Уредио др Антонио Романо
Узроци болова у кичми су бројни. Нека су истраживања показала да је само 20% болова у леђима узроковано специфичним проблемом кичменог стуба (кичмене патологије); преосталих 80% узроковано је неспецифичним узроцима као што су неправилни положаји и кретње, психолошки стрес, лоша физичка спремност и вишак тјелесне тежине.
Постоје две врсте болова у леђима: акутни и доњи део леђа. Акутни бол у доњем делу леђа карактерише врста бола узрокована повредом мишића, лигамената, зглобова и диска, која је праћена упалним феноменима. Упала и бол су део процеса зарастања и стога престају након што се зарастање заврши за највише 30 дана.
Акутни бол у кичми је, према томе, "алармни сигнал" за повреду, одбрамбена реакција, стимуланс за промену положаја; има заштитну и адаптивну улогу, служи за спречавање покрета који могу додатно оштетити кичму.
Кључ за прелазак између акутног и хроничног бола у леђима су секундарни фактори, фактори који одржавају бол чак и у случају потпуног зарастања повређених структура кичме. Ови фактори се називају хроничним факторима ризика и физички су, и изнад свега, психички и друштвени. Отуда и дефиниција био-психо-социјални синдром.
Физички фактори ризика су претходни болови у доњем делу леђа, дуго трајање симптома, опсежан бол, бол који зрачи доњим удовима, ограничење покретљивости зглобова, погрешно ергономско управљање телом, низак ниво физичке активности, прекомјерна тежина , пушење и други поремећаји мишићно-коштаног система.Психички фактори ризика су стрес, лоша лична нега, самопроцена лошег здравља, депресија.На крају, друштвени фактори ризика су професионално незадовољство, друштвена нелагодност, синдром одштете.
Хронични бол у доњем делу леђа, стога, настоји да бол потраје дуже од 3 месеца чак и у случају непостојеће лезије. Хронични бол нема заштитну функцију, постаје аутономан, штетан, смањује функционалност кичме и промовише инвалидност.
Циљеви: опоравак болова у доњем делу леђа
- Лечите бол средствима која смањују одмор у кревету и зависност од дрога;
- Побољшати функцију пршљенова и преваспитати држање;
- Подучавање правилне ергономије пршљенова у свакодневном животу и на послу;
- Научити пацијента самоуправљању хроничним манифестацијама и улити поверење у сопствене физичке способности;
- Брз повратак на нормалне послове и кућне активности.
Акутни болови у леђима (око 7 дана)
Лечење у акутној фази углавном се заснива на физиотерапији и кинезитерапији, минимизирајући одмор у кревету и унос лекова као што су аналгетици и релаксанти мишића.
У овој фази важно је навести пацијента да сам управља својим телом, смањујући бол и спречавајући релапсе и хроничност.
Медицинска гимнастика мора бити рана и проћи кроз ове кораке:
- Вежбе опуштања и истезања;
- Вежбе постуралног образовања.
Ево две фундаменталне анталгичке вежбе, односно против болова, које је корисно изводити неколико пута дневно и за акутне и за хроничне облике болова у доњем делу леђа:
Сл.1 Вежбе за ублажавање болова: А, Псоас положај; Б, положај Сфинге.
Псоас положај (А): омогућава опуштање мишића Илео-Псоас смањењем његове вуче на лумбалним пршљенима.
Положај Сфинге (Б): омогућава централизацију бола у случају дискус херније или избочења.
На крају акутне фазе, дакле на крају бола, корисно је започети са следећим радним протоколом:
- Вежбе јачања у изометрији, у почетку у пражњењу пршљенова.
- Вежбе стабилизације лумбосакралног мишића.
- Лагане и прогресивне вежбе мобилизације.
Слика 2 Статичка или динамичка вежба за јачање абдомена.
Положај доњих удова олакшава ретроверзију карлице.
Из динамометријске студије о функцији трбушних мишића откривено је да субјекти са хроничним боловима у леђима показују смањење снаге између 48 и 82% у поређењу са контролном групом (Смидт ет ал).
Код субјеката лумбага, међутим, однос између абдоминалне и екстензорске снаге (3: 5) сличан је контролним субјектима, њихов умор је још већи (Сузуки и Ендо).
Ове вежбе се морају изводити свакодневно поштујући правило "без бола" за сваку од њих.
