ХИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЈА

Узроци

Може доћи до повећања нивоа пролактина (хиперпролактинемија):

За узроке физиолошке: трудноћа, порођај, стрес, вежбе, сан, оброци богати протеинима, дојење, сексуална активност;

За неку употребу лекови: трициклични антидепресиви, антиепилептици, антихипертензиви, антиеметици (против мучнине и повраћања), антихистаминици, кокаин, понекад контрацептивне пилуле, метоклопрамид-сулфпирид, вералиприд;

Непознати узроци (идиопатски);

Узроци патолошки: аденом хипофизе (бенигни тумор који лучи пролактин, такође се назива и пролактином), аденоми хипофизе који не луче, акромегалија, синдром празне селле, Цусхинг, менингиоми (малигни тумори можданих овојница), дистермином (рак тестиса), други тумори, саркоидоза;

Узроци неуролошки: Херпес Зостер повреде грудног коша, повреде кичмене мождине;

Други узроци хиперпролактинемије: хипотиреоза, бубрежна инсуфицијенција, цироза јетре, отказивање надбубрежне жлезде.

Афтерматх

Хиперпролактинемија одређује различите промене у репродуктивној функцији, све до недостатка овулације код жена, јер је осовина хипоталамус-хипофиза-јајник осетљива чак и на мала повећања нивоа пролактина у циркулацији. У ствари, измењена секреција пролактина је врло често повезана са аменорејом (недостатком менструације) или другим менструалним поремећајима. Процењује се да је око 15-30% секундарне аменореје, односно не због поремећаја јајника, последица хиперпролактинемије. Хиперпролактинемичну аменореју карактерише повишење нивоа пролактина вредности веће од 25 нанограма по милилитру, што је видљиво једноставним тестом крви. У око 30-50% случајева хиперпролактинемичку аменореју прати и галактореја, односно спонтано ослобађање млечне секреције из брадавице изван периода лактације. У овом случају имат ћете тзв синдром галактореалне аменореје.
У 50% случајева аменореји претходе менструалне неправилности различитих врста, као што су олигоменореја (одлагање циклуса), хипоменореја (оскудна менструација), менорагија (предуга менструација), метрорагија (интерменструално крварење, обично после овулације, такође Други симптоми повезани са хиперпролактинемијом, ређи, су главобоља и сметње вида, када се тумор шири.

Пролактинецернирајући аденоми хипофизе

Заслужују посебну расправу у вези са свим осталим узроцима хиперпролактинемије, будући да су најчешћи функционални (тј. Који производе пролактин) бенигни тумори хипофизе. Они представљају 60-70% свих аденома хипофизе. Обично се ови тумори откривају у жене у репродуктивном добу које имају мање или више изненадне сметње у менструалном циклусу, што се односи на ситуацију коју карактерише повећање нивоа пролактина у циркулацији. Еволуција ових тумора је обично спора и постепена, али у изолованим случајевима могуће је и брзо повећање нивоа крви ... њихову величину. Већина њих јесте микропролактиноми, односно пречника мањег од 10 милиметара. Чини се да се не лече, временом подлежу прогресивном смањењу, или у сваком случају имају тенденцију да остану стабилни. Надаље, често пролазе кроз спонтану парцијалну некрозу (уништавање). Расподјела по годинама у којој се могу појавити варира од 2 до 84 године, са највећом учесталошћу око 60 година. Учесталост између два пола је слична; међутим, клиничке манифестације, посебно промене репродуктивне функције, чешће су код жена.

Дијагноза

Са дијагностичког становишта, главни проблем се састоји у диференцијацији хиперпролактинемија тумори од оних неканцероген (функционална). Данас је уобичајено вјеровати да не постоји јасна граница између ова два облика, како због тога што неки посебно мали микроаденоми могу побјећи од садашњих начина истраживања, тако и због тога што је могуће да хиперстимулисане ћелије хипофизе пролазе кроз различите фазе активности, од једноставна хиперфункција до хиперплазије (умножавање) до стварања отворених аденома (неконтролисано умножавање), мање или више склони компресији околних ткива.
У свим случајевима у којима се сумња на постојање промене у производњи пролактина (аменореја, са или без галактореје; неуспех овулације; интерменструално уочавање итд.), Прво је потребно измерити пролактин у плазми једноставним тестом крви . Након што се утврди његова висока вриједност, мора се провести више доза (двије или три) у току 24 сата и неколико дана, како би се уклониле грешке повезане са варијацијама током дана и стресом устезања. Алтернативна и практичнија метода, слична претходној, може бити она од три дозе које треба спровести у "распону од сат и по, у размаку од пола сата", испреплетану са давањем физиолошког раствора преко капања.
У присуству упорно високих вредности, виших од 60 нанограма по милилитру, у сва три одвода, након што смо искључили постојање хипотироидизма са дозом тироидних хормона Т3 и Т4 и ТСХ у плазми, прећи ћемо на аденом хипофизе ; стога ће се извршити тестамент ЦТ (компјутерска томографија) или један ТМР (томографија магнетном резонанцом) са контрастним медијумом селлатурцхица, који је анатомска структура у основи лобање у којој се налази хипофиза.Омогућавају да се процени присуство микроаденома и аденома хипофизе и њихово могуће проширење на околне структуре, посебно до оптички хијазам, структура коју чине нервни наставци оптичког нерва који пролази непосредно изнад седла. Ако тумор стисне хијазам, пацијент би могао имати поремећаје видног поља који се, чак и без симптома, могу истакнути тестом тзв. кампиметрија, генерално комплементарна ЦТ и ТМР. Изнад свега, омогућава процену могућег ширења тумора; стога, иако се не чини апсолутно неопходним у присуству микроаденома, изузетно је корисно и неопходно у праћењу еволуције макроаденома.