Дефиниција
"Хиперкалцемија" се дефинише као клиничко стање у којем ниво калцијума у крви прелази нормалну концентрацију (у поређењу са референтном популацијом); на пример, код одраслих је могуће говорити о хиперкалцемији када калцијум у плазми прелази вредност од 10,5 мг / дл.На концентрацију калцијума у крви снажно утиче активност калцитонина, паратироидног хормона и витамина Д.
Узроци
Хиперкалцемија је резултат прекомерне апсорпције калцијума у цревима, смањеног излучивања бубрега или неконтролисаног ослобађања калцијума из костију.
- Фактори ризика: прекомерни унос диуретика, витамина Д, витамина А и хормона штитне жлезде, исхрана богата протеинима, инфекције, упале, хиперпаратироидизам, хипертиреоза, саркоидоза, туберкулоза, рак дојке и плућа
Симптоми
Улога калцијума у телу: одржавање здравља костију, контракција мишића, ослобађање хормона, одржавање функција мозга и нерва
Пошто је калцијум укључен у бројне и важне функције у телу, абнормална и преувеличана концентрација калцијума у плазми може створити различите симптоме: хиперкалцемија може изазвати апатију, менталну конфузију, слабост мишића, депресију, дехидрацију, бол у трбуху, бол у костима, губитак апетита , хиперацидитет желуца, често мокрење, мучнина, констипација.
- Компликације: тешке аритмије, кома, отказивање бубрега
Информације о хиперкалцемији - лекови за лечење хиперкалцемије немају за циљ да замене директан однос између здравственог радника и пацијента. Увек се посаветујте са својим лекаром и / или специјалистом пре узимања хиперкалцемије - лекова за лечење хиперкалцемије.
Лекови
Хиперкалцемија није медицинско стање које треба потценити: толико да када концентрација калцијума у плазми пређе одређену вредност, хоспитализација и хитно лечење су неопходни, чак и пре него што се разјасни узрок.
Пацијент са хипертензијом који узима тиазидне диуретике може бити у опасности од хиперкалцемије; исто важи и за оне који се подвргавају „суплементацији витамином Д изван неопходног: у овим случајевима потребно је смањити унос калцијума исхраном, али и обуставити суплементацију витамином Д и заменити тиазидни диуретик са другим леком.
Акутну хиперкалцемију треба лечити интравенозном инфузијом натријум хлорида (0,9%), како би се исправила дехидрација; у озбиљним случајевима, могуће је замислити давање лекова корисних за инхибирање мобилизације костију, као што су бисфосфонати и памидронска киселина: ови лекови испољавају своју терапијску активност инхибирањем ресорпције костију, што последично повећава елиминацију минерала мокрењем. Калцитонин је један од најчешће коришћених лекова у терапији за нормализацију концентрације калцијума, измењеног хиперкалцемијом (посебно у контексту малигних болести).
Штавише, кортикостероиди могу одлично испољавати своју терапијску функцију када је хиперкалцемија повезана са прекомерним уносом витамина Д или саркоидозом.
Међу мање коришћеним алтернативним третманима, сећамо се хелатних лекова (нпр. Тринатријум едетата): говоримо о терапији старије генерације, која се тренутно мање користи него у прошлости због упадљивих нуспојава (оштећење бубрега) и локалног бола изазваног. место убризгавања.
У неким тешким случајевима, када хиперкалцемија потиче од хиперпаратиреоидизма, може се замислити паратироидектомија, као и уклањање једне или више паратироидних жлезда.
Следе класе лекова који се највише користе у терапији против хиперкалцемије и неки примери фармаколошких специјалитета; на лекару је да изабере најприкладнији активни састојак и дозу за пацијента, на основу тежине болести, здравствено стање пацијента и његов одговор на лечење:
Глукокортикоиди: индиковани за сузбијање ефеката произашлих из накупљања витамина Д. Примена ових лекова је такође индикована код пацијената који пате од хиперкалцемије у контексту саркоидозе.
- Преднизолон (ек. Делтацортене, Лодотра): индикативна доза за лечење хиперкалцемије сугерише узимање 30-60 мг лека дневно, подељено у три дневне дозе.
Бисфосфонати: ови лекови, који се узимају интравенозно, су индиковани у лечењу хиперкалцемије, како би се исправило уништавање кости што би, неизбежно, повећало ослобађање калцијума у крв. Другим речима, бисфосфонати инхибирају ресорпцију кости остеокластима. Заједно са комбинацијом фуросемид + физиолошки раствор, бисфосфонати су лекови прве линије који се користе у лечењу хиперкалцемије. Испод се најчешће користе у терапији.
- Памидронат (нпр.Динатријум памидронат маине, Аредиа): индикативна доза за лечење хиперкалцемије сугерише узимање 60-90 мг лека, у једној дози, спором интравенском инфузијом од 2-24 сата. Дуго трајање инфузије (дуже од 2 сата) ) се широко користи за смањење ризика од бубрежне токсичности. У случају тешке хиперкалцемије, препоручује се примена друге дозе, пратећи терапијску шему која се користи за прву инфузију: међутим, треба нагласити да између једне дозе друге мора проћи најмање 7 дана.
