Цијаноза

Шта је цијаноза

Са медицинским изразом цијаноза указује на плавичасто-љубичасту боју коже и слузокоже, типичну последицу „недовољне количине кисеоника у крви“.

Цијаноза се стога може појавити због поремећаја циркулације или дисања, који узрокују смањење нивоа кисеоника у крви, посебно:

• прекомерна концентрација деоксигенираног хемоглобина у крвним капиларима, због недостатка централне оксигенације (са смањењем оксигенираног Хб);
• успоравање периферне циркулације (венски застој), са последичним повећањем екстракције кисеоника из Хб у ткивима;
• повећање концентрације деривата хемоглобина (попут метхемоглобина или сулфохемоглобина) у капиларном кориту.

Цијаноза је повезана са различитим стањима, од којих су многа опасна по живот: хипоксија, екстремно хлађење, опструкција дисајних путева изазвана страним предметом (гушење), срчана инсуфицијенција, отежана респираторна функција и кардиопулмонални застој. Код дојенчади то може бити евидентно као резултат урођених срчаних мана или синдрома респираторног дистреса.

Хемоглобин, дермално снабдевање крвљу и боја коже

Боја коже је одређена - као и саставом и концентрацијом два пигмента (каротен и меланин) - такође и путем дермалног снабдевања крвљу. Црвена крвна зрнца садрже хемоглобин (Хб), који везује кисеоник за транспорт у тело Оксигенисани Хб поприма јарко црвену боју, што крвним судовима у дермису даје ружичасту боју, израженију код особа светле пути. Током упалног процеса, односно када се ове посуде прошире, ова боја постаје израженија. Насупрот томе, након смањења системске васкуларизације, површински судови губе кисеоник, а хемоглобин у смањеном (или деоксигенираном) облику мења боју, постајући тамнији.Површина коже и слузокожа последично попримају плавичасту боју и говоримо о цијанози.

Симптоми

Цијаноза је евидентна у ткивима близу површине коже, због ниске засићености кисеоником. Посебно се лако налази на нивоу усана, ноктију, ушних шкољки, јагодица, слузница и на другим местима где је кожа посебно танка. Цијаноза може, али и не мора бити повезана са другим симптомима који варирају у зависности од основног стања.
Срчани и респираторни симптоми повезани са цијанозом:

• Бол у грудима;
• Потешкоће са дисањем, укључујући убрзано дисање (тахипнеја) и отежано дисање (диспнеја);
• Кашаљ са тамном слузи.

Остали симптоми који се могу јавити са цијанозом:

• Грозница;
• Летаргија
• Главобоља;
• Промене у менталном статусу, укључујући збуњеност и губитак свести, чак и накратко.

Патофизиолошки механизми

Са физиопатогенетског становишта, три механизма изазивају цијанозу:

• Системско десатурација кисеоником: плућни (астма, ХОБП, рак плућа ...) или срчани (разне врсте срчаних обољења) проблем може довести до "недовољне концентрације оксигенираног хемоглобина у артеријској крви (има мало кисеоника, дакле много Хб редукован / деоксигениран).
• Успоравање периферне циркулације, због проблема са циркулацијом (нпр. Проширене вене, атријална фибрилација, затајење десног срца), може изазвати повећање екстракције кисеоника из периферних ткива.
• До генерализоване цијанозе може доћи када - као и током одређених тровања (узимање лекова / токсина или метала, попут сребра или олова, тровања угљен моноксидом) - настану абнормална једињења хемоглобина, као што су метхемоглобин или сулфохемоглобин.

На основу ових узрочних механизама описане су две главне врсте цијанозе:

• централна цијаноза (утиче на цело тело)
• периферна цијаноза (захвата само екстремитете или прсте).

Цијаноза се може ограничити само на једно подручје организма, на пример удове, ау овом случају је повезана са локалним поремећајима циркулације крви.

Нека дерматолошка стања могу изазвати промену боје коже која опонаша цијанозу, чак и у присуству адекватних нивоа кисеоника у капиларним креветима.

Цијанозу могу изазвати и спољни фактори, као што су велика надморска висина (јер у ваздуху има "мање кисеоника") или изложеност хладном ваздуху или води (који изазивају сужење крвних судова).

Централна цијаноза

Централна цијаноза често је посљедица проблема са циркулацијом или плућима, што доводи до слабе оксигенације крви. Развија се када је концентрација деоксигенираног хемоглобина (смањени Хб = неоксигениран) једнака или већа од 5 г / 100 мл.

Код одраслих са нормалним вредностима хемоглобина (13,5-17 г / дЛ код мушкараца, 12-16 г / дЛ код жена), централна цијаноза је евидентна ако је засићење кисеоником ≤ 85% (подудара се са "недовољном засићеношћу О2 у крви ).

