Блискоисточни респираторни синдром (МЕРС)

Опћенитост

Блискоисточни респираторни синдром (МЕРС) је заразна болест узрокована коронавирусом (МЕРС-ЦоВ) који је први пут идентификован 2012. године у Саудијској Арабији.

Далеки рођак већ познатог САРС -а (тешки акутни респираторни синдром), МЕРС (са енглеског: Блискоисточни респираторни синдром) одржава висок ниво упозорења Свјетске здравствене организације забринут је да би то могло постати нова застрашујућа епидемија и ширити се глобално.
МЕРС се манифестује клиничким карактеристикама у распону од асимптоматске или благе болести до акутног респираторног дистрес синдрома, до отказивања више органа које доводи до смрти; шансе за смртоносни исход су велике, посебно код особа са основним коморбидитетима (попут дијабетеса и хроничне болести бубрега) ).

Код већине људи, међутим, МЕРС-ЦоВ инфекција се манифестује грозницом, кашљем и отежаним дисањем.

Иако се већина случајева МЕРС -а појавила у Саудијској Арабији и Уједињеним Арапским Емиратима, случајеви су пријављени и у Европи, Сједињеним Државама и Азији код људи који су путовали - или су имали контакт са онима који су путовали - на Блиски исток.
Дромедари и камиле су умешани у директан или индиректан пренос на људе, мада тачни начини преношења још нису потврђени. С друге стране, изгледа да је зараза међу људима ограничена и да се јавља углавном капљицама пљувачке или директним контактом.

Тренутно не постоји посебан третман за МЕРС, а хигијенске мере за спречавање ширења инфекције су кључне. Разумевање вируса и болести коју изазива стално се развија.

Карактеристике вируса

Блискоисточни респираторни синдром узрокује вирус који припада великој породици коронавируса, названој МЕРС-ЦоВ (акроним за „блискоисточни респираторни синдром коронавирус“).
Првобитно назван Н-ЦоВ (нови корона вирус), овај вирусни агенс је први пут идентификовао 24. септембра 2012. у Саудијској Арабији, египатски виролог Али Мохамед Заки, који је био подвргнут случају 60-годишњака који је умро од тешки и мистериозни облик упале плућа.
МЕРС вирус (МЕРС-ЦоВ) изолован од овог пацијента имао је сличне карактеристике као и тешки акутни респираторни синдром (САРС-ЦоВ).

МЕРС-ЦоВ је једноланчани РНК вирус позитивног смисла.
Геномски низ указује да је МЕРС-ЦоВ блиско повезан са неким коронавирусима слепих мишева (отуда хипотеза да би ове животиње могле представљати природни резервоар инфекције).

Шта су коронавируси?

То су вируси који су први пут идентификовани 1960 -их. Њихово име потиче од карактеристичног облика "круне" видљивог под електронским микроскопом.

Ови микроорганизми изазивају респираторне инфекције и код људи и код животиња. Неки коронавируси изазивају тривијалне прехладе и благе инфекције респираторног тракта, други су одговорни за озбиљне плућне поремећаје, као у случају САРС -а (инфективна упала плућа која је избила у Кини 2002. године, заразивши осам хиљада људи и убивши скоро осам стотина).

МЕРС и САРС: Разлике

Блискоисточни респираторни синдром назван је „нови САРС“.
У ствари, МЕРС-ЦоВ, иако удаљено повезан са коронавирусом који изазива тешки акутни респираторни синдром (припадају истој породици вируса), има значајне разлике.
На основу тренутних информација, у ствари се чини да се МЕРС-ЦоВ мање лако преноси међу људима од вируса САРС-а, али је способан да изазове озбиљнији облик болести који је у корелацији са већом стопом морталитета (услед смрти око 30-40% случајева, у поређењу са 10% тешког акутног респираторног синдрома).

Инфекција

Начин преношења МЕРС-ЦоВ још није потврђен, међутим чини се да је могућа међуљудска зараза респираторним путем и директним контактом са зараженим камелијама.

Тренутно су у току истраге како би се утврдио извор вируса и динамика којом је дошао до заразе људи.