- Золендронат (нпр. Зомета): доступан у праху и растварачу, концентрован за разблаживање, лек врши своју терапијску активност као и претходни. Дозу треба одредити лекар.
- Ибандронска киселина (нпр. Бондронат, Бонвива, Ибандронска киселина тева, Иасибон, Ибандронска киселина сандоз): у облику раствора за ињекције, лек се широко користи у терапији за лечење хиперкалцемије повезане са малигним тумором. ИВ инфузија од 2-4 мг, у зависности од тежине хиперкалцемије. Обично је трајање терапије 7 дана.
- Натријум етидронат (нпр. Етидрон): више него за хиперкалцемију, лек који се разматра се користи за лечење ресорпције костију код Пагетове болести. У случају хиперкалцемије повезане са тумором, његова употреба је озбиљно ограничена због токсичности лека у бубрегу.
Унос бисфосфонатних лекова за лечење хиперкалцемије може изазвати: леукопенију, хипофосфатемију и хипокалцемију
Диуретички лекови са петљом: промовишу смањење нивоа калцијума у крви, обезбеђујући правилно функционисање бубрега
- Фуросемид (нпр. Ласик): често је примена фуросемида за лечење хиперкалцемије повезана са инфузијом физиолошког раствора. Код пацијената чија је бубрежна функција нормална - или у сваком случају није озбиљно компромитована - могуће је контролисати ниво калцијума у плазми повећањем бубрежне елиминације повећањем екстрацелуларног волумена. Инфузија физиолошког раствора ласик + омогућава да се добије запремина урина једнака 3 литре дневно. У таквим ситуацијама препоручује се праћење нивоа калијума у крви како би се избегла хипокалемија: да би се превазишао овај проблем, препоручује се убризгати физиолошки раствор који садржи КЦл.
Калцитонин: то је хормон који производи штитна жлезда, који се такође узима ради смањења апсорпције костију и прогресивног губитка костију.
- Калцитонин (нпр. Цалцитонин Сандоз, 50-100УИ, препарат за ињекције): лек смањује калцијум у крви инхибирањем активности остеокласта: на овај начин се успорава брзина ослобађања калцијума из кости. Препоручујемо да узмете доза лека субкутано / интрамускуларно једнака 4-8 ИУ / кг, сваких 12 сати. Препоручује се повезивање преднизона са терапијом калцитонином, како би се постигла већа корист у кратком времену.
Хелатирајући лекови: опрезно се користе за лечење тешке хиперкалцемије Лек се примењује ињекцијом: лек може изазвати бол на месту убризгавања, као и оштећење бубрега.
- Едетат динатријум (едта): индициран и за акутну интоксикацију калцијумом и за лечење тешке хиперкалцемије. Консултујте се са својим лекаром. Лек се не користи као прва линија за регулацију нивоа калцијума у плазми.
Други лекови који се користе за обнављање концентрације калцијума у плазми:
- Галијев нитрат (нпр. Ганит, није на тржишту у Италији): инхибитор коштане ресорпције, индикован је за лечење хиперкалцемије повезане са малигним обољењима (коштане метастазе, паратироидни карцином). Лек другог избора за лечење хиперкалцемије, који се узима у случају неуспеха терапије диуретицима петље и физиолошким раствором. Не узимати у случају акутне бубрежне инсуфицијенције. Трајање терапије за обнављање нивоа калцијума у плазми је приближно 2 недеље. Код пацијената са благом хиперкалцемијом, препоручена доза је, отприлике, мања од 100 мг / м2 / дан, током 5 узастопних дана. Дневна доза се може применити спором интравенском инфузијом (у периоду од 24 сата).
- Хлорокин фосфат (нпр. Хлорокин, Цлороц Фос ФН): активни састојак је индициран за смањење нивоа калцијума у плазми код пацијената који пате од хиперкалцемије због саркоидозе. Препоручује се узимање дозе лека од 500 мг дневно. Лек може изазвати оштећење мрежњаче.
- Митхрамицин или плицамицин (нпр. Митрацин): примена овог лека резервисана је за пацијенте који пате од хуморалне хиперкалцемије због малигних метастаза: примећено је да се, након примене лека, концентрација калцијума у крви смањује за 12- 36 сати, узимајући дозу лека пери на 25 мцг (0,025 мг) / кг телесне тежине, у периоду од 3-4 дана. Консултујте се са својим лекаром.
Када хиперкалцемија нема користи од терапије горе описаним лековима, могуће је подвргнути пацијента дијализи или хемодијализи, који су корисни за уклањање вишка отпадних материја и калцијума накупљеног у крви; на овај начин је могуће поново успоставити тачан ниво калцијума.
Хиперкалцемија изазвана раком заузима друго место: пацијент ће проћи хемотерапију / радиотерапију или операцију усмерену на лечење тумора; уклањање оболелих ћелија такође ће фаворизовати излечење од хиперкалцемије.
