Сколиоза као природни став - Идиопатска сколиоза: стари и нови концепти, клинички случај

Уредио др Гиованни Цхетта

Специфично кретање човека

Специфично кретање човека може се дефинисати као скуп динамичких, енергетских и информативних догађаја који се конвергирају у биподалном наизменичном ходу (кретање са прогресијом) и у стојећем положају (кретање без прогресије).
Од свих структура централног нервног система, више од четвртине учествује директно, а више од половине индиректно у планирању и извођењу покрета; стога је човек са својих 650 мишића и 206 костију првенствено "моторна животиња".
У ствари, човек се мора кретати ради свог опстанка и благостања. Из тог разлога, кретање је активност која има предност над свим осталим. Заправо, у свету живота на највишем нивоу је специфично кретање човека, које представља најсложенији природни процес.препознају прво порекло у стицању биподалног морфо-механичког стања; ослобађање руку је последица тога (Папарелла Трецциа, 1988). Моторичке функције и тело, које се у многим културама сматрају инфериорним ентитетима и подређено когнитивним активностима и уму, уместо тога потичу од оних апстрактних понашања на која смо поносни, укључујући и сам језик који формира наш ум и наше мисли ( Оливиеро, 2001) У ембрионалној, феталној и раној детињству, акција претходи осећању: рефлексни покрети се стварају, а затим опажају. Из проприоцептивних рефлекса настају менталне представе (енграми) које омогућавају рађање сложених моторичких способности и истих идеја. У критичним тренуцима (интензиван стрес) мишићни систем чини систем високог приоритета: када се активирају, остали системи, попут оних који су одговорни за перцепцију сензација, пажње, когнитивних активности итд., налазе се у стању релативне блокаде, јер је то стање повезано у „несвесном“ са извршавањем радњи важних за опстанак, попут бекства , напад, потрага за храном, за сексуалним партнером, за гнездо .. Коначно, данас знамо колико је једноставно ходање по природном станишту веома моћна равнотежа две мождане хемисфере.
Садашње људско тело је стога пре свега последица потребе да се изведе ход максималне ефикасности на две ноге у гравитационом пољу на природно неравном тлу. Према овој теорији, човек мора бити у стању да се креће уз минималну потрошњу енергије на „унутрашњости константног гравитационог поља, са закључком да су током шетње различите структуре (мишићи, кости, лигаменти, тетиве итд.) изложене минималном напрезању.

Фарфан је 1970. први предложио идеју да се кретање наставља од карлице до горњих екстремитета, односно да силе ходања полазе од гребена илиаке до горњих екстремитета. 1980 -их Богдук је прецизирао анатомију меких ткива која окружују кичме, а деведесетих година Влееминг је разјаснио везу карлице доњих удова.Коначно, Грацоветски је показао да је кичма примарни мотор покрета, "мотор кичме". Ова улога кичме још је евидентна код наших "предака" риба и гмизаваца, али човјек чији су доњи удови потпуно ампутирани може ходати по исхијалним туберозностима без значајних сметњи у ходу, односно без ометања примарног кретања здјелице. Ово у основи показује две ствари:

Тхе фасете и интервертебралне дискове не спречавају ротацију, већ јој фаворизују; пршљенови нису изграђени за статичку структурну стабилност. У ствари, лумбална лордоза заједно са бочном флексијом механички изазива, кроз механички систем обртног момента, торзију кичменог стуба.
Улога Доњи екстремитети секундарна је у односу на кичму. Они сами не могу ротирати карлицу како би омогућили кретање, али могу појачати њено кретање.

Доњи удови, у ствари, произлазе из еволуционе потребе да се развије брзина кретања човека.Већа снага потребна у ту сврху не може произаћи из мишића трупа, који су у ту сврху требали развити масу која је немогућа са тачке гледишта људског тела. "отисак стопала. Еволуција је стога морала припремити додатне мишиће, постављајући их, како из функционалних, тако и из просторних разлога, изван трупа, односно на доње удове.Први задатак доњих удова је стога пружање енергије која нам омогућава кретање великом брзином. Захваљујући њима, интервертебрални покрети, посебно ротације на попречној равни, могу искористити комплементаран допринос мишића тетиве тетиве (тетиве тетиве, семитендиносус и семимембран) са којима је кичма повезана помоћу специфичних и значајних анатомских миофасцијалних ланаца:

сакротуберозни лигамент-лонгиссимус лумборум мишић (налази се са стране кичме)
сацротубероус лигамент и илиоцосталис тхорацис (на овај начин десни мишићи поткољенице контролишу део левих торакалних мишића и обрнуто),
глутеус макимус мишићи - насупрот великим леђним мишићима (који заузврат контролише кретање горњих удова).

