Фебрилни напади

Дефиниција

У одсуству заразних болести које утичу на централни нервни систем, фебрилни напади разграничавају нападе, критичне или друге, типичне за децу узраста од 6 месеци до 6 година. Чини се да су грчеви током фебрилних болести једна од најчешћих неуролошких болести педијатријског доба.
Да би се дефинисала као таква, фебрилни грч мора бити изазван стањем хиперпирексије (грозница> 38 ° Ц *) током екстра-церебралне болести (барем по изгледу).

* 38 ° Ц: приближни минимални пораст температуре на који се позивамо да претпоставимо могућу манифестацију фебрилне конвулзије. Треба нагласити да минимални пораст температуре о којем говоримо варира (и варира) током времена на основу метода мерења, статистике и научних друштава. У контексту фебрилних конвулзија, вредност од 38 ° Ц изражава минималну вредност телесне температуре утврђенуАмеричка педијатријска академија.

Посматрање детета усред фебрилног напада често је алармантно и шокантно за многе мајке. Многе жене, гледајући своје дете током фебрилног напада, не могу довољно проценити трајање напада: у таквим околностима чак и неколико секунди може изгледати као минут. Овај параметар, као што ћемо видети у току дискусије, од фундаменталног је значаја за претпоставку могућег оштећења неуролошких активности детета.
Процењује се да је 2-4% европске деце погођено обликом фебрилне конвулзије, чија је највећа учесталост примећена око 18 месеци старости. Међутим, велика већина фебрилних напада је безопасна за младог пацијента, па је мало вероватно да ће здраво дете бити трајно повређено након сличног напада.
Хајде сада да испитамо различите облике фебрилних напада, дакле узроке, симптоме и доступне терапије.

Класификација

Фебрилне нападе можемо поделити у две макро групе: једноставне облике и сложене варијанте.

Једноставни фебрилни напади

Да би се дефинисали као "једноставни", фебрилни напади морају зависити од напада уопштено * траје мање од 15 минута. Обично се ова варијанта јавља код здраве деце узраста од 6 месеци до 6 година са нормалним психомоторним развојем. У таквим околностима узрок лежи у хиперпирексији (грозници), а НЕ у болести ЦНС -а.
Једноставни фебрилни напади се не понављају више од једном у року од 24 сата од прве епизоде. Оболела деца имају нормалан енцефалограм и могу имати генетску предиспозицију за фебрилне нападе.

Сложени фебрилни напади

Сложени фебрилни напади се такође називају "високим ризиком" јер могу прерасти у епилепсију. Напади могу бити жижна даљина **, делимично или латерализовано ***, у трајању од више од 15 минута (једна епизода) или 30 минута (епизоде ​​се понављају чак и за 24 сата). Мета фебрилних напада може бити и деца млађа од 6 месеци или старија од 6 година. Енцефалограм ових пацијената је генерално промењен (без обзира на тренутни или непосредни напад). Већина оболелих пацијената има позитивну породичну историју епилепсије и / или неуролошких абнормалности.
Ако се други фебрилни напад појави у року од 15 минута од давања антиконвулзивног лека (који се користи за лечење првог напада), пацијент готово сигурно пати од „сложене“ варијанте фебрилних напада.
Говоримо управо о стање грозничаве болести када конвулзије трају преко 30 минута или их карактерише неколико кратких конвулзивних криза, без опоравка пацијентове свести. У таквим ситуацијама кризе су углавном „клоничког“ типа и обично се јављају у доби већој од 18 месеци.
Међу сложеним облицима такође се кратко подсећамо на једностране фебрилне конвулзије: оне могу трајати Недуго или за Много времена. У првом случају, могуће је да дете - које генерално пати од већ постојеће енцефалопатије - може проћи посткритичну, често пролазну, хемипарезу ****. Код једностраних и дуготрајних сложених фебрилних напада, пацијент може развити ***** хемиплегију, пост-критичну млитаву хемипарезу и епилепсију.

