АМПУТАЦИЈА: ШТА ЈЕ ТО? ВРСТЕ И ПОСЛЕДИЦЕ - ХИРУРШКЕ ИНТЕРВЕНЦИЈЕ

Главни / хируршке интервенције / 2021

Ампутација: шта је то? Врсте и последице

или незгоде у којима се уд може чисто пререзати, згњечити или поцепати. Спонтани пад прста (или његовог дијела) или екстремитета може бити посљедица гангрене или другог озбиљног морбидног процеса.

Хируршка ампутација је интервенција која се обично спроводи ради сузбијања васкуларних компликација или контроле текућег патолошког процеса, попут малигног тумора. Овај третман се такође може прописати у превентивне сврхе како би се ограничиле последице истих проблема.

, судови, живци, кости и мишићи).

Мање тачно, овај израз се користи у уобичајеној медицинској пракси да се односи на „уклањање других делова тела (на пример:„ ампутација дојке “за означавање мастектомије за лечење рака дојке).

Крај ампутираног екстремитета назива се ампутацијски пањ.

, непоправљиве трауме или тешки патолошки процес у захваћеном уду. Већина ових интервенција се спроводи ради решавања периферних васкуларних компликација, углавном повезаних са дијабетесом, артериосклерозом и гангреном артеријског порекла (нпр. Бургерова болест).

Ампутација се такође може користити за спречавање одређених проблема, као што је, на пример, спречавање ширења посебно агресивног малигног тумора или ограничавање оштећења у присуству процеса некротизације.

Хируршка ампутација је операција која се изводи од давнина; временом су технике које се користе за уклањање дела екстремитета погођеног патологијом доживеле „развој у конзервативном смислу, односно постоји тенденција да се, колико је то могуће, ограничи опсег“ ампутације.

Схуттерстоцк

Спонтана ампутација

Спонтана ампутација јавља се углавном у удовима погођеним гангреном (у заједничком језику која се назива и гангрена). У овој ситуацији могуће је уочити да здрави део јасно ограничава оболели део, све док се овај не одвоји спонтано.

Гангрена је врста некрозе ткива која је опћенито узрокована недостатком дотока крви у захваћени дио. Ово стање може бити посљедица тешких трауматских озљеда, озеблина, инфекција и других ситуација у којима је некротични процес (тј. Смрт ткива) неповратан.

За додатне информације: Цанцрена - шта је то, узроци и симптоми

Трауматска ампутација

„Ампутација физичке трауме је“ појава која се примећује углавном у случају саобраћајних несрећа (аутомобили, мотоцикли, бицикли итд.) И несрећа на раду (моторне тестере, пресе, опрема за прераду меса или за сечење дрва итд.). ). Удови или њихови делови се могу одсећи у случају ударца, експлозије или убодне ране.

До овог догађаја може доћи и услед изненадног пуцања ужета (метала или ужета), испреплетања између зупчаника машине или дејства ватреног оружја.

Код трауматске ампутације, губитак удова може бити директна последица догађаја, односно јавља се непосредно током несреће (на пример: прст случајно пресечен сечивом стоне тестере. Понекад се ампутација догоди неколико дана касније , због медицинских компликација.

У већини случајева укључени су прсти руке. Трауматска ампутација удова, дјеломична или потпуна, ствара непосредну опасност од смрти због обилног губитка крви.

Конгенитална ампутација

Конгенитална ампутација је прилично ретка појава која се јавља када је нерођено дете још у материци.

Овај посебан облик скоро увек настаје због присутности узде амнионске мембране, која делује као стежућа трака директно на уду фетуса, узрокујући његову ампутацију.

Други облици ампутације

У неким земљама, укључујући Саудијску Арабију, Јемен, Уједињене Арапске Емирате и Иран, ампутација руку или ногу кориштена је (или се чак наставља користити) као облик законске казне за људе који су починили злочине.
Ампутација се може наћи из ратних узрока, попут ратних рана и терористичких аката. Међутим, рјеђе се опажа да се ампутације врше у лажне сврхе (на примјер, ради примања новца од осигурања) или као облик протеста.
Сам ампутације могу бити последица поремећаја идентитета интегритета тела (БИИД), ретког и тешког психијатријског поремећаја. Људи који пате од овог стања имају интензивну жељу да ампутирају један или више делова тела.
Одређене културне или религијске традиције предвиђају праксу мањих ампутација као ритуал иницијације који наглашава прелазак из једног стања у друго (на пример, из детињства у одрасло доба). Нека афричка племена и аустралијски Абориџини, на пример, практицирају авулзију сјекутића као ритуалну церемонију. Скарификације, искривљености лица (ринотомија, ампутације уха и тако даље), обрезивање или сакаћење (инфибулација и клиторидектомија) такође могу попримити значење који припадају заједници.

