Опћенитост
Менингиом је тумор мозга који потиче од можданих овојница.
Менингиоми су често бенигни (неканцерозни) и ретко су присутни са малигним фенотипом. Узрок није добро схваћен, али чини се да су неки еколошки и генетски фактори укључени у патогенезу. Симптоми се разликују у зависности од места почетка, величине туморске масе и тога да ли су укључена друга ткива или структуре. Могућности лечења укључују посматрање, операцију и / или терапију зрачењем.
Кранијална и кичмена мождина
Менинге су заштитне мембране које окружују и штите мозак и кичмену мождину. Организовани су у три слоја, који споља према унутра носе име дура матер, арахноид и пиа матер. Менингиом настаје из арахноидних ћелија које формирају средњи слој, често се појављује као маса која се споро шири и чврсто је усидрена за дура матер.Често је тумор локализован унутар главе, посебно у подножју лобање, непосредно изнад кичмене мождине (можданог дебла), око омотача оптичког нерва итд. Спинални менингиоми, који су ређи, настају уместо у вертебралном каналу .
Класификација и инсценација
Менингиоми представљају хетероген скуп тумора.
На основу хистолошких карактеристика, ризика од рецидива и брзине раста, Светска здравствена организација (СЗО) развила је класификацију која утврђује три општа степена:
- И степен - бенигни менингиоми (90%): низак ризик од рецидива и спор раст;
- ИИ степен - атипични менингиоми (7%): повећан ризик од рецидива и / или брзог раста;
- ИИИ степен - анапластичан / малигни (2%): висока стопа рецидива и агресиван раст (захватају суседна ткива).
Узроци
Узроци менингиома нису добро схваћени. Многи случајеви су спорадични, односно настају насумично, док неки поштују породични пренос. Менингиоми се могу појавити у било којој доби, али се најчешће налазе у доби од 40 до 60 година.
Фактори ризика укључују:
- Излагање зрачењу. Неки пацијенти су развили менингиом након излагања зрачењу. Радијацијска терапија, посебно на тјемену, може повећати ризик од развоја рака.
- Женски хормони. Менингиоми се чешће јављају код жена, а неки лекари верују да женски полни хормони (естроген и прогестерон) могу играти улогу у патогенези рака. Ова могућа веза се још истражује.
- Повреде мозга: Неки менингиоми су пронађени на месту претходне повреде главе (на пример, у близини претходног прелома), али однос још није у потпуности разјашњен.
- Генетска предиспозиција. Пацијенти са неурофиброматозом типа 2 (НФ-2), ретким генетским поремећајем који утиче на нервни систем, имају 50% шансе да развију један или више менингиома. Други гени могу деловати као супресори тумора, а њихов недостатак или промена учинили би људе подложнијим менингиомима. На пример, пацијенти са НФ2 имају већу вероватноћу да развију менингиоме јер су наследили ген који има потенцијал да индукује ћелије. неопластична трансформација. Генетске промене које се најчешће налазе у менингиома су инактивирајуће мутације гена неурофиброматозе типа 2 (НФ2) на хромозому 22к. Други могући гени или локуси укључују АКТ1, МН1, ПТЕН, СМО и 1п13.
Знаци и симптоми
За додатне информације: Симптоми менингиома
Бенигни менингиоми карактерише споро напредовање. Мали тумори (Многи менингиоми мозга налазе се непосредно испод врха лобање или између две хемисфере мозга. Ако се тумор налази у овим областима, симптоми укључују: главобољу, несвестицу, вртоглавицу, проблеме са памћењем и промене у мозгу. Ретко се менингиом налази у близини сензорних подручја мозга, као што је оптички нерв или близу ушију, а пацијенти са овим туморима могу доживети диплопију (двоструки вид) и губитак слуха.
Сумња на менингиом такође може настати због присуства интракранијалне хипертензије, напада и неуролошких дефицита.
Менингиоми који расту према унутра могу стиснути, али не и инвазирати, паренхим мозга. С друге стране, експанзија према вани може узроковати хиперостозу, што значи да тумор може инвадирати и искривити сусједну кост. Повремено, менингиом може стиснути крвне судове или нервна влакна. Неке туморске масе садрже цисте или наслаге калцификованих минерала, друге су високо васкуларизоване и садрже стотине малих крвних судова. Осим тога, пацијент може имати вишеструке или понављајуће менингиоме. Фенотип потоњег је бенигни, али га карактерише агресиван метаболизам, сличан оном који се примећује за атипични облик.
Анапластични / малигни менингиом је тумор са посебно агресивним понашањем и може метастазирати у телу, иако, по општем правилу, тумори мозга не испољавају ово понашање због крвно-мождане баријере. Анапластични / малигни менингиоми се шире унутар мождане шупљине, али имају тенденцију да се повежу са крвним судовима, па метастатске ћелије могу ући у крвоток. Метастазе често почињу у плућима.
Менингиоми кичмене мождине обично се налазе у кичменом каналу између врата и абдомена. Ови тумори су скоро увек бенигни и обично се манифестују као бол, инконтиненција, епизоде делимичне парализе, слабости и укочености руку и ногу..
Дијагноза
Дијагностички приступ укључује извођење неких тестова снимања, што се ради како би се потврдило присуство других тумора мозга. Обично се туморска маса налази помоћу магнетне резонанце (МРИ) са контрастним средством (пример: гадолинијум). МРИ делује тако што излаже пацијента радио таласима и магнетном пољу, што вам омогућава да добијете детаљне слике мозга и кичме, истичући положај и величину било ког присутног тумора.