Све ове унакрсне везе између тетиве и кичме чине пирамиду која обезбеђује снажан механички интегритет од доњих до горњих удова. Фасција је стога неопходна за пренос овог комплемента силе са доњих екстремитета на горње за специфично кретање "човека." Енергетски импулс иде уздуж доњих удова "филтрираних" од њих (глежањ, колено и кук представљају у том погледу критични пролази) како би у одговарајућој фази и амплитуди стигли до кичменог стуба.На овај начин дебло може користити ту енергију одговарајућим ротирањем сваког пршљена и карлице (Грацоветски, 1987).

Захваљујући специфичном систему зглобних "зупчаника" (спрегнуто кретање) интегрисаним са системом миофасцијалних преноса, "људска спирала" се преноси из попречне равни у фронталну раван и обрнуто, захваљујући "малтер "талус цалцанеал", на нивоу затварача, у присуству одговарајућег коефицијента трења (без овог другог, у ствари, намотавање затварача је тешко).

Истовремено, уземљени или претјерано мекани ђонови нису прикладни јер претјерано распршују импулс притиска, који произлази из удара пете током ходања, што је битно за извођење и пријенос торзијских сила у кичми, а самим тим и у здјелици (Снел ет ал. ., 1983.). Стопало, у улози „базе против гравитације“, прво ступа у контакт са потпорном површином, прилагођавајући јој се ослобађајући је, затим се укрућује, постајући полуга за „одбијање“ саме површине. Затим наизменично услов опуштености са условом укрућења. Наизменичност лабавости-крутости оправдава "аналогију са"елиса променљивог корака
Стопало стога није систем лукова или сводова, већ и веома софистициран хеликоидни сензорно-моторни систем (Папарелла Трецциа, 1978).

"Људска нога је" уметничко дело и ремек -дело инжењеринга "
Микеланђело Буонароти

Стопало је сензорно-моторни орган, мост између система и околине, који се састоји од "спирале променљивог корака сачињене од 26 костију, 33 зглоба и 20 мишића која утиче на цело тело.

Када је колено у флексији, покрети ноге су могући и бочно (1-2 цм у скочном зглобу) и у аксијалној ротацији (спољна ротација за 5 °). Ово је неопходно како би се омогућило оптимално подупирање стопала у односу на неравнине тла. С друге стране, у потпуном истезању, колено, изложено важним силама оптерећења, представља, у физиолошким условима, велику стабилност; стога долази до зглобног блока који солидаризује тибију на бутну кост (Капандји, 2002) .Због тога, у стању флексије, колено је у стању да „филтрира“ ротације стопала и ноге, док се, када је потпуно испружено, ове ротације пренети интегрално у бутну кост, утичући последично на карлични појас (нарочито, коксо-феморални зглоб и талус-скафоидни зглоб су слично структурирани и одговарајуће распоређени).

Ротација бутне кости на попречној равни укључује механичко гурање зглобне површине врата бедрене кости на ацетабулум, затезање одређених лигамената кука и померање тежишта хемисома (центара притиска). Тако, на пример, унутрашња ротација фемура може пасивно одредити „почетну антеверзију (предњи нагиб) одговарајућег хемибакуса, а након затезања задњих лигамената (исцхио-феморални лигамент) и предње померање тежишта "одговарајуће, ротације карлице која следи ротацију фемура. Насупрот томе, спољна ротација фемура може изазвати ретроверзију ипсилатералног хемибакина након чега следи одговарајућа ротација карлице услед напетости снажних предњих лигамената (у посебно горњи сноп илио-феморалног лигамента, назван илео-претрохантерични и пубо-феморални) и помицање задњег тежишта релативног хемисома.

У референтном положају лигаменти кука су умерено напети. У спољашњој ротацији сви јаки предњи лигаменти су напети (напетост је максимална на нивоу хоризонталних снопова, тј. Илео-претрохантерични и пубо-феморални лигамент) док су они детектује се задњи (исцхио-феморал лигамент). У унутрашњој ротацији долази до наличја, исхио-феморални лигамент се растеже док се предњи лигаменти ослобађају (Капандји, 2002).