За додатне информације: Инфибулација - од чега се састоји и зашто се примењује или меког ткива (остеосарком, остеохондром, итд.) и било које друге врсте рака у узнапредовалој или метастатској фази;

Васкулопатије;

Деформишући остеоартритис;

Инфекције костију, као што је остеомијелитис;

Компликације дијабетеса, као што су:

Инфекције настале услед дијабетичког стопала;
Проблеми са циркулацијом;

Деформитет прстију и / или удова:

Фокални дефицит проксималног дела фемура;
Фибуларна хемимелија;
Надбројни прсти (нпр. Полидактилија);

Гангрена, која се развила као резултат:

Атеросклероза;
Буергерова болест (или Бургерова болест);
Смрзавање.

Сепса са периферном некрозом.

, изнад колена и тако даље);

Обично се ради очувања зглоба преферирају парцијалне ампутације, али се ипак преферира дезартикулација (тј. Ампутације изведене на нивоу зглоба).

Генерално, техника варира у зависности од степена болести: различити нивои хируршке ампутације и одговарајуће линије резова на кожи покушавају да протези обезбеде валидан и функционалан заостали пањ.

Схуттерстоцк

Неки примери хируршке ампутације

ДОЊИ ЕКСТРЕМИТЕТИ

Ампутација прстију
Делимична ампутација стопала (напомена: најчешће технике су Цхопарт и Лисфранц);
Дезартикулација глежња (нпр. Ампутација Симеа, а. Пирогоффа итд.);
Транс-тибијална ампутација (обично се назива "испод ампутације колена");
Ампутација пателе (дезартикулација колена)
Транс-феморална ампутација (изнад колена);
Дезартикулација кука (ампутација доњег екстремитета у зглобу кука).

Посебан пример велике ампутације која се односи на ногу је хемипелвектомија, односно хируршко уклањање половине карлице и ипсилатералног доњег екстремитета. Ова врста интервенције се практикује пре свега у случају малигних тумора или коштаних метастаза проширених на кук и до крста.

Још један пример веома инвазивне интервенције је ампутација у комбинацији са Ван-Нессовом ротацијом, при којој се стопало ротира за 180 ° и тако зашије како би се омогућило коришћење скочног зглоба као да је колено и да би се обезбедила већа ефикасност протезе .

ГОРЊИ ЕКСТРЕМИТЕТИ

Ампутација прстију руке;
Ампутација метакарпалног ткива;
Дезартикулација зглоба
Транс-радијална ампутација (обично се назива ампутација подлактице или испод лакта);
Дезартикулација лакта
Трансхумерална ампутација (изнад лакта)
Дезартикулација рамена.

Варијанта транс-радијалне ампутације вредна помена је Крукенберг-ова техника која нуди реституцију одређеног „приручника“, користећи кости улне и радијуса за стварање пања сличног клешта.

Затим се мишићи сецирају и кост се пресеца помоћу осцилирајуће тестере.

Залисци кожних и мишићних влакана постављају се преко пања, повремено са уметањем елемената ради лакше примене протезе.

Мишиће треба причврстити под условима сличним нормалним физиолошким условима. Ово омогућава ефикасну контракцију мишића, способну за:

Смањите атрофију дела;
Дозволи функционалну употребу упорњака;
Одржавајте меко ткиво покривањем заостале кости.

Најпожељнија техника дисталне стабилизације мишића је миодеза (директно пришивање мишића на кост или на периост).Међутим, у ампутацијама зглобова при дезартикулацији може се користити тенодеза, где је тетива причвршћена за кост.

Вештачка протеза се поставља неколико месеци након операције; пацијенту се пружа програм рехабилитације.

Како се одређује ниво ампутације?

У складу са циљевима интервенције, амплитуда ампутације се утврђује на такав начин да омогућава:

„Адекватно артеријско прскање заосталог дела;
Примена ортопедске протезе.

Што је могуће даље:

Хирург који практикује ампутацију покушава да сачува уд;
Снабдевање крвљу мора бити довољно на нивоу ампутације, како би се избегле компликације и даље интервенције;
Тачка где се изводи ампутација мора омогућити пацијенту да ефикасно користи вештачки уд.

Карактеристике ампутационог абутмента

"Идеални" наставак би требао:

Имајте добар трофизам мишића;
Одржава ефикасну циркулацију крви;
Не буди болан.

Део који остане од ампутације обично се реконструише техникама стабилизације и микрохирургије како би се погодовало континуитету удова.

Постоперативно управљање

Након ампутације, у постоперативном режиму, важно је:

Олакшати зарастање рана, смањити едем и спречити ризик од инфекције;
Одржавати снагу удова и продужетак зглобова, спречавајући контрактуре и ограничења покретљивости;
Десензибилизирајте пањ (како је предвиђено, не смије бити болан).

У прошлости је ампутација укључивала дубоки инвалидитет; захваљујући континуираној и изузетној еволуцији оперативних техника (у смислу хемостазе, асепсе, анестезије и микрохируршке праксе) и развоју ортопедских протеза, тренутно је могуће опоравити се са одличним резултатима и наставе са свакодневним активностима, међутим ограничене оштећењем.