може извести комбинација ове две методе.
На основу индивидуалних мотива ученика, стрпљења инструктора, мајстора роњења и пријатеља за роњење, кандидат за роњење би требао бити у могућности да значајно смањи своју анксиозност до те мјере да доживи задовољство роњења.
Као резултат тога, свако роњење које је успјешно изведено настоји појачати позитивне аспекте рекреативног роњења.
. Кад почне наметљива и узнемирујућа мисао, ученик може гумицом притиснути зглоб.
Ова пробадајућа и помало болна сензација одмах привлачи пажњу која је заокупљена у мисли која изазива анксиозност.
У том тренутку, дакле, ронилац каже себи „Стоп“. Временом и уз мало вежбе, ове технике постижу изузетне резултате у смањењу анксиозности.
дубине око 15 метара.Кад покуша да се јаче ослободи, нађе се заглављен дубље.
Он има узнемирену реакцију "Ја сам насукан. Шта се" догодило? Не могу да побегнем одавде! О Боже! Запетљао сам се у ове ствари! ".
Након сваког покушаја да се ослободи, Карло се све више блокира. Почиње хипервентилирање и брзо троши ваздух.
Није сигуран да ли су се алге заплеле у његово тело или у резервоар.
У једном тренутку одлучује да скине БЦД и цилиндар и направи хитни успон ризикујући да се утопи.
Уместо тога, почетак напада панике мора укључивати следећи редослед:
- СТОП: "Запетљао сам се у алгама. Осећам се као да се не могу кретати. Застајем и замишљам како да изађем из ње."
- УДИШИ: "Морам да контролишем дисање. Удахнем полако, дубоко док размишљам о овоме. Требало би да имам још 100 бар ваздуха за дисање у резервоару."
- РАЗМИСЛИТЕ: „Пошто се не могу кретати, имам две могућности: покушајте ножем да исечете оно што ме блокира или да скинете јакну и тенк“.
- ЧИН: Карло клизи десном руком низ ногу и узима нож. Полако и пажљиво почиње да сече у висини појаса све алге које може видети или чути. Лаганим ротационим покретима наставља да сече све шире површине. За неколико минута може потпуно да се окрене и исече преостале алге око Овде Он одлаже нож и почиње спор успон на површину.
Пример 2
Алберто, на дубини од 18 метара, схвата да му је понестало ваздуха.
Не може да види свог пријатеља за роњење. Има напад панике: "О мој Боже, мораћу да умрем! Како се то могло догодити? Не могу да дишем! Где је дођавола мој друг? Оставио ме је овде. "
Алберто види удаљену површину и почиње да пера што је јаче могуће према горе.
У паници и без размишљања задржава дах и дохвативши површину удара га Декомпресијска болест (ДЦС). Опет, когнитивни низ је требао бити следећи.
- СТОП: "Понестало ми је ваздуха, сигурно." Не могу да видим свог партнера и немам времена да га тражим. "
- УДИШИ: "То је проблем. Не могу да удишем воду."
- РАЗМИСЛИТЕ: "Имаћу добрих пола минута ваздуха у плућима." Морам да се сетим првог правила "роњења" "Никада не задржавај дах". Д "У реду, морам да направим хитни успон. Морам бити сигуран да потпуно издахнем при успону. Боље је него ослободити и ослободити тежину појас “.
- ЧИН: Алберто уклања појас који брзо пада. Он користи бич да мало надува БЦД и открије да је за ту сврху остало довољно ваздуха. Брзо плива до површине, настављајући да издахне, а све то ради фокусирајући се на мехуриће ваздуха који му долазе из плућа. За неколико секунди стиже до површине и у том тренутку ручно надувава свој БЦД.
Алберто је спашен јер је на одговарајући начин реаговао у изузетно узнемирујућој ситуацији.
Пример 3
Гиованна, ронилац који је недавно завршио сертификацију, резервише се да једног јутра оде са групом искусних ронилаца на олупину.
Сама је и верује да ће успети да нађе партнера на броду.
Довољно сигурна, упарена је са неком врстом ронилачког Рамба, који је већ обавио стотине роњења на том подручју.
Дошавши близу места олупине, водич обавештава групу да ће први зарон бити направљен на 30 метара, што је двоструко више од максималне дубине коју је Гиованна икада досегла. Скоро паника.
Гиованна је забринута: "Не могу сада у пензију".
Он рационализује: "Ово роњење не би требало да се разликује од два претходна која сам направио на 60 стопа током сертификационог курса.
Уплашена, мисли: "Шта ће се догодити ако изгубим контакт са својим партнером? Хоћу ли морати да га пратим у олупину? Хоћу ли га моћи бесно сачекати? Хоћу ли коначно имати довољно ваздуха? Проклетство, како да одлучим ? Ако кажем нешто, узеће ме за "гуску.!"
Морам заронити и видети шта ће се догодити. Али шта да радим ако се појави проблем? Жртва сумњи, узнемирена и хипервентилирајућа, Гиованна започиње роњење.
