Опћенитост
Макула (или мацула лутеа) је мала регија у центру ретине, осетљива на светлост и одговорна за оштар и детаљан вид.
Људско око у попречном пресеку.
Са: хттпс://ен.википедиа.орг/вики/Мацула_оф_ретина
Макула има неке посебне карактеристике у поређењу са другим ретиналним подручјима. То је, у ствари, регион са највећом густином фоторецептора (посебно чуњева), који су фотоосетљиве нервне ћелије специјализоване за трансдукцију светлосних сигнала у електричне импулсе, а затим их мозак тумачи као визуелне информације (слике).
Макула је изузетно осетљиво подручје и из тог разлога је посебно осетљива на патолошке и дегенеративне појаве.
Анатомија
Ретина је мембрана која облаже најдубљи део очне јабучице. Он се придржава васкуларне тунике и опремљен је фоторецепторима (чуњеви и шипке) и другим неуронима осетљивим на светлосне подражаје.
Офталмоскопски преглед показује мрежњачу као ламину црвено-наранџасте боје која се, при дну, налази у медијалном и бочном положају у односу на задњи очни пол-мала елиптична област, жуто-наранџаста, величине око 2-5 мм у пречнику: мацула лутеа.
Његов центар је бочно и ниже од оптичког диска (што се поклапа са пореклом оптичког нерва). Макула нема крвне судове, што би ометало пролаз и хватање светлости.
Белешка. Жута боја макуле, евидентна током прегледа очног дна, последица је присуства пигмената који припадају категорији каротеноида, лутеина и зеаксантина.макуларне (у пракси каротеноиди делују као нека врста филтера).
Фовеа
Централни део макуле је фовеа (или фовеа централис), благо удубљење које представља подручје најбоље визуелне дефиниције. У фовеалној регији концентрација чуњева је максимална, док су штапићи потпуно одсутни.
Чешери и шипке
Чешери и штапићи су специјализоване ћелије које се налазе у најудаљенијем слоју мрежњаче, способне да претворе светлосни (физички) стимулус у електрохемијски сигнал који се шаље у мозак. Ови фоторецептори немају једноличну расподелу: око 125 милиона штапића чини "широку траку око периферије ретине, док у задњем полу мрежњаче постоји око 6 милиона чуњева, концентрисаних углавном у макуларној регији.
Њихове улоге су такође различите:
- Штапови омогућавају црно -бели вид, веома су осетљиви на светлост и омогућавају гледање у условима слабог или слабог осветљења (скотопски или сумрачни вид).
- Конуси су изузетно различити: постоје, заправо, три врсте које опажају плаву, зелену или црвену боју; њихова стимулација у различитим комбинацијама омогућава разликовање различитих боја. Конуси пружају оштрије и дефинисаније слике од шипки, омогућавајући вам да видите детаље, али захтевају интензивније светло; углавном се користе у дневном виду.
Чешери и штапићи се састоје од два дела: један има задатак да хвата светлост, други да га прилагођава за пренос кроз оптичка нервна влакна. Надаље, сваки од ових фоторецептора контролише одређени део мрежњаче: визуелна слика је, дакле , резултат "обраде" информација које преноси читава популација рецептора.
Функције
Макула је део ретине одговоран за различит вид (тачка) и препознавање боје, захваљујући максималној густини фоторецептора (углавном чуњева) и организацији нервних веза.
Тачка вида вам омогућава да читате, провучете иглу за шивање, препознате лице, видите путоказе током вожње и разликујете детаље и врло мале предмете. Ово објашњава зашто макуларне болести имају тренутни негативан ефекат на видну функцију.
Допринос визији
Макула је одговорна за централни вид (тј. Омогућава нам да фокусирамо поглед у центар видног поља, право испред нас) и осетљивија је да јасно разликује детаље од остатка мрежњаче. Овде је заправо концентрисана највећа количина светлосних зрака.
Када зуримо у неки објекат, емитоване или одбијене фотоне, након проласка кроз рожњачу, зеницу и сочиво, хватају конуси макуле. Ови фоторецептори су у вези са низом нервних ћелија присутних у другим ретиналним слојевима; њихова функција се састоји у претварању светлосних стимулуса у електрохемијске импулсе, омогућавајући им да се преносе оптичким путевима, од оптичког нерва до мозга.
Макулопатије
Постоје многе болести које погађају макулу. Међу њима се разликују наследни и стечени облици.
Учесталост макуле може се јавити и код системских болести, попут дијабетеса (дијабетичка ретинопатија).
Постоје и макулопатије изазване уносом одређених лекова (на пример, антималарија, тамоксифена, тиоридазина и хлорпромазина) или постоперативним компликацијама (постоперативни цистоидни макуларни едем).
Старосна дегенерација макуле
Макуларна дегенерација повезана са узрастом најчешћа је патологија макуле и главни је узрок слепила након 55. године живота, у развијеним земљама.То је хронична болест коју карактеришу прогресивне промене на мрежњачи, мембрани Бруха и хороида.
