Опћенитост
Одвајање постељице настаје када се постељица прерано и необично одвоји од материце. Ако је озбиљна, овај догађај је опасан по живот и за мајку и за фетус. Тачан узрок није познат, али постоје бројни фактори ризика.
Нажалост, не постоји начин лечења који може да врати плаценту. Међутим, ако се хитно предузму мере, могуће је спасити живот фетуса и мајке. На крварење се одговара трансфузијом, чак и великим, крви.
Плацента
Плацента се формира унутар материце током трудноће како би нахранила, заштитила и подржала раст фетуса. Због тога је привремени или листопадни орган.
Плацента има двоструко порекло: мајчино и фетално. Компонента мајке потиче из ендометрија материце; фетална компонента одговара хорионским ресицама (или хорионским ресицама). Хорионске ресице су разгранати наставци плаценте, који тоне у материцу (унутар "лакуна"), како би повукли хранљиве материје и кисеоник из крвних судова мајке. У овом тренутку, храна и кисеоник прелазе ка пупчаној врпци и одатле , доћи до фетуса.
ДИМЕНЗИЈЕ ПЛАЦЕНТЕ
На крају трудноће, постељица поприма следеће карактеристике:
- Плаво-црвене је боје и дискоидног је облика
- Пречник је између 15 и 22 центиметра
- Дебљина варира између 2 и 4 центиметра
- Тежи 500-600 грама (15% тежине бебе)
ГЛАВНЕ ФУНКЦИЈЕ ПЛАЦЕНТЕ
Постељица је неопходна за опстанак и раст фетуса. У ствари, то је мултифункционални орган: делује као плућа, бубрег, пробавни систем, имунолошки систем и заштитна баријера.
- Из плућа, јер снабдева фетус кисеоником и испушта угљен -диоксид.
- Из бубрега, јер регулише телесне течности фетуса.
- Из дигестивног система, јер снабдева фетус хранљивим материјама, као што су глукоза, триглицериди, протеини, вода, минерали и витамини.
- Из имунолошког система, јер мајчинска антитела преко њега стижу до фетуса, за одбрану од патогена.
- Као заштитна баријера, јер блокира токсичне материје за фетус.
Шта је абрупција плаценте?
Одвајање плаценте (или одвајање постељице) је прерано одвајање постељице од унутрашњег зида материце.
Уз плацентну превију, абрупција плаценте је главни узрок крварења антепартум, што је, пак, један од најважнијих разлога смрти мајке и фетуса.
Напомена: сматра се крварењем антепартум сваки губитак крви из вагине који се јавља од 24. недеље трудноће.
ТЕШКО € ПОШТАЊА
На основу површине постељице, која се одваја од материце, говоримо о:
- Блага абрупција плаценте. Карактеристике: површина постељице одвојена од материце је мања од 1/4.
- Умерена абрупција плаценте. Карактеристике: одвојена површина плаценте варира од 1/4 до 2/3.
- Тешка абрупција плаценте. Карактеристике: површина одвојене постељице је већа од 2/3.
Јасно је да што је већа одвојена површина, већа је озбиљност ситуације.
Надаље, још један фактор утиче на озбиљност абрупције плаценте: недеља трудноће у којој се епизода јавља. У ствари, што је трудноћа узнапредовала, то озбиљније последице могу бити на мајку и фетус.
КАДА СЕ ТО ДОГАЂА?
Одвајање плаценте се најчешће јавља у последњих 12 недеља пре порођаја.
ЕПИДЕМИОЛОГИЈА
Једна од 100 трудноћа карактерише одвајање плаценте. Ово последње узрокује око 15% перинаталних смрти и око 30% крварења антепартум.
С друге стране, смрт мајке, опет због одвајања плаценте, прилично је редак догађај.
Напомена: перинатални период је онај који пролази од 27. недеље трудноће до првих 28 дана живота новорођенчета.
Узроци
Тачан узрок одвајања плаценте није познат; међутим, утврђено је да одређене околности погодују њеном настанку.Узети појединачно, ови фактори ризика можда неће бити довољни за одвајање постељице од материце; обрнуто, њихова истовременост је одлучујућа.
Али који су то фактори ризика?
ФАКТОРИ РИЗИКА
Листа укључује неколико ситуација, као што су:
- Повреде абдомена.
Класичне трауме су оне пријављене након саобраћајне несреће или пада. - Вишеструка трудноћа.
Порођај првог детета може променити анатомију материце, до те мере да изазива одвајање постељице пре рођења осталих фетуса. - Старост мајке.
