Миомектомија

Опћенитост

Миомектомија је хируршка операција којом се уклањају миоми материце. Ова операција се узима у обзир када су миоми материце симптоматски и досадни.

Припрема за миомектомију је врло једноставна; штавише, ако се стриктно поштују лекарска упутства, компликације су ретке.

Слика: Врсте фиброида материце

У суштини постоје три хируршке технике које лекари могу да користе: лапароскопија, лапаротомија и хистероскопија.
Резултати су задовољавајући, иако постоји ризик од рецидива.

Шта је миомектомија?

Миомектомија је хируршки захват чији је циљ уклањање миома материце.
Миом материце (иначе познат као леиомиом или миом материце) је бенигни тумор материце, који се може формирати на унутрашњој или спољној страни органа.

Напомена: бенигни тумор је абнормална маса пролиферирајућих ћелија која, за разлику од онога што се дешава у малигном тумору, не инфилтрира нити метастазира (тј. Не метастазира).

ОСНОВНЕ КАРАКТЕРИСТИКЕ ВАТАКА МАТЕРИНЕ

Миоми материце сматрају се најчешћим туморима материце, налик на чворове, састављени су од малог броја мишићних ћелија и велике количине влакнастог ткива.
Величина миома је изузетно променљива: у ствари, постоје миоми у материци од неколико милиметара и миоми у материци до 20 центиметара.
Појава једног или, чешће, низа миома материце мења структуру материце и смањује њен контрактилни капацитет (губитак мишићне контрактилности природна је последица већег присуства влакнастог ткива).
Миоми материце могу бити асимптоматски (тј. Не изазивају никакве очигледне симптоме) или узроковати:

• Обилна менструација и дужи менструални циклус
• Анемија због обилније менструације (Напомена: патолошки недостатак хемоглобина назива се анемија)
• Бол и нелагодност у пределу карлице
• Отицање абдомена и осећај тежине у доњем делу стомака
• Затвор
• Бол при мокрењу
• Бол током сексуалног односа
• Смањена плодност и повећана шанса за побачај

Када то учините

Миомектомија се изводи када су миоми материце симптоматски (то јест, изазивају један или више симптома) и не дозвољавају захваћеној жени да води нормалан живот. Конкретно, ситуације у којима је уклањање миома материце најпотребније су:

• Стање упорне анемије и не реагује на било који алтернативни третман.
• Присуство бола или осећаја тежине у доњем делу стомака који је континуиран и не може се ублажити на било који други начин.
• Прекомерне потешкоће у трудноћи.

Миомектомија је пожељнија од хистеректомије (тј. Потпуно уклањање материце), јер чува материцу омогућавајући оперисаној жени у репродуктивном добу да има децу у будућности.

Ризици

Миомектомија је сигурна. Међутим, то је и даље операција, тако да није у потпуности без ризика. Најпознатије компликације су:

• Прекомерно крварење (крварење). Материца је високо васкуларизован орган и појава миома додатно повећава број присутних крвних судова, па би хируршки рез на материци у овим условима могао довести до значајног губитка крви.
  Да би спречили или смањили крварење, хирурзи често „приклијеште“ матерничне артерије и убризгавају лекове за згрушавање како би успорили проток крви до тачке операције.
• Погоршање стања анемије. То је због превеликог губитка крви.
• Формирање ожиљног ткива. Резови и хируршки пресеци предвиђени интервенцијом могу довести до стварања интраабдоминалних прираслица (или прираслица). Потоње су траке влакнастог ткива, које настају као резултат процеса зарастања и које утичу на нормалну анатомију унутрашњост органа.
• Повећан ризик од компликација током трудноћа након операције. Након миомектомије, материца постаје крхкија и, ако је трудна, може пукнути у вријеме порођаја. Да би се избегла ова непријатност, лекар прибегава царском резу.
• Ако је губитак крви из материце доследан и не може се зауставити на било који начин, лекар ће можда бити приморан да уклони материцу.

КОЈЕ СУ КОРИСНЕ СТРАТЕГИЈЕ ЗА ИЗБЕГАВАЊЕ ОЗБИЉНЕ КРВИ?

Да би се ограничио губитак крви и сродни ефекти (анемија), с обзиром на будућу миомектомију, лекар може прописати:

• Агонист гонадотропин ослобађајућег хормона (Гн-РХ) или контрацептивна пилула, за регулисање менструалног циклуса и смањење количине крви изгубљене током менструације.
  Напомена: агонист у фармакологији је конкурент природног молекула.
  
• Терапија лековима способна да смањи волумен миома материце и материце. У овим условима, орган на који се интервенише постаје мањи, баш као што је и рез који треба направити.
  Коришћени лекови су још једном агонисти Гн-РХ; они, у ствари, производе неку врсту „привремене менопаузе“: пацијент, у ствари, доживљава валунге, ноћно знојење, сувоћу вагине итд.
  Међутим, мора се прецизирати да ова терапија лековима не утиче на све жене: код неких, у ствари, миоми попримају изглед који се не разликује од остатка материце, па се више не препознају у време операције.

