до ћелија срца (пролазна исхемија миокарда), што је недовољно за подмиривање потреба миокарда.
Реверзибилност овог стања разликује ангину (или ангор, што на латинском значи гушење) од срчаног удара, много озбиљнијег догађаја који је повезан са некрозом (смрћу) мање или више опсежног дела срца.
Крв је живот, јер преноси кисеоник и хранљиве материје, даје их ћелијама и пуни се отпадним производима. Када је крви мало, ткива пате и акумулирају токсичне метаболите. Ово стање преузимају срчани хеморецептори и одатле се шаљу у централни нервни систем који рефлексно изазива бол. Срце је у ствари лишено осетљивих нервних завршетака.
Снабдевање крви миокарду може постати недовољно у односу на потребе самог срца већ у условима одмора или током физичког напора (пењање уз степенице, подизање и ношење предмета, тешко итд.) Психофизички стрес такође може бити од користи ослобађање болести.
Узроци исхемије, у великој већини случајева, приписују се коронарним патологијама. Ови судови који у нормалним условима обезбеђују правилно снабдевање крви крвљу, могу постати неефикасни у потпуном задовољавању ових захтева из два главна разлога:
- за смањење дотока крви у срце (ПРИМАРНА АНГИНА);
- за повећање метаболичких потреба срца (СЕКУНДАРНА АНГИНА).
Примарне компоненте
Узроци појаве "ангине пекторис" углавном се могу приписати:
- пролазна стеноза због присуства атеросклеротичних плакова. "Атеросклероза (дословно" отврдњавање артерија) је дегенеративна болест која утиче на зидове артерија задебљавајући их и смањујући њихову еластичност. Ова болест углавном погађа мишићне артерије великог и средњег калибра као што су коронарне артерије. Посљедично отврдњавање судова повезаних са стварањем атерома или атеросклеротичних плакова најчешћи је узрок настанка исхемијске болести срца.
- пролазни коронарни спазам који смањује лумен крвних судова у здравим артеријама (грч у одсуству стенозе), услед промена у нормалним механизмима вазоконстрикције и вазодилатације.
У пореклу ангине такође могу бити различите патологије, као што су:
- Тешка анемија
- Тахикардија
- Хипертензивна криза
- Поремећаји срца (хипертрофична миокардиопатија)
- Поремећаји срчаних вентила (митрална стеноза)
Секундарне компоненте
Ангинални напад може настати и у мировању, али се генерално јавља у ситуацијама у којима се повећавају потребе миокарда за кисеоником:
- физички напори (мање или више интензивни у зависности од тежине болести)
- стрес
- хладан ударац
- страх
- љутња
- интензивне емоције
- полни однос
- тешки оброци
- комбинације ових фактора
Ангина пекторис је често последица истовременог присуства и примарних и секундарних узрока погоршаних изазивачким факторима, попут интензивног физичког напора.Неки пацијенти, као што смо видели, већ осећају бол у мировању (у овом случају говоримо о спонтаној ангини, класи високог ризика), док други пате од ангине само у предвидљивим ситуацијама као што је интензивна физичка активност (ангина из напора ниског ризика).
Између ова два екстрема налази се мешовита ангина, облик који карактеришу епизоде ангине и у мировању и при напору (класа средњег ризика).
Ангина пекторис је клиничка слика коју карактерише појава болова у грудима након секундарне исхемије миокарда, скоро увек повезана са коронарном атеросклерозом.
(или преинфарктни синдром) .
То је најчешћи облик болести и стога се назива и типична ангина пекторис. Углавном се јавља током физичког напора и уопште у свим оним ситуацијама које захтевају већи доток крви у срце. У овим случајевима озбиљност симптома је константна и не погоршава се значајно са протеком месеци.
Осим што је најчешћи облик, стабилна ангина пекторис је и најтежа, јер се акутне епизоде могу предвидјети по учесталости и интензитету и из тог разлога се могу лијечити посебним лијековима који могу спријечити или зауставити напад.
Нестабилна ангина
Укључује различите облике ангине пекторис уједињене нестабилношћу клиничке слике. Две најважније карактеристике овог облика ангине су недавни почетак (<1 месец) и "погоршање", односно погоршање у трајању и интензитету ангинозних епизода.
Временом се напади јављају и услед физичког напора скромног ентитета (смањење исхемијског прага), до већ појављивања у условима апсолутног мировања. У овом случају, терапеутска контрола је тешка јер сам пацијент није спреман да се суочи са нападом ангине.
Од два облика, нестабилна ангина је најопаснија и налази се у озбиљности између стабилног облика и инфаркта миокарда (учесталост АМИ у 2% - 15% случајева).
- Стални бол у квалитету, локализацији, зрачењу и трајању, стабилан током времена (појавио се више од месец дана)
- Ангина вежбе узрокована нескладом између потражње и понуде О2 у миокарду
- Недавна ангина (мање од једног до два месеца)
- Погоршање ангине (болни напади који се временом погоршавају)
- Ангина у мировању или са минималним напрезањем
Нестабилна ангина се заузврат дели на две подврсте:
- тиха исхемија
- л "ангина варијанта принзметала
Ангина или тиха исхемија
То је пролазно стање у којем постоји несклад између потрошње и снабдевања кисеоника миокарда.За разлику од других облика ангине, тиху исхемију карактерише одсуство симптома, дакле бола (отуда назив тихи = тихи ) Ово стање, типично за дијабетичаре, стога се може дијагностицирати само посебним тестовима.