Пренос са животиња на људе

До сада, хипотезе камилама и дромедарима приписују улогу преносиоца „људске инфекције“, јер испитани генетски низови показују блиску везу између вируса који се налази у ових животиња и оног који инфицира људе на истом географском подручју (Арабија Саудијска Арабија , Катар, Оман и Египат).

МЕРС-ЦоВ је пронађен, нарочито, у носу и измету камила, а према неким научним изворима, конзумирање непастеризованог меса и млека од ових животиња повећало би ризик од добијања инфекције, као и уски контакт из пословних разлога.
Природни резервоар инфекције, с друге стране, представљали би слепи мишеви.

Пренос са особе на особу

Пренос са човека на човека је могућ. Чини се да овај начин међуљудске заразе није стабилно подржан у свим случајевима болести. Из тог разлога, присуство унутар заједница појединаца "супер-ширења" сматра се могућим, способним да шире инфекцију брже од других.

Међутим, још није дефинитивно утврђено да ли је вирус заражен зраком (путем респираторних честица које се емитују при кашљању или кихању) или кроз продужени контакт са зараженим људима или предметима који су њима заражени.

Географска распрострањеност

До сада се већина случајева МЕРС -а догодила у земљама на Арапском полуострву.
Из Саудијске Арабије, МЕРС се проширио на сусједне блискоисточне земље, погађајући Јордан, Катар и Уједињене Арапске Емирате малим епидемијама.
Од свог открића 2012. године, инфекције МЕРС-ЦоВ-ом пријављене су и у Либану, Кувајту, Оману, Јемену, Алжиру, Ирану, Египту, Тунису, на Филипинима и у Малезији.
Спорадични случајеви пријављени у Европи (Француска, Немачка, Италија, Уједињено Краљевство, Холандија и Грчка) и у неевропским земљама (Сједињене Државе) тичу се људи који су путовали на Блиски исток или су имали блиски контакт са путницима из ових области .
Први случај у Италији пријављен је 31. маја 2013. у Тоскани. Чак и ако су шансе да се заразите у Европи мале, увоз вируса из земаља високог ризика, попут Арапског полуострва, остаје могућ.

Ситуације су више угрожене

Посебно забрињава годишње ходочашће у Меку, поводом Рамазана, које би могло олакшати даље ширење коронавируса, с обзиром на миграцију хиљада вјерника у и из Саудијске Арабије (земље у којој је избила епидемија. где је до сада забележен највећи број умрлих).

Први случајеви у Јужној Кореји

Од 20. маја 2015. године, СЗО је обавештена о избијању МЕРС-а у Јужној Кореји, што је довело до забрињавајућих података. Од 10. јуна 2015. потврђено је 107 случајева инфекције код људи и девет смртних случајева. „Пацијент нулти“ је мушкарац 68- године вратио се у Јужну Кореју након путовања на Арапско полуострво, где је секвенциран геном вируса који се шири у Јужној Кореји и показао се као и онај који кружи земљама Блиског истока.

Период инкубације

На основу података које смо до сада прикупили, период инкубације за блискоисточни респираторни синдром је 5-6 дана, али може да се креће од 2 до 14 дана.

МЕРС има „широк спектар клиничких манифестација: у неким случајевима може бити асимптоматски или изазвати благе сметње; у другим може изазвати акутни респираторни дистрес синдром и„ отказивање више органа.

Готово сви симптоматски пацијенти имају потешкоће с дисањем.

МЕРС је повезан са високим морталитетом код пацијената са коморбидним поремећајима, попут дијабетеса и бубрежне инсуфицијенције.

Симптоми

МЕРС-ЦоВ инфекција се обично представља као нека врста синдрома сличног грипу, са грозницом, зимицом, главобољом, боловима у мишићима, артралгијом и општом слабошћу.
Међутим, након отприлике 7 дана, симптоми се погоршавају и долази до сувог кашља и потешкоћа с дисањем, које код већине пацијената брзо напредују до упале плућа. У неким случајевима, вирус такође изазива гастроинтестиналне сметње (бол у трбуху, дијареју, мучнину и / или повраћање) и може довести до отказивања бубрега или септичког шока.
Код људи са хроничним болестима (дијабетес, бубрежне болести, рак и плућне болести), блискоисточни респираторни синдром може закомпликовати "тешку акутну респираторну инсуфицијенцију и довести до смрти. У опасности од фаталног исхода су старији и имуносупресивни, код којих је болест може имати атипичну презентацију.

