«Цоомбсов тест у трудноћи
Профилакса хемолитичке болести новорођенчета
Од чега се састоји Рх профилакса?
Могућност спречавања Рх имунизације анти-Д имунопрофилаксом представља прекретницу у историји медицине.
Анти-Д профилакса се заснива на интрамускуларној ињекцији анти-Д (анти Рх) имуноглобулина у раме. У Рх негативне мајке
Поред тренутка порођаја, профилакса хемолитичке болести новорођенчета се такође спроводи у случају:
- претња побачаја са губитком крви;
- спонтани или добровољни абортус (осим оних који се десе пре 13. недеље);
- траума абдомена;
- вилоцентеза, амниоцентеза и кордоцентеза (фуницулоцентеза).
Можда би било паметно извести анти-Д имунопрофилаксу чак и у случају:
- Ванматерична трудноћа;
- претња побачаја;
- губитак крви;
- смрт фетуса;
- акушерске процедуре као што су маневри за цефаличну верзију.
Да би се спречила болест, од суштинске је важности да се профилакса спроведе одмах, у року од 72 сата од порођаја, или од других горе наведених потенцијално сензибилизирајућих догађаја.
Да би се спречио било који облик имунизације против Д током трудноће, на пример због абнормалног проласка црвених крвних зрнаца од фетуса до кардиоваскуларног система мајке, анти-Д профилакса се може извести на све Рх негативне жене током прва трудноћа. Ово додатно смањује ризик од развоја анти-Д антитела током гестације.
У врло ријетким ситуацијама, примјена анти-Д имуноглобулина могла би узроковати озбиљне имунолошке реакције мајке и, иако се користе високо контролирани производи, могућност (у сваком случају врло удаљена) пријеноса вирусних заразних болести не може се потпуно искључити.
ИНТРАУТЕРИНСКА ТРАНСФУЗИЈА
У случајевима када из различитих разлога није било могуће започети профилаксу са анти-Д имуноглобулинима, када то озбиљност околности налаже, лекари могу прибећи раној трансфузији феталне крви у материцу, како би то учинили слично оном мајке. Након рођења, трансфундирана крв ће се постепено замењивати крвљу произведеном у коштаној сржи бебе.
Нажалост, интраутерина интраваскуларна трансфузија, која се изводи директно у пупчану вену, је пракса која није ослобођена озбиљних компликација; стога га треба изводити само стручно особље у специјализованим центрима.
Цоомбсов тест, крвна група и хемолитичка болест новорођенчета
АБ0 некомпатибилност: могуће последице
Током трудноће имунизација за крвне групе А и Б је чак и чешћа од имунизације са Рх, али за разлику од ове друге, ретко изазива значајне клиничке проблеме. Утиче на око један проценат порођаја, али само у „1,5 - 2% случајева постоје важне манифестације, попут потребе за трансфузијском терапијом у 0,02% случајева.
У случају мајке са крвном групом 0 и оца са крвном групом која није 0, беба може имати АБ0 жутицу некомпатибилности при рођењу, стање које обично није озбиљно. У правилу се ради о жутици која није толико висока да узрокује неуролошке проблеме, а анемија не достиже вриједности које захтијевају трансфузију крви. Међутим, при рођењу ће бити потребно пажљиво пратити и билирубин вредности и вредности хемоглобина и хематокрита.
Тренутно не постоји превентивна терапија за некомпатибилност АБ0.
Цоомбсов тест, резиме и кључне тачке
- Хемолитичка болест новорођенчета је узрокована некомпатибилношћу крви фетуса и мајке, у којој постоје антитела усмерена против црвених крвних зрнаца фетуса.
- Појава ових антитела усмерена је против одређених антигена, од којих је најчешћи Рх фактор (или Д антиген), присутан код свих испитаника са Рх позитивном крвном групом. Међутим, чак и ретко, могуће је забележити присуство антитела усмерених на друге антигене (нпр. Анти-Келл, анти-ц, анти-Е, итд.).
- Из тог разлога, на почетку трудноће све жене подвргавају се специфичним тестовима како би се утврдила крвна група и истакло присуство слободних антитела против црвених крвних зрнаца; то укључује индиректни Цоомбсов тест, који процењује присуство слободних антитела против црвених крвних зрнаца.
- Када је мајка Рх негативна, потребно је знати крвну групу оца, јер је Рх фактор доминантна особина. Ако је отац Рх позитиван, фетус ће највероватније имати и антиген Д на својим еритроцитима, што доводи до Рх некомпатибилности између мајке и фетуса. Међутим, нема проблема када су оба партнера Рх негативна, или ако је мајка Рх позитивна, а отац Рх негативан.
- Када је мајка Рх негативна, индиректни Цоомбсов тест се понавља сваког месеца, док ако је мајка Рх позитивна, понавља се у трећем тромесечју трудноће.
- Током гестације, захваљујући плаценти, циркулација крви мајке и фетуса остаје добро раздвојена, па се ретко постиже значајна производња антитела против Рх позитивних феталних црвених крвних зрнаца. Међутим, проблем се понавља у следећој трудноћи, или директно у садашњој, ако је из неког разлога мајка већ имунизирана против Д антигена (нпр. За претходне трансфузије крви, мешовиту употребу шприцева итд.). Једном у контакту са антиген, организам стиче и задржава способност да производи специфична антитела против овог молекула.Ако је производња анти-Рх антитела већ активна, они прелазе плаценту уништавајући фетална црвена крвна зрнца.
- Током трудноће, до проласка феталне крви у циркулацију мајке може доћи током дијагностичких процедура као што су амниоцентеза, ЦВС, кордоцентеза, па чак и за трансфузију или побачај.Генерално, стога, ако се Рх-негативна трудница подвргне инвазивној дијагностичкој процедури, као што је узимање узорака хорионских ресица или „амниоцентеза, она се рутински подвргава третману анти-Д имуноглобулинима, који елиминишу фетална црвена крвна зрнца или блокирају њихова антигенска места.
- Профилаксу анти-Д имуноглобулина треба спровести у року од 72 сата од порођаја или било ког другог потенцијално сензибилизирајућег догађаја (абортус, ектопична трудноћа, амниоцентеза, ЦВС итд.).
- Да би се избегла сензибилизација већ током трудноће, на пример због малих трансплацентарних крварења, имунопрофилакса се може системски извршити у 28. - 30. недељи гестације, проширујући је на све Рх негативне жене. Профилакса за облике алоимунизације због других антигена, најчешће од којих су анти-ц и анти-Келл.