Припрема

Миомектомија је хируршки захват који укључује општу анестезију или спиналну анестезију, па пре него што се може извести, жена коју треба оперисати мора бити подвргнута следећим клиничким прегледима:

• Темељни физички преглед
• Комплетан тест крви
• Процена клиничке историје (раније претрпљене болести, алергије на анестетичке лекове, лекове узете у време прегледа итд.)
• Електрокардиограм

Ако се не појаве било какве контраиндикације, лекар објашњава пацијенту све што укључује операцију, укључујући препоруке пре и после операције, врсту предвиђене анестезије, коришћену хируршку технику, очекивано трајање операције и време опоравка .

ПРЕПОРУКЕ И ПОСТОПЕРАТИВНЕ ПРЕПОРУКЕ

Да би цела процедура текла глатко, пацијент је дужан да:

• Пре миомектомије, прекините сваки унос лекова заснованих на антиагрегационим лековима (аспирин), антикоагулансима (варфарин) и антиинфламаторним лековима (НСАИД); овај прекид је неопходан јер ти лекови, смањујући капацитет згрушавања крви, предиспонирају тешка крварења.
• На дан миомектомије идите на потпуни пост барем претходне вечери, јер је потребна општа анестезија или спинална анестезија.
• Након операције нека вас члан породице или пријатељ отпрати кући.

Процедура

У зависности од броја, локације и карактеристика миома материце, хирург може извршити миомектомију у лапаротомији (абдоминална или традиционална миомектомија), у лапароскопији (лапароскопска миомектомија) или у хистероскопији (хистероскопска миомектомија).

АБДОМИНАЛНА МИОМЕКТОМИЈА

Операција која се изводи у лапаротомији укључује отварање трбуха тако што се на стомаку направи рез од неколико центиметара, што поступак чини инвазивним, а постоперативна фаза веома дуга.

Слика: лапароскопска миомектомија. Са сајта: ен.википедиа.орг

Абдоминална миомектомија, која укључује општу анестезију, индикована је за материце прекривене са неколико великих миома.Урез на абдомену може бити хоризонтални или вертикални, у зависности од локације и карактеристика миома.
Након захвата, хирург затвара стомак пацијента шавовима.

ЛАПАРОСКОПСКА МИОМЕКТОМИЈА

Лапароскопија је минимално инвазивна хируршка техника, која вам омогућава да оперишете без вежбања великих резова коже; операција, у ствари, укључује два или три мала реза, које хирург користи за увођење лапароскопа (апарата опремљеног светлом и камером) и хируршких инструмената.
Лапароскопска миомектомија, за коју је потребна општа анестезија, погодна је за материце са до два миома, а оне не смеју имати више од 5-6 центиметара и смештене су на спољном зиду материце (подсероза).

Роботска миомектомија

Роботска миомектомија је лапароскопска операција у којој хирург, уместо да сам оперише, води роботски инструмент опремљен механичким рукама, који му, заправо, замењују шаке. Ово омогућава високу прецизност интервенције.

ХИСТЕРОСКОПСКА МИОМЕКТОМИЈА

Хистероскопска миомектомија је минимално инвазивна хируршка техника, која се изводи увођењем посебног инструмента који се назива ресектоскоп у материцу кроз вагину и грлић материце.

Ресектоскоп, осим што има светло и камеру повезану са спољним монитором, опремљен је и извором електричних пражњења: ова пражњења користи хирург за уклањање ткива које чини миоме материце.
Хистероскопска миомектомија је погодна за средње до велике миоме материце субмукозног типа.Може се извести под општом анестезијом или спиналном анестезијом.

ДА ЛИ ЈЕ МОГУЋЕ ПОСЛОВАТИ У ТРУДНОЋИ?

Трудноћа може стимулисати појаву миома. Углавном се уклањају неко време након рођења, али се у ретким приликама може догодити да их је потребно уклонити непосредно пре рођења бебе.

Постоперативна фаза

Постоперативна фаза зависи од врсте интервенције:

• Абдоминална миомектомија: с обзиром да је ово врло инвазивна операција, може бити потребна хоспитализација неколико дана, чак 3 или 4. Очекивано време опоравка: 4-6 недеља.
  
• Лапароскопска миомектомија: захтева општу анестезију, захтева од пацијента да проведе најмање једну ноћ у болници, из потпуно предострожних разлога. Предвиђено време опоравка: 2-3 недеље.
  
• Хистероскопска миомектомија: ако се изводи под спиналном анестезијом, пацијент се може отпустити неколико сати након операције.Опоравак је врло кратак: недељу дана, осим компликација.

КОЛИКО ПОСЛЕ "ИНТЕРВЕНЦИЈЕ МОГУ" ИМАТИ ТРУДНОСТ?

Након миомектомије, материци је потребно око 3 месеца да се потпуно излечи: лекари стога препоручују да сачекају најмање 90 дана пре него што затрудне.

Резултати

Резултати миомектомије су сасвим задовољавајући.
У ствари, врло често симптоми узроковани миомом нестају и плодност се повећава. Међутим, могуће је да се након неколико месеци појаве рецидиви (тј. Миоми се поново формирају) и да је неопходна друга операција миомектомије.