Кустос др Мара Цаззола
Епидемиологија
Хронична инсуфицијенција бубрега је јавноздравствени проблем. Данас је у свету могуће забележити учесталост од више од 2 милиона нових пацијената, али СЗО изјављује да овај тренд стално расте. Заправо, процењује се да ће 2020. , само у Кини ће бити више од милион пацијената на дијализи, док ће чак 30 милиона патити од бубрежних болести због хипертензије.
Метаболичке промене
Пацијент са бубрежном инсуфицијенцијом В фазе назива се "уремични". Уремија је термин који се етимолошки састоји од две речи: „оурон“, од грчког, што значи урин и „хаима“, крв. Израз се односи на метаболичке и хидроелектролитичке промене повезане са озбиљношћу овог клиничког стања.Уремијски пацијент пролази кроз: промене у равнотежи воде, недостатак излучивања натријума, могућу појаву хиперкалијемије, метаболичку ацидозу, хипертензију, резистенцију на инсулин, промене у метаболизму калцијума / фосфора, смањени хемотактички и фагоцитни капацитет имуних ћелија, прогресивну анемију и когнитивни поремећаји (као што су губитак памћења, лоша концентрација и непажња) који укључују и ЦНС и ПНС, промене у липидемичној слици у вези са концентрацијама холестерола, ХДЛ, ЛДЛ, триглицерида и хомоцистеина, често погоршане микро и макро албуминуријом негативан биланс азота који често доводи до смањења мишићне масе.
Дијета код уремичког пацијента
Уремични пацијент је предодређен за заменску терапију. Пратећи медицински третман који вам је предложио ваш сопствени нефролог, високо персонализован и ад хоц, од суштинског је значаја за ове пацијенте како би се очувало стање здравља што је могуће боље и оптимизовао њихов квалитет живота. Оног тренутка уласка у надомјесну терапију (о времену уласка на дијализу одлучују љекар и особље) конзервативна престаје, па се начин исхране и прехрамбене навике ових пацијената подвргавају важним и значајним промјенама.
Препоруке калорија и протеина које предлажу књиге исхране и европске смернице разликују се према усвојеној методи дијализе (хемодијализа или перитонеална дијализа).
- За хемодијализу предлажу:
- 30-40 кцал / кг идеалне тежине дневно
- Протеини 1,2 г / кг идеалне тежине / дан
- Фосфор <15 мг / г протеина
- Калијум <2-3 г / дан
- Натријум <2 г / дан
- Калцијум: максимални ниво од 2 г / дан
- Количина течности: преостала диуреза + 500 мл / дан
- За перитонеалну дијализу, с друге стране:
- 30-35 кцал / про кг идеалне тежине / дан
- Протеини 1,2-1,5 / про кг идеалне тежине / дан
- Фосфор <15 мг / г протеина
- Калијум <3 г / дан
- Натријум према толеранцији
- Количина течности: заостала диуреза + 500 мл / дан + ултрафилтрат
Унос протеина је већи него код пацијената на хемодијализи јер су током перитонеалне дијализе губици овог нутријента уочљивији: у случају перитонитиса може доћи и до губитка од 20 г осмоларности глукозе за пречишћавање крви и на овај начин долази до вишка апсорпције шећера. Ова додатна калорија се мора узети у обзир при изради плана исхране.
Смернице за исхрану ЕБПГ препоручују следеће уносе витамина за пацијенте на супституционој терапији:
- Тиамин: 0,6-1,2 мг / дан
- Рибофлавин: 1,1-1,3 мг / дан
- Пиридоксин: 10 мг / дан
- Аскорбинска киселина: 75-90 мг / дан. Недостатак витамина Ц је уобичајен, нарочито код пацијената на хемодијализи
- Фолна киселина: 1 мг / дан
- Витамин Б12: 2,4 µг / дан
- Ниацин: 14-16 мг / дан
- Биотин: 30 µг / дан
- Пантотенски: 5 мг / дан
- Витамин А: 700-900 µг / дан (суплементи се не препоручују)
- Витамин Е: 400-800УИ (користан допринос у спречавању кардиоваскуларних догађаја и грчева у мишићима)
- Витамин К: 90-120 µг / дан (суплементи нису потребни осим код пацијената који примају антибиотике током дужег периода лечења и који имају проблема са згрушавањем крви)
За минерале, Смернице наводе:
- Гвожђе: 8 мг / дан за мушкарце, 15 мг / дан за жене. Пацијентима који се лече са ЕСА (агенсом за стимулацију еритропоезе) треба саветовати додатне уносе како би се одржао одговарајући ниво серума трансферина, феритина и хемоглобина. Оралне суплементе гвожђа треба узимати између оброка (или најмање 2 сата пре или 1 сат касније) како би се повећала апсорпција минерала, а не истовремено са везивачима фосфора
- Цинк: 10-15 мг / дан за мушкарце, 8-12мг / дан за жене. Додатак од 50 мг / дан препоручује се 3-6 месеци само за оне пацијенте који имају изражене симптоме недостатка цинка (дермална крхкост, импотенција, периферна неуропатија, измењена перцепција укуса и мириса хране)
- Селен: 55 μг / дан. Додатак селена се препоручује код пацијената са симптомима недостатка: срчане болести, миопатија, дисфункција штитне жлезде, хемолиза, дерматитис.