Нормално, концентрација деоксихемоглобина у венској крви је око 3 г / 100 мл; ова вредност варира у зависности од повећања или смањења укупних вредности Хб. Стога се критична концентрација која изазива цијанозу лакше постиже током полиглобулије, то јест код испитаника са „високом концентрацијом (апсолутног) хемоглобина у крви, а са већим потешкоћама код пацијената са анемијом (код ових испитаника засићење требало би да падне на приближно 60%, пре него што цијаноза постане евидентна.) Као резултат тога, недостатак кисеоника може бити озбиљнији код анемичног пацијента који нема цијанозу него код пацијената са цијанозом са високим хемоглобином у крви.
Могући узроци централне цијанозе су:

1. Централни нервни систем (промена нормалне вентилације):

• Интракранијално крварење;
• Злоупотреба одређених дрога или предозирање дрогом (на пример: хероин);
• Тонично-клонички напад (на пример: епилептични напад).

2. Респираторни систем:

• Упала плућа;
• Бронхиолитис;
• Бронхоспазам (на пример: астма);
• Плућна хипертензија;
• Плућна емболија;
• Плеурални излив;
• Плућна фиброза;
• Хиповентилација;
• Хронична опструктивна плућна болест (емфизем и хронични бронхитис);
• Опструкција горњих дисајних путева.

3. Кардиоваскуларни систем:

• Урођена срчана болест (нпр. Фаллотова тетралогија, срчана болест са лево-десним шантом, дефекти септума итд.);
• Отказивање срца;
• Валвулопатије;
• Срчани напад;
• Тешка хипотензија (шок);
• Хронични перикардитис.

4. Други узроци:

• Тешка метхемоглобинемија (прекомерна производња абнормалног хемоглобина);
• Полицитемија;
• Опструктивна апнеа у сну;
• Смањење парцијалног притиска кисеоника у атмосфери: на великим надморским висинама цијаноза се може развити на надморским висинама> 2.400 м;
• Хипотермија (продужено излагање хладноћи);
• Раинаудов феномен (резултат озбиљног ограничења протока крви до прстију на рукама и ногама);
• Акроцијаноза (упорна, безболна и симетрична цијаноза шака, стопала или лица, узрокована вазоспазмом малих крвних судова коже, као одговор на хладноћу).

Периферна цијаноза

У овом случају, цијанотични пацијенти имају нормалну системску артеријску засићеност кисеоником, али је периферна циркулација успорена (стагнација крви у ткивима). Цијаноза може настати због артериовенске разлике у оксигенацији, што може довести до повећања екстракције кисеоника периферним ткивима.

Сви фактори који доприносе централној цијанози могу изазвати појаву периферних симптома; међутим, периферна цијаноза се може јавити чак и у одсуству срчане или плућне дисфункције.
Узроци периферне цијанозе су:

• Сви уобичајени узроци централне цијанозе;
• Венска хипертензија;
• Смањен минутни волумен срца (на пример: срчана инсуфицијенција, хиповолемија итд.);
• Артеријска опструкција (на пример: периферна васкуларна болест);
• Венска опструкција (на пример: дубока венска тромбоза, тромбофлебитис итд.);
• Општа вазоконстрикција услед изложености хладноћи (Раинаудов феномен).

Дијагноза

Процена цијанотичног пацијента укључује следеће кораке:

• Историјат: присуство урођених срчаних обољења, узимање лекова или изложеност хемијским агенсима (који резултирају абнормалним хемоглобинима).
• Лекарски преглед ради разликовања централне од периферне цијанозе;
• Ако је цијаноза локализована на једном екстремитету, процените присуство периферне васкуларне опструкције;
• Процена присуства хипократских прстију: понекад комбинација фаланга „бубњарске шипке“ и цијанозе указује на присуство урођених срчаних и плућних обољења;
• Крвни тестови, укључујући: комплетну крвну слику, спектроскопску и електрофоретску анализу хемоглобина (за мерење абнормалног Хб);
• Рендгенски снимак грудног коша
• Електрокардиограм (ЕКГ) за мерење електричне активности срца;
• Тест плућа и плућа.

Лечење

Цијаноза обично указује на то да тело не може да набави довољно кисеоника. Лечење основне болести (на пример: срчане болести или плућне болести) или основног узрока може вратити одговарајућу боју коже.

У неким случајевима, акутна цијаноза може бити симптом озбиљног или животно угрожавајућег стања, које треба хитно процијенити у хитним случајевима. Генерално, медицинска интервенција би требало да се спроведе у року од 3-5 минута.