Макуларна дегенерација повезана са старењем може се развити у два облика:
- Сува макуларна дегенерација (атрофична): споро напредовање, најчешћи је облик (односи се на око 80% случајева). Почиње стварањем жућкастих протеина и гликемијских наслага, названих "друсен"; смањење или нестанак (атрофија) ћелије макуле, доводи до постепеног опадања видне оштрине.
- Мокра макуларна дегенерација (неоваскуларна): бржа у угрожавању вида, карактерише је раст абнормалних крвних судова из хороида, у преписци са макулом; Изобличење вида узроковано је цурењем крви и течности из новонасталих крвних судова, који се скупљају испод макуле и подижу је. Мокра макуларна дегенерација је агресивнија од суве, јер може изазвати брз и озбиљан губитак централног вида (узрокован ожиљцима на крвним судовима).
Узроци ових макулопатија још нису јасни. Међутим, идентификовано је неколико генетских, метаболичких и фактора понашања који могу повећати ризик од дегенерације макуларног ткива. То укључује пушење цигарета, продужено излагање интензивној сунчевој светлости, висок крвни притисак и висок ниво холестерола у крви. Уравнотежена исхрана, богата воћем и поврћем и сиромашна животињским мастима, укидање пушења и периодичне контроле офталмолога најефикасније су средство за смањење ризика и рано откривање знакова болести.
Наследне-дегенеративне макуларне дистрофије
Неколико мање учесталих облика макуларне дегенерације може започети код пацијената млађих од 55 година. Многе од ових болести са раним почетком су наследне и исправније су дефинисане као макуларне дистрофије.
Старгардтова болест (или јувенилна макуларна дистрофија) типично почиње у детињству и адолесценцији и скоро увек се наслеђује као аутосомно рецесивно својство. Прогресивно смањење централног вида повезано са болешћу узроковано је смрћу фоторецепторских ћелија у макули и захваћањем пигментног епитела ретине.
Друге наслеђене макулопатије укључују пигментозу ретинитиса у касној фази и Бестову болест (или вителиформну дистрофију).
Миопична макулопатија
Миопична макулопатија се јавља код људи са дегенеративном или патолошком миопијом, стање које карактерише повећање аксијалне дужине ока (веће од 26 мм) и рефракциони дефект већи од 6 диоптрија. ретина се не може добро прилагодити издужењу сијалице, па пролази кроз напрезања или лезије на периферији (мале пукотине).
У патолошкој кратковидости може доћи до макуларних крварења са наглим смањењем видне оштрине, понекад са изобличењем слика, субверзијом нормалне архитектуре макуле и узрокује озбиљан губитак вида.
Макуларна гужва
Макуларни бубуљица се састоји од развоја танке прозирне мембране (која се назива епиретинална) на унутрашњој површини мрежњаче, изнад макуле. Ова врста филма може се скупити и довести до набора средишњег дијела мрежнице, мијењајући његову нормалну функцију.
Макуларна рупа
Макуларна рупа је мали прелом који утиче на целу дебљину ретиналног ткива и укључује фовеално подручје.
Овај дефект је повезан са неколико патолошких стања: витрео-макуларном тракцијом (изазваном стварањем епиретиналних мембрана), трауматским догађајима, миопијском дегенерацијом, васкуларним оклузијама и хипертензивном ретинопатијом. Рани симптоми макуларне рупе укључују замагљен вид, скотом и изобличење слике.
Симптоми макулапатије
Није увек лако приметити појаву макуларне патологије, посебно када захвата само једно око.
Главни симптоми макулопатије укључују:
- Смањење централне оштрине вида, са постојаношћу периферне;
- Изобличење слика (на пример, праве линије могу изгледати закривљене, објекти изгледају помакнути у облику и величини);
- Промењена перцепција боја, које изгледају избледеле;
- Смањена осетљивост на контраст;
- Присуство "тамног или празног подручја у центру видног поља (скотом)."
Централна деформација слике (метаморфопсија) детектује се кроз „Амслерову мрежу“, то је образац окомитих равних линија, на црној или белој позадини, са централном тачком. Током ове једноставне процене, пацијент покрива једно око и буљи у центар, држећи решетку 12-15 центиметара даље од лица. Уз нормалан вид, све линије мреже око тачке су равне, равномерно распоређене и без области које недостају; ако постоји изобличење равних линија у појављује се централно видно подручје или сивкаста мрља која покрива оно што је фиксирано, међутим, могуће је посумњати на болест која укључује макулу.
Да би се проценила функција макуле и проверило стање ретине, неопходно је измерити оштрину вида и анализирати фундус офталмоскопом. Да би се правилно дијагностиковала макулопатија, пацијент може проћи и инструменталне прегледе, као што је „ОЦТ ( Оптичка кохерентна томографија), флуорангиографија и индоцијанинска зелена ангиографија. "
