Трахеотомија: ризици након операције и опоравка

Кратак преглед

Трахеотомија је „хируршка операција чији је циљ гарантовање“ ефикасне вентилације када због неоплазми у грлу, масе слузокоже, локализованог едема или другог, пацијент оптужи за тешке респираторне потешкоће (или немогућност).

Операција трахеостомије састоји се у томе да душник комуницира са спољашњошћу помоћу каниле уметнуте у лумен трахеје кроз рупу на кожи (направљену на нивоу душника).

Ризици трахеостомије

За разлику од онога што се дешавало у прошлости, искуство стечено на терену и тренутно анатомско знање о душнику значајно смањују ризик од компликација након трахеостомије. Захваљујући побољшању оперативних техника и квалитети кориштених канила, ризици повезани са трахеостомијом су скоро упоредиви са онима код једноставне ендотрахеалне интубације.
То, међутим, не значи да је трахеотомија хируршки чин ослобођен ризика и опасности: када га изводи не посебно искусно особље, још горе у хитним ситуацијама, трахеотомија и даље може нанијети озбиљне повреде пацијенту.
Стога је добро разликовати ризике са којима се пацијент може суочити непосредно након операције од дугорочних:

Ризици непосредно након операције

Дугорочни ризици

Дисфонија: Тешкоће у изражавању језика
Тешко крварење
Поткожни емфизем
Повреде једњака
Пнеумоторакс (колапс плућа)
Опструкција каниле због крвних угрушака или слузи
Инфекције које се шире са реза направљеног током операције (ретко)
Трахео-кожне / једњачке фистуле
Стеноза или проширење душника
Грануломи
Улцерације на кожи и слузници душника
Упала плућа

Дисфагија (тешкоће при гутању чврсте или течне хране)
Оштећење душника
Келоиди (абнормално формирање ожиљкастог ткива)
Инфекције услед пролиферације бактерија заробљених у трахеални цеви
Физиолошки неуспех затварања стоме након уклањања каниле (ризик се повећава када цев остане уметнута дуже од 16 недеља): у таквим околностима, рана се може поново запечатити
Опструкција каниле
Ерозије коже
Стеноза душника (сужење)

Ризик од смрти пацијента на трахеостомији је мањи од 5%.
Да би се минимизирали нежељени догађаји везани за трахеотомију, хирург мора имати потпуно знање о анатомско-физиолошким проблемима повезаним са операцијом, као и одређену вештину у деканулацији пацијента и обнављању природних дисајних путева.

Дубинска студија: трахеотомија и дисфонија

Видели смо да је један од ризика повезаних са трахеотомијом промена гласа код трахеотомизираног пацијента и потешкоће у изражавању.
У таквим околностима, да би се добио задовољавајући језик, могуће је створити мало цурења ваздуха око трахеалне каниле користећи неку врсту балона (званог манжетна или вентил) постављеног на истој цеви, корисног за промовисање приањања уз зидове душника. На овај начин ваздух који се из цеви подиже до гласница (и до уста) омогућава пацијенту да се изрази и проговори.
Треба напоменути, међутим, да је у стандардној трахеостомији дисфонија генерално реверзибилна. С друге стране, поремећај је наглашен у трајној трахеотомији (трахеостомији), толико да код неких пацијената изазове потпуни губитак гласа.

Пацијенти у ризику

Компликације након операције експоненцијално се повећавају код неких испитаника: на примјер, дјеца, посебно одојчад или врло мала, захтијевају посебне мјере предострожности од стране хирурга, с обзиром на то да је ризик од повреде анатомских структура уз душник конкретан.
Пушачи, гојазни људи и алкохоличари такође су друге категорије изложене ризику од компликација након операције.
Такође треба запамтити да присуство хроничних болести и респираторних инфекција, као и истовремени унос лекова - као што су кортизон, средства за смирење или супстанце за побољшање сна - могу продужити време опоравка или, у неким случајевима, повећати ризик од компликације након операције.Из тог разлога, пре трахеотомије, дужност је пацијента да обавести лекара о свим патологијама, хроничним поремећајима или уносу одређених медицинских специјалитета.

После операције: реконвалесценција

Пацијенту се увек мора пружити помоћ током постоперативног периода.Трахеална канила јасно захтева одређено одржавање и темељно чишћење како би се ризик од бактеријских суперинфекција свео на минимум; из истог разлога, трахеални стома (отвор направљен за уметање каниле) такође мора бити строго чист.
Помоћ пацијенту трахеостомије пружа два веома важна основна правила:

Одржавање проходности горњих дисајних путева и стално праћење респираторне механике;
Спрјечавање краткотрајних и дугорочних компликација (прије свега инфекција и удисање хране или пића)

Шта учинити када се пацијент трахеостомије врати кући?

Кад се врати кући, пацијенту трахеостомије је потребна помоћ чланова породице или стручног особља. Пре свега је важно управљати и одржавати чисту трахеалну канилу и поштовати мале, али важне мере предострожности:

Ставите топле облоге у близини реза како бисте ублажили бол или нелагоду
Увек држите резове сувим и чистим
Ако је потребно (и уз савет лекара), узмите лекове против болова да бисте прикрили бол
Избегавајте сваки могући контакт са честицама прљавштине, храном, водом и пићем: након удисања чврсти фрагменти и / или капљице могу изазвати озбиљне респираторне поремећаје
Носите меке (не преуске) шалове пре него што изађете из куће како бисте спречили да честице прљавштине уђу у респираторни канал
Поштујте сваку профилактичку антибиотску терапију коју вам је лекар прописао након трахеостомије

У присуству абнормалних симптома, неподношљивог бола или сумњи, пацијент који је подвргнут трахеостомији треба одмах да потражи медицинску помоћ ради даље истраге.