Речник

Терминологија

• Генерализовани напад *: конвулзивни исцједак погађа обје хемисфере мозга. Ову конвулзију карактерише билатерална природа моторних грчева. Генерализовани напади нису нужно подређени фокалној церебро-кортикалној патологији.
• Фокална криза **: типичне манифестације изразитог епилептогеног догађаја у кори великог мозга. Често се манифестација фокалног напада маскира у основи фокалне интракранијалне патологије
• Парцијални напад / латерализовани напад ***: напад почиње на одређеном и ограниченом месту мозга. Често стога ови напади укључују одређени дио мозга једне хемисфере
• Хемипареза ****: очигледне потешкоће / немогућност померања бочног дела тела
• Хемиплегија *****: потпуна моторна немогућност захваћања једне половине тела, израз контра-латералног оштећења мозга болести

Осим управо наведене класификације, фебрилне конвулзије се могу разликовати и у друге подкатегорије, јер разлика између једноставних и сложених облика није увијек тако јасна. На основу "фенотипова", фебрилни напади се деле на:

1. Рани фебрилни напади: јављају се у року од 12 месеци од живота бебе
2. Касни фебрилни напади: појављују се након што дете напуни 6 година. Могу трајати и дуже од 6 година
3. Дуготрајни фебрилни напади: Грч траје преко 15-20 минута
4. Фебрилни напади са ниском температуром: напад се јавља у присуству грознице од 37,5-38 ° Ц
5. Понављајући фебрилни напади: Напади се често јављају у (скоро) свакој епизоди промењене базалне температуре
6. Афебрилни напади: јављају се без температуре
7. Фебрилни напади повезани са неуролошким поремећајима: нападаји су узроковани проблемима са ЦНС -ом

Већина фебрилних напада се јавља у једноставној варијанти. Сложени фебрилни напади јављају се код 20% обољеле дјеце, а епилептични статус код 5%.

Фебрилни напади и епилепсија

Не постоји блиска повезаност између неонаталних / педијатријских напада и секундарног развоја правог епилептичког облика. Процењује се да се могућа трансформација јавља у проценту између 25% и 56% случајева.
У сваком случају, идентификовани су неки фактори ризика који предиспонирају пацијента за епилепсију након фебрилног напада. Деца епилептичних родитеља имају већи ризик од развоја облика епилепсије након прве епизоде ​​фебрилног напада. Чак би и присуство „ране аномалије у психомоторном развоју могло на неки начин да погодује прогресији (у негативном смислу) конвулзивне патологије.
Такође је документовано како одређена корелација / конкатенација одређених догађаја може утицати на дегенерацију фебрилне конвулзије у епилепсију:

• Поновљени фебрилни напади који се јављају у року од 24 сата од прве епизоде ​​напада
• Грчеви трају дуже од 15 минута
• Фокални знаци
• Откривене пролазне неуролошке абнормалности

Брига о деци

ШТА УЧИНИТИ АКО ...

1. ... Дете млађе од 18 месеци има прву епизоду фебрилних напада. У таквим ситуацијама препоручује се хоспитализација. Код неких пацијената (за које се сумња да имају менингитис или су се већ лечили антибиотицима ПРЕ фебрилног напада) потребна је лумбална пункција (рахицентеза)
2. ... Дете старије од 18 месеци има прву епизоду фебрилних напада. У таквим околностима хоспитализација можда неће бити потребна АКО је пацијент стабилан и нема знакове или симптоме који захтевају дијагностичку процену. Родитеље треба пажљиво поучити шта да раде.
3. ... Дете доживи други једноставан фебрилни напад (у контексту даље фебрилне епизоде). Хоспитализација није неопходна. Међутим, треба размотрити могућност, иако удаљену, маскирања заразних патологија које погађају ЦНС.
4. ... Дете има сложене фебрилне конвулзије: хоспитализација је неопходна ради одговарајућих дијагностичких тестова.

Други чланци на тему "Фебрилни напади - конвулзије код детета"

1. Конвулзије: класификација, дијагноза и терапија
2. Грчеви
3. Фебрилни напади: симптоми, дијагноза, терапија
4. Фебрилни напади: симптоми, дијагноза, терапија