Ротација карлице директно се одражава на нивоу лумбалне кичме. Као што је поменуто, лигаментна и коштана структура пршљенова, као и карактеристике "претварача енергије" интервертебралног диска значе да "неколико сила" (спрегнуто кретање) делује на кичмени стуб. То одговара исконској и примарној потреби кичме да ротира карлицу у чину кретања (Грацоветски, 1988). Због тога је латерална флексија лумбалне кичме физиолошки увек повезана са ротацијом пршљенова и обрнуто (Вхите & Пањаби , 1978). Ротацијски капацитет лумбалне кичме (5 °, Капандји 2002) "захтева" употребу дела назад (може да се ротира за 30 °, Капанџи 2002), на пример, при ходању. Међутим, како би се поглед увек кретао према хоризонту на нивоу рамена и горњег леђног тракта (од Д8 навише), контра ротација и супротна бочна флексија (у односу на доњи део кичменог тракта и карлицу) је потребно.

Сколиотички став спиналне спирале, као и оне равног стопала (одмотана спирала задњице) и шупљег стопала (рана спирала задњице) стога представљају пролазне физиолошке појаве повезане једна с другом и постају патолошке тек када се манифестују на стабилан начин.

Однос између ротација у попречној и фронталној равни тежи златном броју златни пресек, као и однос дужине између различитих делова скелета (нпр. дужина стражњих и предњих стопала).

'Специфично кретање човека, један од највреднијих процеса у природи, стоји на вртложеним стубовима, чуварима златног броја, у себи и у реципрочним односима “(Папарелла Трецциа, 1988).

Користећи гравитационо поље као привремено резервно складиште, специфично кретање човека је максималне енергетске ефикасности: на сваком кораку, током успона тежишта (фаза успоравања), кинетичка енергија се складишти у облику потенцијалне енергије за тада се касније трансформишу назад у кинетичку енергију током спуштања тежишта, убрзавајући тело напред и подижући тежиште.

Повећање потенцијалне енергије одговара смањењу кинетичке енергије и обрнуто.Другим речима, од мишићног фактора се не тражи да се носи са периодичним порастом тежишта, већ да контролише допринос околине модулирајући тренутни однос између потенцијалне енергије и кинетичке енергије, који га садржи у границама конструкције специфично кретање. Будући да је овај задатак делегиран на црвена (аеробна) мишићна влакна, он резултира ниском потрошњом енергије (Цавагна, 1973): субјект тежак 70 кг у ходу равном 4 км троши енергију која је покривена уношењем 35 г шећера ( Маргариа, 1975.) Из тог разлога човек може бити неуморни ходач за разлику од четвороножаца чије кретање са савијеним зглобовима захтева много већи утрошак унутрашње енергије (Басмајиан, 1971).

Похвала пропелеру

Гравитација, на дугом путу морфогенезе, моделира спиралне облике који у покрету попримају значење ограничења, одређујући спиралне путање. Стога је иста гравитација која дуго времена (морфогенеза) обликује оне облике који у току кретања (кратка времена) попримају значење ограничења. Генеза облика (фемура, тибије, талуса итд. До ДНК) имају спирални облик).

Облици у природи нису ништа друго до пластифицирани вртложни покрети. Хеликозитет путања кретања не може а да не буде поновљен хеликозом облика чији високи садржај у симетрији побољшава структурну стабилност (Папарелла Трецциа, 1988). Заправо, еволуција је одабрала спиралне конфигурације како се крећу развијајући се уз одржавање динамичке стабилности (угаони момент), енергије (више кинетичког потенцијала) и информација (топологија). Стабилност, схваћена као отпор на сметње, представља циљ који природа ионако тежи и свуда Пропелери су кривине које расту без промјене облика, њихове прерогативе понављања, а самим тим и стабилности чине их изразима пар екцелленце геометрије која је у основи природних кретања.

' Ако је Бог изабрао фигуру као динамички темељ своје иманентности у облицима, онда је ова фигура спирала "(Гете)

Тамо сила гравитације, и са функционалне и са структурне тачке гледишта, не треба га посматрати као непријатеља; без тога човек не би могао постојати.