Простор
До сада смо дали општу дефиницију тромбоцитопеније, фокусирајући се на повезане патолошке последице и главне узроке: у овом чланку ћемо детаљно описати тромбоцитопенију гравидарум и ону коју изазивају фармаколошке супстанце. На крају ћемо укратко анализирати ефикасне терапије за дефинитивну борбу против - кад год је то могуће - овог проблема.
Тромбоцитопенија изазвана лековима
У претходној дискусији видели смо како прекомерни унос неких лекова може бити одговоран за тромбоцитопенију.
Није неуобичајено да тромбоцитопенија изазвана лековима избегне дијагнозу, из најмање два разлога:
- Узроци окидача укључени у смањење крвних плочица су бројни и различити
- лекови одговорни за тромбоцитопенију су многи, вероватно стотине
У светлу ових разматрања, јасно је да терапија избора за лечење болести није баш најисправнија; тромбоцитопенија изазвана лековима често се меша са аутоимунским обликом. Слично, нарочито код хоспитализованих пацијената, симптоми изведени из јатрогене тромбоцитопеније тумаче се као последица сепсе или аортног / коронарног премосника.
Међу лековима који су највише укључени у тромбоцитопенију помињу се: хепарини (нарочито), кинин, инхибитори тромбоцита уопште (нпр. Ептифибатид), ванкомицин, уопште антимикробна средства, антиреуматици, диуретици (нпр. Хлоротиазид), аналгетици (парацетамол, напроксен, диклофенак) , хемотерапију и, уопштеније, све синтетичке супстанце способне да промовишу стварање антитела против тромбоцита.
Процењује се да сваке године око 10 људи на милион људи пати од тромбоцитопеније изазване лековима.
Симптоми
Већина пацијената којима је дијагностициран поремећај тромбоцита се генерално не жале на тешке симптоме: већину времена имају петехијална крварења и благе модрице. Случајеви влажне пурпуре, који захтевају трансфузију тромбоцита и / или примену кортикостероида, ретки су, иако су могући.
У сваком случају, осим у екстремним случајевима, против тромбоцитопеније изазване лековима може се борити једноставним прекидом узимања тог лека: то је очигледно могуће само када се одговорни лек идентификује са апсолутном сигурношћу.
Тромбоцитопенија гравидарум
Случајеви благе тромбоцитопеније забележени су и код трудница: процењује се да у 10% будућих мајки постоји физиолошко смањење тромбоцита током трудноће. Међутим, треба напоменути да, под нормалним условима, број тромбоцита скоро увек остаје у физиолошким границама.
Смањење нивоа тромбоцита у крви може бити изазвано многим факторима, укључујући гестацијску тромбоцитопенију: са клиничког становишта говоримо о бенигном облику, који не укључује никакву штету по фетус или мајку.
Понекад жена пати од тромбоцитопеније и пре трудноће; у другим случајевима, недостатак тромбоцита у крви се дијагностикује само током гестације, чак и ако је већ био присутан пре трудноће. Као и свака патологија, постоје и други много озбиљнији узроци, одговорни за гестацијску тромбоцитопенију: тромботичке микроангиопатије и ХЕЛЛП синдром, болести које су понекад толико озбиљне да могу бити фаталне; они који су управо описани јасно остају екстремни случајеви, па је вероватноћа да ће тромбоцитопенија дати фатални исход још увек мала.
У случају тешке гравидарне тромбоцитопеније, терапијске мере морају бити непосредне и истовремено агресивне, како би нанеле што мање штете и мајци и фетусу.
Само у случају тешке тромбоцитопеније (тромбоцита <30.000 по мм3) труднице су подвргнуте кортизону током гестације и имуноглобулинима непосредно пре порођаја.
Дијагноза и терапије
Генерално, када се пацијенту дијагностикује облик тромбоцитопеније у одсуству патологија, добро је разликовати стварну болест од могућег „лажног аларма“: у овом случају говоримо о псеудоплатинопенија, могући догађај који је резултат лабораторијске грешке у вези са употребом ЕДТА као антикоагулантне супстанце. Да би се превазишао овај недостатак, препоручљиво је поновити преглед користећи различите дијагностичке технике.
Пацијент који хипотетички пати од тромбоцитопеније је генерално подвргнут палпацији слезине; опет, ултразвук или ЦТ скенирање се може урадити како би се потврдила дијагноза.
Понекад су лабораторијски тестови неопходни, попут функције штитне жлезде, тромбоцита антитела, фосфолипида антитела итд.
Такође је могуће прецизно идентификовати локус елиминације / опадања тромбоцита помоћу радиоизотопских метода. Штавише, у случају претпостављене тромбоцитопеније, може се извршити комплетна крвна слика, корисна за истицање свих недостатака који утичу на срж.
У неким случајевима препоручује се биопсија коштане сржи, што је корисно проверити ради повећања или смањења броја мегакариоцита.
Што се тиче терапија, видели смо да је у случају тромбоцитопеније изазване лековима неопходно суспендовати одговорни лек; трансфузија тромбоцита је резервисана за тешке случајеве (<10.000 тромбоцита / мм3). Примена кортизона, имуноглобулина и имуносупресива је корисна у хроничним облицима тромбоцитопеније.
Остали чланци на тему "Тромбоцитопенија: узроци и терапија"
- Тромбоцитопенија
- Тромбоцитопенија - Лекови за лечење тромбоцитопеније
- Тромбоцитопенија укратко, Резиме тромбоцитопеније
.jpg)