Период заразности

Период заразности инфекције МЕРС-ЦоВ је непознат.

Највећа опасност од заразе је задржавање у блиском контакту са болесном особом у акутној фази. Током епидемије, већина случајева је резултат преношења са човека на човека у здравственим установама, посебно када су мере превенције и контроле инфекције неадекватне.

Дијагноза

• Људи који имају потешкоћа са дисањем и нелагоду у року од 14 дана од повратка са путовања на Блиски исток требало би да се обрате лекару.
• Није увек могуће одмах идентификовати пацијенте са МЕРС -ом јер су, као и код других респираторних инфекција, први симптоми неспецифични. Упала плућа је уобичајен преглед, али није увијек присутна.
• Дијагноза МЕРС -а поставља се првенствено серолошким испитивањем и изолацијом вируса техником ланчане реакције полимеразе (ПЦР) на респираторним узорцима.
• Серолошки тестови за утврђивање да ли је особа заражена вирусом МЕРС-ЦоВ и да је развила имунолошки одговор укључују три различита теста: ЕЛИСА или ензимски имуносорбент (скрининг тест), ИФА или имунофлуоресцентни тест (потврдни тест)) и дозирање неутрализирајућа антитела (спорији, али дефинитиван тест потврде).

Лечење

Не постоје специфичне антивирусне терапије за МЕРС, али се процењују неки фармаколошки приступи.
Тренутно је лечење супортивно и успоставља се на основу клиничког стања пацијента. МЕРС-ЦоВ пнеумонија може брзо напредовати до акутне респираторне инсуфицијенције, која захтијева механичку вентилацију и медицинску помоћ за одржавање виталних функција органа.

Постоји ли вакцина?

Тренутно не постоји вакцина за спречавање инфекције МЕРС-ЦоВ.

Превенција

За путнике у ендемска подручја или из њих, СЗО саветује да се придржавају општих хигијенских мера за контролу других респираторних инфекција у опасности од епидемије-пандемије.
На основу тренутне ситуације и доступних информација, посебно се охрабрује да:

• Често перите руке сапуном и водом (или алкохолним растворима);
• Ако су вам руке прљаве, покушајте да не додирујете очи, нос или уста;
• Поштујте добру хигијену дисајних путева, попут кихања или кашљања у марамицу или са савијеним лактом, користите маску и баците искоришћене марамице у затворену канту одмах након употребе;
• Избегавајте блиски контакт са свима који показују симптоме болести (кашаљ и кихање) или са потенцијално зараженим животињама (нарочито камилама);
• Избегавајте јести сирово или недовољно печено месо;
• Воће и поврће конзумирајте само ако је правилно опрано;
• Избегавајте да пијете непастеризовано млеко и флаширана пића.

Како би се смањио ризик од заразе, Свјетска здравствена организација савјетује да се не пије сирово млијеко или урина камила.Људи који посјећују фарме, тржнице или друга мјеста на којима се налазе животиње требају избјегавати непотребан контакт са шишмишима, камилама или дромедарима.
У ендемским подручјима, пољопривредници и месари требају се сјетити да перу руке прије и након додира с камилама и другим животињама, заштите своје лице и, кад је то могуће, користе заштитну одјећу, коју треба скинути и опрати на крају сваког радног дана.

Болесне животиње никада не треба клати ради конзумирања.

Ризици за путнике

Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) и Светска здравствена организација помно прате вирус.

Тренутно не постоје ограничења за путовања на Блиски исток или друга места где је вирус пријављен.

Опасност од пандемије

Према „Светској здравственој организацији, блискоисточни респираторни синдром још не представља„ међународну здравствену опасност, већ болест коју треба пажљиво пратити.

Од 31. маја 2015. године, Светској здравственој организацији (СЗО) пријављено је укупно 1.180 лабораторијски потврђених случајева МЕРС-ЦоВ инфекције код људи (483 смрти; 40% смртности).
МЕРС-ЦоВ и даље представља ендемску пријетњу јавном здрављу ниског нивоа. Међутим, потенцијал мутације вируса могао би се претворити у већу преносивост с човјека на човјека, што би могло повећати његов потенцијал пандемије.