Прави узроци одсуства бола још нису са сигурношћу утврђени, иако су вероватно блиско повезани са повећањем синтезе и лучења ендорфина (ендогених лекова против болова) од стране централног нервног система. Чак и исти срчани удар, попут тихе ангине, није болан у око 15% случајева.
Варијантна ангина пекторис или Принзметалова
То је прилично ретка клиничка слика, коју карактерише појава ангине у мировању, а не током захтевног физичког напора.
Обично се ангинозни напад обично јавља у исто доба дана, често ноћу.Варијантна ангина пекторис узрокована је прекомјерним грчем (контракцијом или сужавањем) коронарних артерија који је у многим случајевима лишен артериосклеротичних плакова.
пролазно или обоје.СЕКУНДАРНА АНГИНА
Настаје секундарно повећању потражње миокарда за кисеоником (класично у односу на напор), што премашује могућности надопуњавања коронарним током.
ФУНКЦИОНАЛНА АНГИНА
Групира све оне ситуације у којима ангину не изазива проблем коронарне артерије већ друге болести које спречавају срце да прими праву количину крви.Ова група патологија укључује стенозу и аортну инсуфицијенцију, митралну стенозу, тешку анемију, хипертиреозу и тешке аритмије.
Васоспастицна ангина, погодована злоупотребом кокаина, такође спада у овај облик.
Описни критеријуми
Сваки појединачни напад ангине обично се класификује према:
- ЛОКАЦИЈА: типично се односи на средње горњу задњу-грудну регију; у неким случајевима може захватити читаво торакално подручје и зрачити према врату, вилици, левом горњем уду, прстима и раменима.
- КВАЛИТЕТ: опресивно, стежуће, пече или гуши, варира од благог до тешког, генерално се не може променити са удисајима и променом положаја.
- ТРАЈАЊЕ: од неколико секунди до 15 минута; ако ангинални болови прелазе 20-30 минута, вероватно је у питању инфаркт миокарда.
- УЧесталост: спорадична, правилна, неправилна, честа.
ХЛАДНА АНГИНА
Узрок је изложеност ниским температурама, као и коронарна вазоконстрикција и повишени крвни притисак.
ПОСТПРАНДИАЛ АНГИНА
Обично се јавља након скромног напора само након оброка и може указивати на присуство тешке коронарне болести.
СТРЕС АНГИНА
Углавном повезано са ситуацијама емоционалног стреса.
АНГИНА ИЗ ДЕЦУБИТУСА
Узрок је претпоставка клиностатичког положаја, који повећава рад срца повећањем преднапрезања.
СИНДРОМ Кс или микроваскуларна ангина
То је ангинални синдром који карактеришу епизоде исхемије миокарда у одсуству атеросклеротичних лезија.
Такође у овом случају постоји дисфункција која узрокује прекомерни грч (сужење) коронарних артерија услед промене нормалног механизма регулације између вазоконстрикције и вазодилатације. Захваћени су коронарни судови малих артеријских отпора.
Ризик од развоја ангине у озбиљније срчане догађаје у овом је случају врло низак.
Најчешћи симптом болести је бол у грудима који се обично стеже. У овим случајевима, субјект погођен ангином осећа снажан осећај угњетавања као да су груди стегнуте пороком. Понекад је бол мање интензиван, нејасан и више личи на сметњу. Обично постоји постепено повећање интензитета бола праћено прогресивним гашењем.
У неким случајевима бол се може проширити на леву руку са улнарне стране, на прсте, а понекад и на вилицу, грло и стомак. На бол након ангине не утиче дисање или положај тела.
Уопштено, ову симптоматологију погоршавају физичка активност, хладан ваздух, стрес и све друге ситуације у којима се потребе срца за енергијом знатно повећавају у односу на стање мировања. У мање тешким ситуацијама овај бол нестаје или једноставно нестаје с одмором. Давање тринитрина у већини случајева ублажава бол.
Други карактеристични, али не увек евидентни симптоми ангине пекторис су:
- Диспнеја, са осећајем гушења
- Знојење
- Мучнина
- Повратио се
Ови симптоми нису само за ангину, која се понекад може збунити са другим патологијама које карактеришу слични симптоми.Гестроезофагеални рефлукс може, на пример, изазвати ретростернални бол сличан оном код ангине; на исти начин, бол у грлићу материце може зрачити у рамена и руку као што се то дешава код неких субјеката погођених ангином. Билијарне колике, грчеви једњака, пептички улкуси (локализација желуца) и болни заразни реуматолошки синдроми такође могу изазвати бол у грудима.
, засићене масти, прости шећери и холестерол; дијета којој недостају влакна, витамини, риба и полинезасићене масне киселине уопште)ГЕНЕТИКА
- познавање патологије, присуство срца и неконгениталне болести
МЕТАБОЛИЧКИ СИНДРОМ
- Артеријска хипертензија (> 140/90 ммХг)
- Гојазност (углавном висцерална, БМИ> 35, обим струка> 102 код мушкараца,> 0,88 код жена)
- Дијабетес мелитус (инсулинска резистенција)
- Хиперхолестеролемија (укупни холестерол> 200 мг / дл, добар ХДЛ холестерол <40 мг / дл код мушкараца или <50 мг / дл код жена)
У најозбиљнијим случајевима потребна је интервенција која може бити или перкутана (ангиопластика) или хируршка (аортокоронарна премосница).
Остали чланци о "Ангини пекторис"
- Ангина - Лекови за лечење ангине пекторис
- Ангиографија
- Ангиопластика