Преко 40 година. - Промена згрушавања крви.
То су поремећаји који мењају способност згрушавања крви. - Прерана руптура плодове воде.
Пуцање мембране, која окружује амнионску врећицу, доводи до истицања амнионске течности. Овај догађај олакшава одвајање плаценте. - Хипертензија.
То може бити хронично стање пацијента или последица трудноће. - Претходна абрупција плаценте.
У тим случајевима постоји већа шанса да се епизода понови. - Пушење и злоупотреба дрога.
Одвајање плаценте је чешће код жена које пуше током трудноће или су зависне од кокаина. - Интраутерине инфекције.
Они су последица патогена који потичу из вагиналне шупљине.
Други могући фактори ризика: мултипаритет и кратка жица.
Симптоми, знаци и компликације
Симптоми и знаци који карактеришу абрупцију плаценте су:
Код труднице
- Вагинално крварење (крварење анте партум)
- Бол у стомаку
- Бол у крстима
- Брзе контракције материце (контракције сличне тетанусу)
- Шок
- Крхкост материце
У фетусу
- Недостатак кисеоника (хипоксија)
- Абнормални откуцаји срца (нижи пулс)
- Фетални дистрес
За већину ових симптома постоји директна корелација између њихове тежине и озбиљности абрупције плаценте.Једини симптом, који не прати увек овај тренд, је крварење.
Детаљи о симптомима биће обрађени у наставку.
КРВИ
Губитак крви или крварење антепартум, можда је најважнији симптом абрупције плаценте. Као што се очекивало и другачије од онога што би се могло помислити, количина крви коју је мајка изгубила споља није увек у корелацији са тежином одвајања, напротив, много пута се дешава супротно.
У ствари, лакше је да крварење остане готово у потпуности ограничено на унутрашњост материце, ако је одвајање умерено-тешко (скривено крварење); а, с друге стране, вероватније је уочити упадљиво крварење према споља, ако је одвајање благо (спољашње крварење). Објашњење за овакво понашање није познато.
У светлу овога, минимални губитак крви из вагине никада не треба потценити, јер може захтевати хитну интервенцију ако је то због озбиљног одвајања плаценте. У тим ситуацијама, на срећу, јак бол у стомаку који осећа трудница има фундаментални значај и не оставља сумњу.
Количина и учесталост крварења
У квантитативном смислу, изгубљена крв (и због спољашњег и скривеног крварења) је мања од 1000 мл, у мање тешким случајевима; док је већи од 1000-1500 мл, у најтежим случајевима.
Коначно, проценти учесталости: 80% случајева одвајања плаценте присутно је са спољним крварењем, док преосталих 20% карактерише скривено крварење.
ПОСЛЕДИЦЕ КРВАВАЊА
Губитак крви утиче на трудницу и фетус.
На штету труднице, она одређује посебно стање, названо хеморагични или хиповолемијски шок, које такође може довести до смрти (нарочито у случајевима „опсежног одвајања постељице).
Са друге стране, оштећењу плода изазива хипоксију, то је опште стање недостатка кисеоника, и фетални дистрес. Фетални дистрес је нејасан израз који идентификује бројне различите поремећаје, укључујући срчане аномалије, смањене интраутерине раст и олигохидрамнион..
Шта је олигохидрамниос?
Израз олигохидрамниос идентификује оскудно присуство плодове воде у плодовој врећици. Ово стање обично не утиче на трудноћу, али, у неким несрећним случајевима, може имати негативне ефекте. Класичан пример је смањење простора за раст фетуса, које се манифестује, при рођењу, физичким малформацијама (валгус).
АЦХЕ
Интензитет болног осећаја зависи од тежине одступања постељице, што значи да благе облике одступања постељице карактерише слаб бол, док се они тежи јављају са веома акутним болом.
Место бола је у абдоминалном и лумбалном нивоу; почетак, с друге стране, може бити изненадан или постепен.
МАТЕРНЕ КОНТАКТЕ
Контракције материце морају изазвати сумњу када се појави више од једне сваке три минуте.
Озбиљне абрупције плаценте карактеришу високофреквентне контракције материце. Стога, као и код болова, и ови други постају параметар процене на који се може ослонити ако нема спољног губитка крви.
КОМПЛИКАЦИЈЕ
Компликације, које настају одвајањем плаценте, угрожавају живот труднице и фетуса.
