Стриктура уретре

Опћенитост

Стриктура уретре је сужење уретре, канала кроз који се избацује урин накупљен у бешику.

Стриктура може настати као резултат трауме или као резултат „бактеријске инфекције.

Главни симптом је отежано мокрење, које дугорочно може довести до различитих компликација, укључујући и озбиљне.
Терапија стенозе уретре заснива се искључиво на хирургији. Заправо, не постоје мање инвазивни третмани који могу смањити стенозу. Међутим, утешно је што технике које се данас користе дају задовољавајуће резултате.

Шта је уретра?

За додатне информације: Уретра - анатомија и функције

Уретра је цевасти канал који дозвољава урину да тече споља; потиче из бешике и завршава у малом отвору, који се назива уринарни отвор.

Слика: уринарни и мушки генитални систем. Стриктура уретре може утицати и на мушкарце и на жене, али је много чешћа код мушкараца.

Уретра је много дуже код мушкараца него код жена; мушки, у ствари, има 18-20 цм и прелази пенис до врха главице; женски је, пак, много краћи и завршава се у вулви (вулварни предворје), испред вагиналног отвора и позади у клиторису.
Код "човека, уретра такође има" другу функцију: то је начин на који сперматозоиди пролазе током ејакулације.

Шта је стриктура уретре

Стриктура уретре састоји се у сужавању уретре на било којој тачки пута.Последице овог сужења се тичу протока урина, чији је пролаз отежан, па захваћена особа може због тога искусити мање или више озбиљне потешкоће у мокрењу.
Стеноза уретре одређена је формирањем масе ожиљног ткива у складу са уским простором.Што је већа ова маса, већа је зачепљеност канала уретре.

ЕПИДЕМИОЛОГИЈА

Тачна учесталост стриктуре уретре није позната. Међутим, примећено је да је овај поремећај много чешћи код мушкараца старијих од 50 година. У ствари, жене и деца представљају само мали проценат случајева.
Надаље, још једна важна статистика тиче се узрока. Данас су Неиссерове гонококне стриктуре уретре у опадању, јер је широк спектар антибиотика смањио шансе за добијање ове инфекције и развој повезаних компликација.

Узроци

Шта одређује стварање ожиљне масе која зачепљује уретру? Узроци стриктуре уретре су различити и забрињавају:

• Траума или повреда, која оштећује уретру
• Инфекције
• Урођене мане
• Тумори

ТРАУМЕ И ПОВРЕДЕ

Траума или случајни ударци у уретру могу оштетити овај канал. Када се то догоди, уретралне лезије зарастају, стварајући око њих масу ожиљног ткива. У најнесрећнијим случајевима, или ако је траума значајна, може се догодити да ожиљка долази до зачепљења уретре.
Класичне трауматске ситуације потенцијално одговорне за горе описане последице представљају падови (од циклуса, мотоцикала или коња) и неке хируршке операције на уринарном тракту (бешика и простата) и гениталијама (хипоспадија).

ИНФЕКЦИЈЕ

Ожиљно ткиво може настати и као резултат "патогене инфекције. Ово је случај две заразне болести, полно преносиве, као што су гонореја и кламидија, или инфекција узрокованих" продуженом употребом уринарног катетера; или, опет, због упалног стања простате или ткива која окружују уретру.
Треба напоменути да се "инфекција уретралног канала не преводи увек у стриктуру. Међутим, у њеном присуству, шансе да се то догоди повећавају се, посебно када се занемарује патологија.

ПРИРОДНИ ДЕФЕКТИ

Упркос томе што су врло ретке, неке бебе се могу родити са урођеним дефектом канала уретре.

РАКОВИ

Тумори у уретри могу сузити уретрални канал, али то је такође веома ретко.

Симптоми и компликације

За додатне информације: Симптоми стриктуре уретре

Симптоми стриктуре уретре зависе од степена саме стриктуре. Лакши случајеви су асимптоматски, односно немају очигледне симптоме; обратно, најтеже случајеве карактеришу све тежи поремећаји. На пример, класични симптом стриктуре уретре, односно отежано мокрење, од благе нелагоде у благим случајевима, постаје веома озбиљан проблем у најзабрињавајућим случајевима.
Пацијент са стриктуром уретре жали се:

