У овом стању, типични симптоми отвореног хипотироидизма су оскудни или одсутни: повећање нивоа ТСХ успева да одржи вредности хормона штитњака у нормалном опсегу.
Најчешћи узрок субклиничког хипотироидизма је Хасхимотов тироидитис.
Штитна жлезда: кључне тачке
Пре него што дефинишемо карактеристике субклиничког хипотироидизма, потребно је укратко да се подсетимо неких појмова који се односе на штитну жлезду:
- Штитна жлезда је мала ендокрина жлезда која се налази у предњем делу врата, испред и бочно од ларинкса и душника. Главни хормони које производи - тироксин (Т4) и тријодотиронин (Т3) - контролишу метаболичке активности и одговорни су за правилно функционисање већине телесних ћелија.
- Прецизније, хормони штитне жлезде сигнализирају колико брзо тело мора да ради и како мора да користи храну и хемикалије за производњу енергије и правилно обављање својих функција. Не само то: штитна жлезда се меша у процесе раста и развоја многих ткива. И стимулише ћелијско активности, оптимизујући нарочито функције кардиоваскуларног система и нервног система.
- Производња хормона штитне жлезде активира се и деактивира путем система повратних информација. Међу различитим факторима укљученим у овај механизам, хормон који стимулише штитну жлезду (ТСХ) одговоран је за одржавање концентрације тироидних хормона стабилне у крвотоку.
Ја сам пример:
- Хасхимотов тироидитис (водећи узрок субклиничког хипотироидизма);
- Баседов-Гравесова болест.
Други узроци субклиничког хипотироидизма могу бити:
- Претходна акутна упала;
- Недостатак јода (дијететски: дијета сиромашна јодом или богата храном, која се назива "гоззигени", која омета његову асимилацију; ендемска: дуги боравак у географским подручјима са недостатком јода, посебно планинским и далеко од мора);
- Јатрогено, нарочито:
- Претходна аблативна терапија радиоактивним јодом;
- Операција уклањања штитне жлезде (тиреоидектомија);
- Лекови (амиодарон, литијум, радиолошки контрастни медијум који садржи јод итд.);
- Недовољна заменска терапија;
- Спољна радиотерапија главе и врата (примењује се, на пример, у случају карцинома ларинкса, Ходгкиновог лимфома, леукемије, интракранијалних неоплазми итд.).
Субклинички хипотироидизам се такође може представити у идиопатском облику (тј. Из неидентификованих узрока).
Ко је најугроженији
Субклинички хипотироидизам је релативно чест (процењује се да је преваленција између 4 и 10% у општој популацији).
Стање погађа углавном са старењем и женским полом ("критични" периоди за функцију штитне жлезде су трудноћа и менопауза).
Субклинички хипотироидизам је нарочито чест код пацијената са Хасхимотовим тироидитисом.
Субјекти који су највише склони развоју субклиничког хипотироидизма су:
- Пацијенти са Дауновим синдромом;
- Жене у постпорођајном периоду (у року од 6 месеци);
- Жене у менопаузи;
- Старији пацијенти;
- Пацијенти са дијабетесом меллитусом типа 1;
- Пацијенти са срчаном инсуфицијенцијом;
- Пацијенти са породичном историјом болести штитне жлезде;
- Пацијенти са другим аутоимуним болестима.
Треба запамтити да је субклинички хипотироидизам стање у којем је промена функције штитне жлезде блага до умерена. Међутим, ако се занемари, дисфункција може напредовати до потпуног хипотироидизма (нивои ТСХ у циркулацији су повишени, а вредности хормона штитњака испод нормалних граница, стога су недовољне за одржавање стања еутиреоидизма).
Субклинички хипотироидизам: главни симптоми
Манифестације субклиничког хипотироидизма могу бити суптилне или благе.
Симптоми се обично јављају након дугог субклиничког курса и могу укључивати:
- Слабост мишића
- Астенија;
- Поспаност током дана;
- Интолеранција на хладноћу;
- Потешкоће са концентрацијом
- Промуклост;
- Сува и груба кожа;
- Едек очних капака;
- Губитак памћења
- Затвор.
У већини случајева, субклинички хипотироидизам остаје стабилан неколико година и понекад се може повући.
Ризик од субклиничког хипотироидизма да напредује ка отвореном облику већи је код старијих пацијената и код оних са високим вредностима антитела против штитне жлезде (параметар који указује на присуство аутоимуних болести).
Проблеми повезани са субклиничким хипотироидизмом
Последњих година, неколико научних студија повезало је субклинички хипотироидизам са различитим клиничким стањима.
Поред могућег прогресије дисфункције до потпуног хипотироидизма, могу постојати:
- Повећање нивоа липопротеина мале густине;
- Повећан кардиоваскуларни ризик;
- Когнитивни пад (код старијих пацијената);
- Анксиозност и депресија.
Осим тога, већа је вероватноћа да ће се код пацијената са субклиничким хипотироидизмом развити:
- Хиперхолестеролемија (повећање нивоа укупног холестерола);
- Атеросклероза;
- Дислипидемија;
- Коронарна артеријска болест;
- Периферна артеријска болест.
Дијагноза субклиничког хипотироидизма може се поставити на основу:
- Пажљива историја пацијента;
- Присуство симптома и знакова благе хипофункције штитне жлезде;
- Мерење серумске концентрације ТСХ, слободног Т4 (ФТ4) и слободног Т3 (ФТ3) након једноставног узорка крви.
