Жутица

Шта је жутица?

Под жутицом подразумевамо жућкасту и уједначену боју коју кожа, беоњача и друга ткива добијају као одговор на патолошко повећање вредности билирубина у крви, уз последично локално накупљање супстанце.

Слични симптоми, али мање изражени и углавном локализовани на френулуму језика и на очним склерама, такође се налазе у присуству под жутице (сматра се „предсобљем стварне жутице“).

У већини случајева, жутица је резултат болести јетре или жучне кесе.

Узроци жуте коже

За додатне информације: жута кожа

Осим жутице, кожа може попримити жућкасту боју у различитим стањима, попут каротенозе или накупљања урохрома на кожи или боја које се апсорбују кроз кожу; у овим случајевима - који се називају псеудохитера - хроматске промене се разликују од оних типичних за жутицу због мање уједначености и због очувања очне склере и слузокоже.

Жутица се јавља када циркулишући билирубин у крви (билирубинемија) прелази 2-2,5 мг на 100 мл, док се поџутица јавља када се ове вредности граниче са абнормалношћу (1,5-2 мг / дл), а да не достигну овај праг; ово омогућава да се пацијент усмери ка раној дијагнози и тако предузме адекватна терапија како би се спречила његова еволуција.

Врсте жутице

Класификација жутице може се направити на основу неколико елемената. У односу на концентрацију билирубина у серуму, на пример, жутица може бити блага, средња или тешка, док у зависности од нијанси коже говоримо о флавинској, рубиничној, вердиничној и меланичној жутици.

Узроци

Шта је билирубин?

Да би се разумела патогенеза жутице потребно је познавати метаболизам билирубина, детаљно илустрован у следећем чланку. Укратко, подсетимо се како овај је пигмент, који потиче из катаболизма старих црвених крвних зрнаца, у јетри растворљив у води, који га претвара у директни билирубин како би се олакшало његово „уклањање урином. Након што је жутица препозната, потребно је стога установити да ли је то због вишка директног билирубина (коњугованог са глукуронском киселином) или индиректног (који још није прерађен у јетри); оријентација према једној или другој дијагнози, потврђена само крвним претрагама, може се прво засновати на физичком прегледу урина: ако се чини да је таман, то значи да се коњуговани билирубин редовно елиминише, а одсуство типичног сламнатожути рефлекси наводе на помисао да нешто у јетри не ради исправно. Слично, добро је запамтити да је типично бојење столице последица хемијске конверзије билирубина у уробилин и стеркобилин од стране цревних бактерија и ентеричких ензима.

Врсте жутице

Опструктивна жутица

Претпоставке претходног поглавља су посебно корисне у "испитивању" опструктивне жутице, стања у којем урин наглашава своју боју, док су измет чисти.

Из реченог је евидентно да је у таквим ситуацијама јетра способна да обавља своју функцију (бубрег елиминише само коњуговани билирубин), али да се спречава одлив жучи према цревима.

Ова препрека може бити узрокована:

од „опструкције жучних канала (на пример због присуства каменаца или склерозирајућег холангитиса)
или од обољења јетре различитог порекла (хепатитис, цироза јетре) које ометају излучивање жучи из јетре (стога можемо имати интра или екстрахепатичне опструкције).

Пошто жуч не може напустити јетру, имаћемо тамну мокраћу и светлу столицу.

Опструктивна жутица, коју карактерише повећање нивоа билирубина директан у крви, омогућава нам даљње упућивање на људску физиологију; у ствари, сећамо се колико је жуч неопходна за варење масти, због чега су у присуству опструктивне жутице столице, осим што су бистре, богате мастима (стеаторреја). Симптоматолошку слику употпуњују брадикардија и свраб, због присуства жучних соли у циркулацији.

Хепатоцелуларна жутица

Хепатоцелуларна жутица повезана је са смањеном функцијом ћелија јетре, па се као таква карактерише повећањем нивоа билирубина уживо у крвоток и може бити узроковано:

немогућност преузимања индиректног билирубина због анатомског или функционалног дефицита два протеина, лигандина И и З, који га задржавају у хепатоциту ослобађајући га од албумина (за који је повезан у крвотоку); ово је случај са Гилбертовим синдромом.
Немогућност коњугације индиректног билирубина: на пример код „неонаталне жутице (физиолошко стање посебно типично за превремено рођене бебе) или као нуспојава неких лекова.
Урођени дефект ензима глукуронилтрансферазе (умешан у лучење индиректног билирубина глукуронском киселином): Цриглер-Најјаров синдром.

Хемолитичка жутица

Код хемолитичке жутице и хиперпродукције билирубина урин и фекалије задржавају своју боју, што је често наглашено.

Ово стање је повезано са масивним уништавањем црвених крвних зрнаца (као у присуству хемолитичке анемије, стање које може бити узроковано:

бактеријске инфекције,
аутоимуне или генетске болести попут фавизма;
хиперфункционалност слезине)
„неефикасна еритропоеза (погубна анемија, таласемија, леукемија итд.)
од „повећане производње билирубина (у јетри или у коштаној сржи).

У сличним условима, јетра повећава метаболизам некоњугованог билирубина (са хиперпигментацијом урина и измета), али то није довољно да се спречи његово повећање циркулације; стога постоји жутица са индиректном хипербилирубинемијом.