За оне који пате од хроничне бубрежне инсуфицијенције нема довољно доказа да се забрани унос 3-4 шољице кафе дневно. Потребне су додатне студије како би се испитале предности ове супстанце, посебно код старијих особа, деце и оних који имају позитиван резултат. породична историја калцијум -литијазе.
Студије о односу конзумирања црног вина и болести бубрега су веома ограничене: код пацијената са дијабетичком нефропатијом на надомјесној терапији, умјерена конзумација црног вина и исхрана богата и полифенолима и антиоксидансима успоравају напредовање оштећења бубрега. Пацијенти са бубрежном болешћу имају висок кардиоваскуларни ризик и вино је, ако постоји навика умерене и контролисане конзумације, ваљана помоћна храна коју треба укључити у оброк.
За дијализне пацијенте, који стога морају држите унос калијума под контролом, пре свега треба избегавати: сушено и масно воће, кексе или друге врсте слаткиша који садрже чоколаду, неке врсте рибе, зачине и готове сосове на тржишту.
Још један трик се састоји у извођењу физичке активности: то не значи праћење исцрпљујућих програма тренинга, већ је довољно возити бицикл, ходати или, ако то физички услови дозвољавају, похађати часове пливања. Спортисти узимају суплементе калијума како би надокнадили настале губитке до знојења: активни начин живота је у ствари одлична помоћ у уклањању калијума. У куваним тиквицама, куваној репи, куваној шаргарепи, блитви, цикорији, патлиџанима, краставцима и луку постоји низак садржај калијума. Што се тиче воћа, можете безбедно конзумирати: јагоде, јабуке, крушке, мандарине и сируп. Наранџе, трешње, мандарине и грожђе имају средњи садржај калијума.
Исхрана богата протеинима, као што је она наведена у надомјесној терапији, посљедично је богата фосфором. Овај минерал, који се углавном налази у млеку и дериватима, жуманцету, месу и риби, има препоручени унос мањи од 15 мг / г протеина, а исхрана са малим уносом ових намирница може укључивати ризик од развоја калорија -неухрањеност протеина. Намирнице као што су риба, месо, млеко и деривати не могу и не смеју се у потпуности уклонити из исхране: вештина дијететичара лежи у планирању дијете са довољном количином протеина, али без вишка фосфора.
Тамо расподела енергије оброка мора да је отишао у пет дневних догађаја: доручак, две ужине, од којих је једна ујутру и једна поподне, ручак и вечера. За доручак се налази чврста и течна храна; средином јутра или средином поподнева неопходно је појести нешто како бисте избегли да до следећег главног оброка дођете превише гладни. Можете понудити јогурт са житарицама или инфузију и чврсту храну (двопеци или суви кекси), али можете изабрати и мали сендвич са кришком сира или исеченим (количине морају бити пропорционалне "дневној енергији") Уобичајено је да се ручак састоји од сувог првог јела, праћеног јелом, прилогом и порцијом хлеба, а затим свежим сезонским воћем и поврћем, а једном недељно се може заменити месом или рибом . Ако желите, можете додати мало пармезана у малим количинама (углавном по укусу). Исти састав за вечеру (прво јело, јело, прилог, хлеб и воће): прво јело је у чорби од поврћа (у просеку, чорба део се преполови у поређењу са сувим) и једини дозвољени зачин је екстра девичанско маслиново уље, због његових важних нутритивних својстава (избегавајте маргарин и бур ро). Препоручљиво је конзумирати најмање два пута недељно, за ручак, прво јело у којем сос представљају махунарке или супа на бази поврћа. Делови хране морају бити пропорционални дневним потребама пацијента за енергијом, како би се обезбедио одговарајући унос и макро и микронутријената. За састављање адекватног и пријатног плана исхране, дијететичар мора узети у обзир преференције у исхрани хроничних пацијената. уремике: црвено месо, риба и перад, јаја, на хемодијализи, мање су добродошла од перитонеалних.На овај начин задовољство и задовољство се комбинују са дужношћу и придржавањем правила исхране како би се очувало стање здравља што је могуће оптималније.