Субклинички хипотироидизам карактерише повишен ниво ТСХ (тиреостимулишућег хормона) у серуму повезан са нормалним нивоом слободних тироидних хормона (ФТ3 и ФТ4) у два наврата у размаку од најмање 2-3 месеца.
Откривање антитела на тироглобулин (Аб анти-ТГ) и антитела на тиропероксидазу (Аб анти-ТПО) у крви омогућава утврђивање аутоимуне етиологије субклиничког хипотироидизма и могућност започињања заменске терапије Л-тироксином (Л- Т4).
Ултразвук штитне жлијезде, сцинтиграфија и аспирација танком иглом користан су завршетак за процјену клиничког случаја јер пружају информације о морфологији и функционалном капацитету штитне жлијезде.
Који тестови су потребни за субклинички хипотироидизам?
Крвни тестови корисни за дијагнозу субклиничког хипотироидизма су:
- Дозирање ТСХ, ФТ3 и ФТ4 (слободни облик Т4);
- Тест стимулуса са ТРХ (хормон који ослобађа тиротропин);
- Дозирање антитела на тиреопероксидазу (Аб анти-ТПО) и антитиреоглобулина (Аб анти-ТГ);
- Дозирање укупног холестерола, ХДЛ, ЛДЛ и триглицерида.
Код субклиничког хипотироидизма, нивои циркулишућих хормона штитне жлезде се типично налазе у границама нормале, повезани са повишеном серумском ТСХ вредношћу. Дозирање антитела против штитне жлезде омогућава нам да укажемо на присуство антитела одговорних за најчешћи облик хипотироидизма. онај аутоимунски.
Шта учинити када се појави висок ТСХ?
Прва ствар коју треба учинити је поновити дозу ТСХ, након 2 или 12 недеља, како би се искључила "пролазна аномалија. Процена" ФТ4 је корисна за дефинисање стања субклиничког хипотироидизма и омогућава процену степена озбиљности.
Субклинички хипотироидизам вс пролазно повећање ТСХ
Дозирање ТСХ је најосетљивији лабораторијски податак за дијагнозу субклиничког хипотироидизма. Мора се, међутим, узети у обзир да неке физиолошке или патолошке ситуације могу привремено повећати лучење ТСХ.
Узроци овог феномена укључују поремећаје сна, абнормалности циркадијалног ритма (нпр. Ноћни рад), изложеност токсичним супстанцама (пестициди, индустријске хемикалије итд.), Неке облике тироидитиса (субакутни или постпорођајни), антитироидне лекове или инхибирање лучења ТСХ (глукокортикоиди, допамин итд.), тешке операције, тешке трауме, инфекције и неухрањеност.
на бази хормона штитне жлезде (надомјесна терапија са Л-тироксином, Л-Т4; нпр. левотироксин), у почетку у малим дозама. Циљ лечења је враћање стања еутиреоидизма.
Међутим, пре него што се придржава било које терапије замене Л-тироксина, лекар треба да надгледа дисфункцију у кратком временском периоду (приближно 3-6 месеци) и потврди повећање ТСХ (то може бити последица пролазне абнормалности)).
Ако се Л-тироксин не узима (због пацијентовог непоштовања терапијског протокола) или није довољан, ствара се стање хипотироидизма. Из тог разлога, током узимања лека, пацијент са субклиничким хипотироидизмом мора редовно да се контролише како би се проверили ефекти лечења.
Субклинички хипотироидизам: шема за праћење
- Након првог налаза повишеног ТСХ и нормалних хормона штитне жлезде, спроведите дозирање ТСХ, ФТ4 и антитела на тиропероксидазу (Аб анти-ТПО) у крви након 2-3 месеца.
- Ако је ТСХ нормалан, немојте радити додатне тестове;
- Ако је ТСХ висок (тј. Субклинички хипотироидизам је упоран):
- Извршите ултразвучни преглед штитне жлезде;
- Процените функцију штитне жлезде сваких 6 месеци (ТСХ и ФТ4); након 2 године ова провера може постати годишња.
Генерално, функцију штитне жлезде треба проценити код трудница, код оних код којих се развију симптоми хипотироидизма или код других тестова хемије крви.
Лечење субклиничког хипотироидизма: да или не?
Чак и данас, лечење или не субклиничког хипотироидизма предмет је контроверзи у различитим смерницама.
Генерално, терапија замене хормона штитне жлезде почиње када су вредности ТСХ веће од 10 µУ / мл. Што се тиче концентрација испод 10 µУ / мл, с друге стране, већа стимулација ТСХ на штитној жлезди има тенденцију да се искористи, тако да то и даље обезбеђује нормалну производњу хормона штитне жлезде. Терапија се може започети за вредности ТСХ између 4 и 10 µУ / мл у случају хроничног аутоимуног тироидитиса или нодуларне болести штитне жлезде.
Једино стање у коме је лечење субклиничког хипотироидизма увек индицирано код одраслих је трудноћа, како би се избегли ефекти дисфункције на трудноћу и развој фетуса. Лекар може размотрити почетак терапије у присуству клиничких симптома или у случај коегзистирајуће хиперлипидемије и срчане инсуфицијенције.