Менингиом се такође може дијагностиковати компјутерском томографијом (ЦТ). ЦТ вам омогућава да процените степен коштане инвазије, церебралну атрофију и хиперостозу.
Понекад се може урадити биопсија како би се утврдило да ли је тумор бенигни или малигни. Многи људи остају асимптоматски током целог живота и често нису свесни малигнитета: у 2% случајева, менингиоми се откривају тек након обдукције. Појавом савремених система за снимање, идентификација асимптоматских тумора се утростручила у односу на прошлост.
Лечење
Најбољи третман за менингиом варира од пацијента до пацијента и поставља се на основу низа фактора, укључујући:
- Локација: Ако је тумор лако доступан и изазива симптоме, хируршко уклањање је често најбоља опција лечења.
- Величина: Ако је тумор мањи од 3 цм у пречнику, може бити индикована стереотаксична радиохирургија.
- Симптоми: Ако је тумор мали и асимптоматски, лечење се може одложити и пацијент се прати периодичним тестовима неуро-снимања.
- Општа здравствена стања: На пример, код пацијената са другим тешким медицинским стањима, попут срчаних обољења, могу постојати ризици повезани са општом анестезијом.
- Степен: Лечење варира у зависности од степена менингиома.
- Већина менингиома И степена може се лечити операцијом и сталним посматрањем.
- Хирургија је прва линија лечења менингиома ИИ степена. Након операције може бити потребно зрачење.
- Хирургија је први приступ назначен за менингиоме ИИИ степена, након чега следи режим радиотерапије. Ако се рак понови, може се користити хемотерапија.
Посматрање (праћење раста)
Због спорог напредовања тумора, медицински третман није неопходан за све пацијенте. Ако је менингиом мали и не изазива симптоме, довољно је посматрање магнетном резонанцом да би се повремено искључило повећање туморске масе.
Хируршка ексцизија и ресекција
Хируршко уклањање је први избор за лечење симптоматских менингиома. Ако је тумор површан и лако доступан, хируршки приступ може представљати доживотни лек. Међутим, потпуна ресекција није увек могућа: неки менингиоми могу продрети у крвне судове или суседне кости или се развити у близини критичних подручја мозга или кичмене мождине. У тим случајевима хирурзи делимично уклањају тумор, уклањајући га што је више могуће. Ако се менингиом не може у потпуности елиминисати, преостало ткиво се може лечити радиотерапијом.
Неопходно лечење након операције зависи од неколико фактора:
- Ако нема тумора, пацијент се стално прати и можда неће бити потребно даље лечење;
- У супротном, лекар може препоручити периодично зрачење и праћење;
- Ако је менингиом атипичан или злоћудан, већа је вероватноћа да ће бити индициран режим терапије зрачењем.
Могући ризици операције укључују крварење, инфекцију и оштећење оближњег нормалног можданог ткива. Озбиљне компликације могу укључивати: церебрални едем (привремено накупљање течности у мозгу), нападаје и неуролошке дефиците, попут слабости мишића, проблема с говором или потешкоћа у координацији. Ови симптоми зависе од локације тумора и често нестају након неколико недеља. Понекад је потребна друга операција за пацијенте са понављајућим менингиомом.
Радиотерапија
Зрачна терапија се може користити за борбу против менингиома који се не могу уклонити хируршким путем. Зрачење се често препоручује након делимичне ресекције или може бити опција када се тумор не може ефикасно лечити операцијом.
Зрачна терапија користи рендгенске зраке високе енергије за смањење туморске масе и уништавање заосталих ћелија рака. Циљ лечења је уништење свих преосталих ћелија рака и смањење шансе за повратак менингиома. Предности зрачења нису тренутне, али се јављају током времена. Радијациона терапија може зауставити раст менингиома и побољшати преживљавање. понављање) и глобално.
Радиохирургија
Стереотаксична радиокирургија је поступак који прецизно циља једну, високу дозу зрачења, омогућавајући смањење оштећења околних здравих ткива. Лечење има врло велику вероватноћу да контролише тумор.
Стереотаксична радиохирургија може се користити за хируршки недоступне менингиоме или за лечење преосталих ћелија рака. Поступак се добро подноси и обично је повезан са минималним нуспојавама, попут умора и главобоље.
Конвенционална хемотерапија
Хемотерапија се ретко користи у лечењу менингиома, јер су операција и радиотерапија обично успешни. Међутим, ова опција је доступна за пацијенте који не реагују на ове третмане. Режим хемотерапије обично укључује употребу хидроксиурее за коју се показало да успорава раст ћелија менингиома.
Прогноза
Локација тумора је најважнији клинички фактор у дефинисању прогнозе. Резултат хируршког лечења, у ствари, углавном зависи од обима ресекције / уклањања, што је опет у великој мери одређено локацијом менингиома (који може бити суседан или повезан са другим ткивима или структурама). Присутни су бенигни менингиоми већа стопа преживљавања, праћена атипичним и коначно малигним менингиомом Старост пацијената и општа здравствена стања пре операције могу утицати на исход: млађи испитаници имају боље стопе преживљавања.У случајевима када се цео тумор не може уклонити, вероватноћа рецидива је већа.У распореду праћења редовна МРИ или ЦТ важан су део дуготрајне неге било ког менингиома.