Неколико минута касније, док плива преко олупине и покушава да остане близу свог партнера, Гиованна је шокирана када види да манометар сигнализира да ће ускоро ући у подручје резерве ваздуха: затим прекида роњење и брзо се пење без извођења сигурносног заустављања. Ђована треба да има:
- СТОП: "Први зарон на 30 метара? Ово није ситуација која гарантује моју сигурност на основу мог нивоа припреме".
- ДИСАЊЕ: "Не морам да доживим напад панике. Драго ми је што нисам заронио. Моје дисање се враћа у нормалу, као и моји осећаји."
- РАЗМИСЛИТЕ: „Никада нисам био на тој дубини и сада није време за одлазак, посебно са Рамбом као рониоцем. Немам много наде да ће бити у мојој близини. Упао сам у невољу само размишљајући о свим најгорим стварима које ми се могу догодити тамо доле. "
- ЧИН: Гиованна каже Ронилачком мајстору да је недавно добила сертификат и да се не осећа безбедно извести ово роњење на 30 метара и да радије не рони већ уместо тога учествује у другом који ће се одржати крајем јутро око 18 метара са свиме група ронилаца. "Нема проблема", одговара инструктор. Рамбо ће се упарити с другом особом, а Гиованна ће најсигурније заронити неколико сати касније.
Сврха ове когнитивне "стратегије" је да се увек сећате и често понављате да се у хитним случајевима "сваки проблем може - и треба - решити под водом", а не неконтролисаним успоном.
Разматрања
У главним приручницима за обуку роњења у вези са стресом можете пронаћи изразе попут: „Ако се не осећате добро, увек запамтите да застанете, одморите се, размислите и тек тада делујте.
Ако идете према површини, морате то радити полако и контролисано, редовно дишући и посебно водећи рачуна о издисају.
Једном на површини, добро надувајте БЦД и ослободите тежину. У хитним ситуацијама узгон ће бити бољи и лакше ће се вратити у чамац.
Ако знате да имате тенденцију панике, избегавајте урањање у потенцијално стресне ситуације или са вршњацима које не познајете добро и који вам можда неће помоћи да се ефикасно носите са ситуацијом изненадне анксиозности.
Шта год да се догоди, размислите и борите се против панике. "
Граница ових сугестија повезана је с чињеницом да она може пронаћи ваљаност само с обзиром на нападе панике које ДСМ-ИВ-ТР класификује као „узроковане ситуацијом (изазване), док нема значаја за друга два облика паника, они неочекивани и осетљиви на ситуацију, који клинички представљају већину паничних ситуација.
Још један упечатљив елемент приручника о роњењу је терминолошка забуна између стреса, анксиозности и панике и „одсуство аргументације о„ узбуђењу “у делу дидактике посвећеној несрећама приликом роњења.
код ронилаца изложених разним стресовима, али они нису увек били ефикасни. Нека истраживања су показала, на пример, да се хипнозом може постићи опуштање у рониоцу, али да може имати нежељене ефекте као што је недостатак енергије.
Опуштање може довести до повећане анксиозности и напада панике код прекомерно контролисаних или веома анксиозних појединаца (овај феномен је познат као РИА).
Појединце са историјом анксиозности и паничног поремећаја треба идентификовати и проћи посебну обуку која смањује потенцијални ризик од избијања поремећаја. Проблем је што људи који се придруже овој рекреативној активности која постаје све популарнија не знају ризике и опасности које то може представљати.
Од суштинске је важности да они који се баве роњењем могу имати унутрашњи дијалог о својим осећањима анксиозности у датој ситуацији. Очекивања, негативне фантазије, бриге су сви аспекти који могу довести у заблуду чинећи да ситуација доживљава негативније од онога што она доживљава требало би и обично чак и пре него што се наиђе на саму ситуацију.
на ситуацију.Особа препознаје да је страх претјеран или неразуман и избјегава ситуацију или је подноси са интензивном анксиозношћу и нелагодом.
Постоје различити подтипови специфичне фобије; они који се могу појавити током подводних активности могу се класификовати на следећи начин:
Тип Животиње
Овај подтип се односи на страх од рибе (иттопхобиа) или, прецизније, од ајкула или еласмофобије. Ово последње је повезано са фагофобијом или страхом од тога да ће бити поједени живи.Овај подтип углавном почиње у детињству.
Тип природног окружења
Укључује таласофобију, која је ирационалан страх од мора, хидрофобија или страх од воде (који обично почиње у детињству), батофобија или страх од дубине или одласка на дно у случају дубоког роњења и никотофобије или страх од мрака у случају ноћна роњења.
Ситуациони тип
Укључује клаустрофобију (страх од затварања или заглављивања) која се може манифестовати роњењем у олупини или подводним спелеологијама, барофобијом (страх од смрвљивања) изазваном идејом да маса воде изнад може сломити рониоца.
Други тип
Неки стимулуси могу изазвати друге фобије, попут Танатофобије (страх од смрти) или Пнигофобије, која је страх од немогућности дисања или гушења. У клиничком окружењу, најчешћи подтип је Ситуациони, а затим страх од животиња (ајкуле, у случају оних који роне).
Погледајте остале чланке са ознаком Ундерватер - Апнеа
