Знаци и симптоми
Главни и најранији симптом хипернатремије је интензивна жеђ; ако се то не уочи или не задовољи, појављују се знаци патње централног нервног система:
- Летаргија
- Раздражљивост
- Ментална конфузија
- Напади
- Кома
праћено спастичношћу, хиперрефлексијом, мучнином и повраћањем. Нервни симптоми су последица дехидрационог набора можданих ћелија, које ослобађају воду у хиперосмотски екстрацелуларни одељак. Из тог разлога могу се појавити и васкуларне руптуре са церебралним или субарахноидним крварењем. Знаци и симптоми хипернатремије су све израженији. већа је концентрација натријума у серуму и поремећај се брже успоставља. Брзо повећање концентрације натријума у плазми, без могућности да се мозак прилагоди, често доводи до трајних неуролошких оштећења.
Код деце, хипернатремија може изазвати хиперпнеју, слабост мишића, немир, несаницу, летаргију и плач уз јаке врискове. Даљња прогресија хиперсатремије, посебно током хипернатремијске дехидрације, доводи младог пацијента до летаргије, конвулзија и коме. .
Акутни почетак хиперсатремије повећава морталитет, а напредна старост је још један неповољан прогностички елемент. Стопа морталитета је висока за натријемије веће од 180 мЕк / Л у акутним облицима, посебно код одраслих; ова стопа је већа од 40% код деце и око 75% код одраслих.
Хронични облик хипернатремије је мало лакши и има мањи морталитет. У року од 1-3 дана од почетка хипернатремије, мозак је у ствари у стању да спроведе низ компензационих механизама за повећање осмоларности околине. Интрацелуларно: повећава синтезу осмотски активних супстанци и смањује њихово излучивање. На овај начин се смањује осмотски градијент, а самим тим и губитак унутарћелијске воде.
Ове адаптације су од великог значаја са терапеутског становишта.
Лечење
- Хиповолемијска хипернатремија: корекција дефицита запремине применом хипотоничних раствора соли (или изотоничних у случају тешких хиповолемичних симптома) све док се симптоми хиповолемије не побољшају; Уклањање узрока. Затим наставите са исправљањем дефицита воде * са 0,45% хипотоничног раствора натријум-хлорида или 5% раствора глукозе.
- Еуволемијска хипернатремија: исправљање недостатка воде * са 0,45% хипотоничног раствора натријум-хлорида или 5% раствора глукозе, пажљиво контролишући содемију како би се избегла интоксикација водом. Код централног или неурогеног дијабетеса инсипидус, неопходна је примена вазопресина; код нефрогеног дијабетеса инсипидус, дајте диуретике и ограничите унос натријума у исхрану (погледајте лекове за лечење дијабетеса инсипидус)
- Хиперволемична хипернатремија: вишак натријума мора се уклонити диуретицима (фуросемидом) повезаним са надокнађивањем хипотоничним течностима; ако је хипернатремија отпорна на лечење, користи се дијализа
* Бесплатни дефицит воде = ТБВ к [(натриемиа / 140) -1]
где је ТБВ = укупна телесна вода процењена множењем тежине пацијента у кг са 0,6 или његове мршаве масе са 0,4
Отприлике половина дефицита слободне воде требало би да се покрије у прва 24 сата, а друга половина у наредна 24-48 сати. Бржа и агресивнија корекција препоручује се само у случају акутне хипернатремије
Због тога је за клиничке сврхе веома важно одлучити да ли је облик акутни или хроничан:
- акутна хипернатремија: почиње мање од 24 сата, са или без неуропсихичких манифестација. То треба исправити у року од 24 сата: смањити натријум за приближно 1-2 мЕк / л на сат
- хронична хипернатремија: прошли су дани од почетка хиперсодемије; у овом случају феномени хиперосмотске адаптације можданих ћелија су већ завршени; ово захтева спорију корекцију васкуларног волумена и дефицита воде (у року од 48-72 сата уместо 24), како би се избегла појава церебралног едема, са комом, конвулзијама и смрћу. више од 0,5 мЕк / л на сат
Остали чланци о "Хипернатремији: симптоми и терапија"
- Хиповолемична, нормоволемична, хиперволемична хипернатремија
- Хипернатремија