Период који траје од 7 дана до 7 недеља представља веома деликатан тренутак, преласка из акутне у хроничну фазу, што се може означити именом субакутна фаза.
У случају побољшања, препоручује се конзервативни третман рехабилитације, упоредив са модалитетима који се користе код хроничних болова у доњем делу леђа. С друге стране, у случају погоршања, провест ће се даља истраживања и предложити различита терапијска рјешења, по могућности хируршка.
Хронични бол у доњем делу леђа
Лечење у овој фази има следеће циљеве:
Научите правилном управљању колоном;
Стекните добру функционалну обуку за обављање радних и кућних активности;
Одржавати добро опште физичко стање у циљу спречавања рецидива и способно да гарантује добар квалитет живота;
Осетити пацијента на само-управљање својим проблемом;
Смањите важност појединачних фактора ризика, они заправо могу утицати на исход терапије.
Методе које се користе за учење правилног управљања кичмом су:
Бацк Сцхоол: пружа корисне информације за пацијента, за исправну употребу његове кичме, улива самопоштовање и самопоуздање.
МцКензие: користи концепт централизације симптома, узимајући у обзир побољшање лумбалне локализације бола и погоршање удаљеног зрачења у стражњици и доњим удовима.
Мезиерес: користи практичне вјежбе истезања уз одржавање што исправнијег држања, посебно у статичном положају, сензибилизирајући пацијента да дубоко опажа своје тијело.
Соуцхард или Глобално постурално преваспитавање: изведено из Мезиересове методе и засновано на третману кинетичких ланаца.
Проприоцептивно преваспитавање: оно уводи бољу постуралну контролу кроз максимално јачање проприоцептивних аферената.
Сенсо-моторно репрограмирање: обнавља исправан моторички чин, кроз његову когнитивну и перцептивну обраду и последичну нормализацију статичког и динамичког аутоматизма.
Стабилизација лумбалне кичме: заснива се на концепту одржавања лумбалне кичме у безболном положају што је дуже могуће током било које активности свакодневног живота.
Стврдњавање на послу: систематски програм прогресивних активности са савршеним тјелесним механизмима, који обнавља мишићно-коштани, кардио-респираторни и психомоторни систем особе како би је припремио за повратак на посао.
Да бисте добили добру функционалну обуку, морате:
Стално изводите кинезитерапијске вежбе, чак и код куће.
Исправите погрешне положаје на послу и у кући.
Заузмите положаје за истовар кичме кад год је то могуће.
Осетите пацијента на самоуправљање својим проблемом.
Закључно, аналгетичке и кинезиолошке вјежбе основни су дио превентивног и конзервативног лијечења болова у доњем дијелу леђа како би се субјект одржао аутономним и активним.
Библиографија
- А.А.В.В., 2000, Анатомија човека и хистологија, издања Минерва Медица
- ГРЕИССИНГ Х. ЗИЛЛО А., 1985, ЗИЛГРЕИ метода за тренутно уклањање бола, Арналдо Мондатори Едиторе
- МАРТИНИ Ф., 1994, Основи анатомије и физиологије, ЕдиСЕС
- ПИРОЛА В., 1999, Кинезиологија, Еди Ермес
- РАГГИ Д., Материјал курса Панцафит Раи Метход
- ТОСО Б., 2003, Бацк Сцхоол Сцхоол Нецк Сцхоол Боне Сцхоол Программинг Организатион Цондуцтион Программинг Программинг Цонду Сцхоол Программинг Программинг Цонду Сцхоол Программинг Программинг Цондуцтион Программинг Программинг Цондуцтионс Программинг Программинг Программинг Программинг Программинг Программинг Программинг Программинг Программинг Программинг Программинг Программинг Программинг Программинг Программинг Программинг Программинг Программинг Программинг Программинг Программинг Программинг Программинг Программинг Программинг Программинг Программинг Программинг Программинг Программинг Программинг Программинг Программинг Программинг Программинг Программинг Программинг Програмска организација која спроводи верификацију, Еди Ермес
- ТОСО Б., 2003, Бацк Сцхоол Нецк Сцхоол Боне Сцхоол Посебни програми рада за патологије кичме, Еди Ермес
- ввв.гсс.ит
- ввв.панцафит.нет
- ввв.спортмедицина.цом
Фотографски материјал: "Држање у школи" Антонио Романо, Сара Сантуцци.