Придржавање дијете је важно
Слијеђење дијете је од суштинског значаја за пацијенте, без обзира на усвојену методу: план исхране чини лијечење дијализом ефикаснијим и побољшава стање исхране субјекта.
С обзиром да се уремичко стање не може савршено исправити методама дијализе, у зависности од методе која се користи за процену стања исхране, потхрањеност на дијализи присутна је од 18% до 75% и један је од фактора одговорних за висок морталитет. два типа:
- Трошење протеинске енергије (ПЕВ) присутно је од 10% до 70% са просечно 40% код пацијената на хроничној дијализи
- Вишак неухрањености присутан је код 50% болесника
Главни узроци потхрањености повезани су са тешким уремијским стањем пацијента, са усвојеном методом дијализе (могу постојати интрадијализни губици аминокиселина; заразне компликације, попут перитонитиса; губици крви, као што је пуцање филтера или продужено крварење приступа на хемодијализи), медицинску терапију (узимање лекова који изазивају мучнину, повраћање или који мењају перцепцију укуса и укуса хране) и психолошко-економску сферу (уремични пацијенти, нарочито ако су на хемодијализи, углавном су старији и могу проћи депресија, ожалошћеност, усамљеност, недостатак самодовољности и аутономије у припреми и набавци оброка). Ове високе стопе неухрањености показују колико је распрострањено потцењивање дијализне исхране: производња дијететског програма и образовање о исхрани отежано недостатком интереса за исхрану, економским ограничењима и а л висока стопа морталитета уремичних пацијената. У ствари, ови пацијенти имају озбиљне клиничке проблеме којима стручњаци у овој области дају приоритет, омогућавајући им да увелико пређу у исхрану како би од ње стекли тренутак задовољства.
Библиографија
- Извештај Института Марио Негри из Милана [хттп://ввв.марионегри.ит/мн/ит/ Ажурирање/вести/арцхивионевс12/цомган.хтмл#.УВтБТјеИЦСо]
- Бинетти П, Марцелли М, Баиси Р. Приручник за клиничку исхрану и примењене дијететске науке, Универсо Публисхинг Цомпани, репринт 2010
- Фокуе Д, Веннегор М, Тер Вее П, Ваннер Ц ет ал., ЕБПГ Смерница о исхрани Непхрол Диал Трансплант 22, Суппл 2; ии45-ии87
- ДавидеБолигнано, Гиусеппе Цопполино, Антонио Барила ет ал., Кофеин и бубрег: какви докази тренутно? Ј РенНутр 2007; 17 ,, 225-234.
- Прести РЛ., Царолло Ц., Цаими Г. Потрошња вина и бубрежне болести: нове перспективе. Исхрана 2007 јул-август; 23 (7-8): 598-602
- Ренауд СЦ, Гуегуен Р, Цонард П ет ал. Умерени љубитељи вина имају мањи морталитет од хипертензије: проспективна кохортна студија код мушкараца Француза. Ам Ј ЦлинНутр 2004; 80: 621–625
- Брунори Г, Пола А. Прехрамбени статус код пацијената на дијализи. Национална медицинска академија: Генова форум форум 2005
- Цанциарусо, Брунори Г, Коппле ЈД ет ал., Пресечно поређење неухрањености код бројних пацијената са амбулантном перитонеалном дијализом и хемодијализом. Ам. Ј. Киднеи Дис 1995; 26: 475-486
- Парк ИК., Ким ЈХ., Ким КЈ и др. Студија пресека која упоређује нутритивни статус пацијената на перитонеалној дијализи и хемодијализи у Кореји, Ј. РенНутр 1999; 9: 149-156
- Панзетта Г, Абатеруссо Ц. Гојазност у дијализи и обрнута епидемиологија: тачно или лажно?
- Г ИталНефрол 2010 новембар-дец; 27: 629-638
- Фоукуе Д, Калантар-Задех К, Коппле Ј, Цано Н ет ал. Предложена номенклатура и дијагностички критеријуми за губљење енергије протеина код акутне и хроничне болести бубрега. Киднеи Интернатионал 73, 391–398