Што се тиче мајке, до хеморагијског шока, о којем је већ било речи, могу бити поремећаји коагулације (ДИЦ, дисеминирана интраваскуларна коагулација), бубрежна (или отказ неког другог органа) и потреба за хистеректомијом (уклањање материце) додато.
Што се тиче фетуса, међутим, поред хипоксије и феталних тегоба, може доћи до прераног порођаја или интраутерине смрти.
КАДА ПОТРАЖИТИ ЛЕКАРА?
Трудница треба хитно потражити медицинску помоћ или медицинску помоћ када:
- Осећа болове у трбуху и доњем делу леђа
- Доживите брзе контракције материце
- Склона је вагиналном крварењу
Дијагноза
Дијагноза абрупције плаценте заснива се на физичком прегледу код вашег гинеколога који процењује присуство горе описаних симптома и знакова.
Такође је могуће извршити "ултразвук", али његов исход није увек поуздан. У ствари, чак и ако је у току одвајање плаценте, ултразвучни снимци можда неће показати никакве аномалије. С обзиром на опасност и хитност ситуације, не Могуће је задржати се на прегледу, у овом случају не баш исцрпном.
Терапија
Нажалост, није могуће поново поставити плаценту у материцу, али постоје неке терапеутске контрамере које у тешким случајевима спасавају живот мајке и фетуса.
Генерално, у присуству одвајања плаценте, планирана терапија се састоји од:
- Трансфузија крви за мајку
- Рана испорука
Хитност ових интервенција зависи од озбиљности ситуације.
ТРАНСФУЗИЈА КРВИ
Трансфузија служи за обнављање количине крви коју је мајка изгубила. Трансфундиране количине зависе од тежине абрупције плаценте.
- Ако је одвајање благо, довољно је 1000 мл крви.
- Ако је одвајање умерено, потребно је 1500 мл крви.
- Ако је одвајање јако, потребно је и 2500 мл крви, од којих се првих 500 мл мора врло брзо трансфузирати.
Када се врши трансфузија, венски притисак треба мерити у редовним интервалима. То је због чињенице да би убризгавање крви могло повисити крвни притисак, са чак и страшним посљедицама, попут плућног едема.
РОЂЕЊЕ: КАДА И КАКО ИНТЕРВЕНИРАТИ?
Одлука о раном рођењу или не зависи од неколико фактора, као што су:
- Недеља трудноће
- Фетални дистрес
- Озбиљност објављивања и здравствено стање мајке
Ако је фетус још незрео (пре 34. недеље трудноће) и не показује феталне тегобе, користи се само хоспитализација труднице, да би се помно пратила еволуција ситуације и да би се обновила количина изгубљене крви. стања, прерано рођење скоро никада није потребно; то постаје када се погоршају стање фетуса или мајке.
Ако је трудноћа у термину (сматра се таквом након 34. недеље) и постељица је минимална, пацијенткиња се хоспитализује из предострожности док чека порођај; порођај, који може бити вагинални.
Међутим, ова ситуација се мења ако се абрупција плаценте погорша или је већ озбиљна. У таквим ситуацијама мора се одмах предузети радња, царским резом.
Коначно, када је одвајање постељице толико озбиљно да узрокује интраутерину смрт, вагинални пород се користи за вађење фетуса.
Прогноза и превенција
Прогноза абрупције плаценте варира од пацијента до пацијента, на основу неколико фактора.
Први фактор је свакако озбиљност самог одвајања: благи облици захтевају једноставно праћење и умерену трансфузију крви; тешки облици, с друге стране, захтевају велике количине крви и тренутни порођај са неизвесним исходом.
Други фактор се односи на квалитет неге коју прима мајка. Ако је дијагноза рана и медицински третман благовремено (тренутна трансфузија, правилно испоручивање итд.), Прогноза има тенденцију да буде позитивна, барем за мајку. У супротном, мајка и плод су опасни по живот.
Према неким статистичким студијама, спроведеним у Финској између 1972. и 2005. године, учесталост мајчинске смрти (тј. Мајке) је један случај на 2500 жена са одвајањем плаценте.
ДА ЛИ ЈЕ МОГУЋЕ ИМАТИ ДРУГЕ ТРУДНОЋЕ?
Савет који се даје жени која намерава да затрудни након прве трудноће коју карактерише одвајање плаценте је да се обрати свом гинекологу, који ће након процене ризика од другог зачећа рећи како се треба понашати.
ПРЕВЕНЦИЈА
Усвајање здравог начина живота (не пушити, не користити дроге, држати крвни притисак под контролом итд.) Помаже у спречавању одвајања плаценте.