• Смањен проток урина, такозвани смањени митто
• Болно мокрење
• Митто да "прска"
• Капајте убрзо након мокрења (након мокрења)
• Инконтиненција
• Непотпуно пражњење бешике
• Потребно је често мокрење
• Уринарне инфекције
• Крв у урину и семена течност
• Смањена млазна ејакулација

ТЕШКО ОРИНИСАЊЕ: ОСОБИНЕ

Главни симптоми стриктуре уретре односе се на проток урина. Пацијент осећа потешкоће, а понекад и бол, већ при почетку мокрења. Затим се смањује млаз (митто), а количине излученог урина су мање од нормалног.. Ово објашњава зашто осећате да се бешика не празни и зашто губите неколико капи урина одмах након мокрења.
Такође се може догодити да млаз поприми облик спреја ("митто спреј") или да је двоструки.

КОМПЛИКАЦИЈЕ

Прва компликација, која карактерише стриктуру уретре, тиче се неуспеха пражњења бешике након сваког мокрења. Понављање ове околности временом може прерасти у озбиљне инфекције бешике, простате и бубрега. Није изненађујуће што се стагнација урина унутар бешике сматра једним од главних узрока инфекције уринарног тракта.
Друга компликација вредна пажње односи се на мито (млаз урина) и величину оклузије. У ствари, ако се услови стриктуре погоршају, пацијент би могао патити од потпуног задржавања урина, односно потпуне немогућности мокрења.

КАДА И КОМЕ СЕ ОБРАТИТИ?

Када су описани симптоми праћени болом и општа ситуација утиче на животни стандард, добро је да се обратите специјалисту: урологу.

Дијагноза

Дијагноза уретралне стриктуре укључује извршавање бројних тестова, од којих се део користи за процену озбиљности поремећаја, а други део помаже лекару да разуме узрок који изазива. Све ово је од суштинске важности да би се утврдило који је терапијски пут најприкладнији.
Започиње физичким прегледом ради уролошке процене и „испитивањем клиничке историје пацијента (анамнеза). Затим се наставља тестом урина (култура урина), брисом уретре и инструменталним тестовима, као што су:

• Ултразвук уретре
• Ретроградна уретрографија
• Цистоуретрографија (или антеградна уретрографија)
• Цистоскопија (или цисто-уретроскопија)

УРОЛОШКО ОЦЕЊИВАЊЕ И КЛИНИЧКА ИСТОРИЈА.

Током уролошког прегледа, дужност је лекара да испита пацијента о симптомима и његовој / њеној клиничкој историји, покушавајући да прати тренутак почетка поремећаја. У ствари, будући да стриктура уретре може бити директна последица операције или пада са бицикла, чињеница да је свестан тога за лекара представља први корак ка тачној дијагнози.
Штавише, подједнако је важно да се уролог ослања на тест који је лак за извођење и није нимало инвазиван: урофловметрија. Овим последњим се мери количина урина испуштена у јединици времена, другим речима обим мокрења. Код пацијената са стриктуром уретре, вредност протока је нижа од нормалне.

Урофловметрија је практичан испит, али њене границе не треба занемарити: ниске вредности карактеришу и друге патологије уринарног система.

КУЛТУРНО ИСПИТИВАЊЕ МОКРАЋЕ И УРЕТРАЛНОГ СОБА

Уринокултура и брис уретре два су теста чији је циљ откривање одређених патогених микроорганизама у урину и доњем уринарном тракту. Лекар их користи ако сумња на присуство „бактеријске инфекције у току. Откривање одређених сојева бактерија (и релативне инфекције) има важно дијагностичко значење, јер омогућава:

• Вратите се на узроке стенозе, као што је, на пример, у тим случајевима због гонореје и кламидије
• Проверите да ли постоји стагнација урина у бешику
• Одредите најприкладнију терапију антибиотицима, на основу укључених бактерија.

ДУБИНСКИ ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИСПИТИ

• Ултразвук уретре.Ово је неинвазивни радиолошки преглед, за који није потребна посебна припрема.Користи се сонда, коју лекар покреће уз захваћено подручје. Веома је корисно ако је пацијент мушкарац, јер сонда даје јасне слике које се односе на степен стенозе. Насупрот томе, када је пацијент жена, преглед има мало користи и примене.
• Ретроградна уретрографија. То је такође радиолошки преглед, који омогућава анализу интегритета завршног тракта уретралног канала. Преглед укључује убризгавање, унутар уретре, јодираног контрастног средства. Ово се ради помоћу катетера. Након убризгавања, контрастни медиј тече низ уретре, прилагођавајући се шупљини кроз коју пролази. Стога, ако постоје сужења, он продире унутра и пролази кроз њих.Пут којим се креће контрастно средство открива се низом рендгенских снимака.

  

• Цистоуретрографија или антеградна уретрографија. То је врло сличан испит, у извођењу, са претходним. Једина разлика је у томе где се контрастни медијум убризгава у уретру: у овом случају се налази близу бешике.
• Цистоскопија. Ово је ендоскопски преглед уретралног канала. Користи се инструмент, назван цистоскоп, опремљен камером. Цистоскоп се убацује у уретру и кроз монитор повезан са инструментом посматра се лумен уретре. Ако постоје лезије, абнормалности и сужења, оне се истичу. Осим тога, може се узети и мали узорак ткива (биопсија).

Терапија

Лечење стриктуре уретре углавном се заснива на операцији и давању антибиотика.Ако се ови последњи користе за лечење бактеријских инфекција уринарног тракта, операција је једина противмера која може да поправи оштећење уринарног тракта.
Постоји неколико могућности интервенције:

• Ширење уретре, катетером
• Уретротомија
• Хируршка корекција уретре
• Постављање једног стент уретрални (стентинг уретра)

Избор једне процедуре, а не друге, зависи од неколико фактора, као што су: старост, пол, опште здравствено стање пацијента, озбиљност стриктуре и искуство хирурга. Следећа табела, с друге стране, извештава клиничка стања која обавезују на операцију.

Када је потребно оперисати?

• Озбиљне потешкоће при мокрењу
• Задржавање урина
• Озбиљни проблеми са бубрезима и бешиком
• Понављајуће инфекције уринарног тракта
• Стагнација урина у бешику
• Неподношљив бол

УРЕТХРАЛНО ПРОШИРЕЊЕ

Ширење уретре се изводи под локалном или општом анестезијом, убацивањем све већих катетера у уретру. Постепено повећање пречника катетера служи за проширење сужења на постепен и нетрауматичан начин. Пацијент се подвргава овој операцији неколико пута. Понављање операције је од суштинског значаја за њен успех. У неким случајевима, да бисмо олакшали уметање катетера, прибегавамо употреби гелова за подмазивање.

УРЕТРОТОМИЈА

У уретротомији се користи ендоскоп, опремљен камером, која служи за препознавање тачне тачке стенозе. Једном када је подручје идентификовано, хирург уролог узима малено сечиво до њега и пресеца и поново отвара оклузију.Док овај рез зараста, уводи се Фолијев катетер (са крајем на надувавање) који се оставља на месту само неколико дана да би отворио уретрални канал.
Уочено је да успех уретротомије зависи од величине стенозе.У ствари, што је мања величина стенозе, веће су шансе за успех, и обрнуто.

ХИРУРШКА ИСПРАВКА УРЕТЕ

Технике хируршке корекције уретре су различите и зависе од величине стенозе.
За мале стриктуре, хирург прво пресеца и уклања подручје ожиљног ткива; након чега поново повезује два одвојена режња уретре.
У случају озбиљних стриктура, међутим, након уклањања ожиљка, врши се трансплантација букалног ткива ради реконструкције недостајућег тракта уретре.
Хируршка корекција има добру стопу успеха. Међутим, то је инвазивна процедура, која се изводи под општом анестезијом.

УРЕТРАЛНО УЦЕЊИВАЊЕ

Тхе стентинг уретра је још једна ендоскопска процедура, као што је уретротомија. Мала цев се уводи на месту где је уретра уска стент, који служи за одржавање канала отвореним.
Ако здравствено стање пацијента не одговара ниједној од претходне три операције, стентирање је ваљана алтернатива, што је на пример случај код врло старијих пацијената.

Прогноза

Прогноза стриктуре уретре зависи од неколико фактора.
Ако се не лечи, нема шансе за опоравак.У ствари, узимање антибиотских лекова се користи за излечење било које бактеријске инфекције, али сви остали симптоми остају.
Хирургија, дакле, постаје неопходност.
Успех операције зависи од неколико фактора, а главни су:

• Старост
• Озбиљност стриктуре
• Хируршки захват више одговара здравственом стању пацијента

Исход интервенције је обично повољан. Међутим, у тешким случајевима и код врло старијих пацијената може доћи до рецидива који ће захтијевати другу операцију како би се ријешила стриктура уретре.